胰十二指肠切除术后患者的护理

摘要：目的 总结胰十二指肠切除术的护理。方法 回顾分析我科12例实行胰十二指肠切除术的护理工作。结果 1例发生应激性溃疡上消化道出血，1例并发霉菌感染，经治疗护理恰当，均治愈出院。结论 对胰十二指肠切除术，术前认真充分准备，术后严密监护，防止并发症的发生，做好引流管的护理，可以提高手术成功率。

关键词：胰十二指肠，切除术后，护理

胰十二指肠切除术治疗胰十二指肠癌自1935年应用于临床以来，技术上经过不断的改进，手术后的严重并发症已大为减少，手术后死亡率逐步下降，手术后5年生存率不断增加。胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂的手术之一[1]。其手术范围包括胰头、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等，同时还要进行胰肠、胆肠和胃肠吻合等消化道重建。目前本科采用的是彭氏捆綁氏胰十二指肠切除术，其优点是操作简便，胰瘘等并发症进一步减少。但该手术时间长，对病人的侵袭大，吻合口多，引流管多，对术后护理提出了很高的要求。手术的成功与否与护理质量的高低有着重要的关系。近年来我科实行12例此类手术。现将其护理工作进行回顾性分析与总结。

1 资料和方式

本组12例，其中男性7例，女性5例，年龄36～72岁，平均46.8岁。术前合并有胆道梗阻1例，术后应激性溃疡上消化道出血1例，霉菌感染1例，经精心治疗和护理，均康复出院。

2 研究结果

本组患者经治疗和护理，未出现1例死亡或其他严重并发症，术后恢复良好，全部治愈出院。其中有1例发生应激性溃疡上消化道出血，经及时、恰当的治疗护理，均治愈出院。

3 护理措施

3.1术前护理

3.1.1心理护理

对患者实施有效的心理护理，建立良好的护患关系，鼓励其树立战胜疾病的信心。

3.1.2生理护理

术前完善各项必要检查，教会正确的咳嗽和排痰方法，逐步适应床上大小便的行为，术前一周停止吸烟。

3.1.3营养支持

合理的营养直接影响切口愈合及手术成功率。应予高蛋白、高维生素、高热量饮食，必要时给予肠外营养。注意观察病情变化。

3.1.4科内讨论

术前护理人员参加全科病历讨论，详细了解病人病情，针对病人制定出详尽的护理计划。

3.2术后护理

3.2.1一般护理

（1）手术交接：交接时注意妥善保护各引流管，避免牵拉。（2）体位：按全麻术后常规护理，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，病人清醒生命体征平稳后改用半卧位。（3）监测：严密监测生命体征，持续低流量吸氧，详细记录24h出入量。（4）活动：术后鼓励患者早期活动，协助病人间歇翻身，预防褥疮的发生，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染的发生。

3.2.2术后各管道的护理

术后患者需留置胃管、深静脉置管、胰腺引流管、T型管及腹腔引流管、尿管等，应确认各引流管的部位，并妥善固定严防脱落、扭曲、堵塞、定时挤压引流管（2-3次/d），以确保其通畅，并准确记录引流量。（1）胃肠减压管的护理：保持引流通畅，负压吸引力不宜过强，以防出血。（2）深静脉置管的护理：需每日严格消毒，管道要固定稳妥，防止滑脱。（3）胰腺引流管、T型管、腹腔引流管护理：保持3管通畅通。由于手术吻合口较多，其中最易发生及最危险的是胰漏。其次为胆漏或感染，也可通过引流将漏液引出。因此，各引流管要固定牢固，尤其是患者活动时，勿使其滑脱。（4）尽早拔除尿管，减少尿路感染的发生。

3.2.3重要并发症的观察和护理

胰十二指肠切除术是比较复杂及创伤大的手术，应预防并发症。（1）胰瘘：胰十二指肠切除术后病人最常见的死亡原因是发生胰空肠吻合口瘘。发生胰瘘后护理上务必做到：防止引流管滑脱，保证引流通畅，详细记录每日引流量。（2）胆瘘：发生胆瘘后，虽然没有胰瘘腐蚀性强，但若护理和处理不当，可产生致命的后果。（3）术后出血：通常术后出血分为早期出血和晚期出血，早期出血多发生在术后36小时内，常因胃肠吻合口血管缝扎不严密或胰残端创面血管处理不佳所致;另一种为腹腔内手术野的出血，表现为术后引流管内逐渐出现滴血。晚期出血多在术后一周以后，应激性溃疡、吻合口溃疡、胰残端创面坏死脱落等引起出血。

3.2.4饮食指导

术后4-7天患者肠功能恢复后，给予中等量的碳水化合物、高蛋白、高维生素、低脂、易消化食物，少量多餐，避免进食刺激性食物，进食后应注意观察患者有无腹胀、腹痛现象，10天后可给予半流质饮食，逐步过渡到软质饮食。术后1周内全胃肠道外营养支持。1周后开始进流食、半流食，逐渐过渡到普食。

4 总结

胰十二指肠根治术是腹部外科中难度较大的手术，手术过程复杂，术后易出现并发症，术后并发症影响着手术的效果及病人的预后，有些并发下甚至是致命的。因而术前充分的认识和积极的准备，术后严密细致的观察病情，警惕并发症的发生，一旦发现并发症，应及时采取相应措施，迅速有效配合治疗。同时术后护理重点落在引流管的护理上，随时观察引流液的色、量、性质等，避免吻合口瘘的发生，营养的支持出必不可少，营养是保证手术成功的前提。

参考文献：

[1]邢再利.胰十二指肠切除术患者鼻肠营养管意外脱出原因分析及护理对策[J].现代医学，2015年05期.

[2]马翠玲，尹风玲.胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014年14期.

[3]朱海华.胰十二指肠手术切除术的护理[J].铜陵职业技术学院学报，2015年02期.

[4]明英，靳永春.胰十二指肠切除术行胃空肠造瘘患者的术后管理[J].护理实践与研究，2015年13期.

[5]余厚生，邵如庆.胰十二指肠切除术后消化道重建术式体会[J].中国实用外科杂志，2016年05期.

[6]秦娟文.深静脉置管术在癌症晚期病人的应用[J].广西中医学院学报2015，11（4）96-97.

[7]袁霞，李惠群.老年肿瘤急腹症35例手术配合体会[J].中国护理杂志，2016，3（13）：239.

[8]潘雅明，史平.严重肝外伤并发症的预见性护理[J].护理研究，2016，20（2）：495.

何文华，女，汉族，北京，1994年1月 本科，护师，北京中医药大学东直门医院东区，所在 北京市，邮编：101101 研究方向：临床护理学。