卵巢癌Ⅲc期合并糖尿病腹部热液烫伤患者的护理

杜家丽 刘丽丽 马晶晶

摘要：总结一例卵巢癌ⅢC期合并糖尿病热液烫伤患者的护理体验。结合患者的病情及特异性进行综合评估，总结概括了本病例护理的难点及重点，通过采用多学科合作模式，以烧伤康复指南为指导，运用现代伤口湿性愈合理念治疗，效果理想，个性化的护理以及心理护理贯穿康复期全过程，改善预后，提高生活质量。

关键词：卵巢癌; 糖尿病;烫伤;护理

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，在临床诊断中，卵巢癌因症状隐匿，不典型，因此多数患者确诊时已处于晚期。针对晚期卵巢癌患者的治疗外科手术治疗是常用的方法，同时术后配合紫杉醇类、铂类化疗药物辅助治疗。虽然多数患者经手术及化疗治疗后，卵巢癌症状能够缓解，但因患者耐药及术后复发，导致晚期卵巢癌患者生存期延长不明显，且传统化疗因不良反应多，特异性差等因素，疗效并不理想[1][2]。若患者合并糖尿病，将会增加术后感染率和并发症率，对手术治疗效果造成影响，使手术后护理难度增加。我科于2021年 2 月 24 日收治一例因热水袋破裂导致胸腹部及会阴部烫伤的卵巢癌患者，烫伤面积约8%，深度为深Ⅱ°深-Ⅲ°该患者合并糖尿病，经过个性化、系统的救治和护理，该患者治疗效果较好，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

患者，女，58 岁，糖尿病史4年，现予格列美脲2片qd，二甲双胍1片qd，盐酸吡格列酮片0.5片qd口服，血糖控制良好，无高血压病史。2009年因子宫肌瘤行经腹全子宫切除术，2018年行腰椎间盘突出手术，无其他药物过敏史，患者于2021年2月初自觉腹胀，至医院行全腹部CT扫描示大量腹水，于02月19日患者自觉腹痛不适予热水袋热敷以缓解症状，后热水袋破裂烫伤胸腹部及会阴左大腿。遂后至巢湖医院烧伤整形科住院治疗，02月24日至我院专家门诊就诊，入院后诊断：①腹水;②左侧卵巢肿瘤;③糖尿病。入院后查体：体温36.2℃，脉博83次/min， 呼吸 18 次/min，血压 100/78 mmHg，空腹血糖4.6 mmol/L，BMI 29.23。实验室检查如下图：

伤口局部评估：胸腹部会阴左大腿可见开水烫伤创面，浮皮部分撕脱，基底红白相间或苍白，质地较韧，弹性一般，渗出不多，稍有肿胀，面积约8%，深度为Ⅱ°深-Ⅲ°， 渗液少量黄色无味。伤口边缘不规则。周围皮肤红、肿、热、痛

1.2、治疗过程及转归：

患者入院后予妇科护理常规，伤口创面请烧伤科会诊，隔天换药，应用抗菌药物抗感染治疗，定期复查血常规，因考虑患者妇科限期手术，予患者无菌纱布及手术贴膜短暂性隔离创面及术区，做好防护措施，于02月26日行腹腔镜下腹壁病灶活检术，术中抽吸腹水1600ml，术后病理示左侧卵巢恶性肿瘤，于02月28日行力扑素静脉化疗，顺铂腹腔灌注化疗，患者临床好转于03月08日出院， 患者于03月24日行PICC置入术后于03月24日行紫杉醇+顺铂化疗、04-12再次入院予紫杉醇+顺铂静脉化疗。

2.护理

2.1一般护理

（1）保持病室环境适宜，室温18～22度。湿度50～60%，早晚各开窗通风。（2）加强生活护理，保持床单元及衣物干净，平整。保持患者会阴部干燥，穿宽松舒适衣物，减少摩擦（3）鼓励患者床上翻身活动，班班交接皮肤及伤口。（4）予减少床边探视及放置手消毒液，防止交叉感染。

2.2专科护理

2.2.1伤口护理

针对患者伤口特点，结合伤口湿性伤口愈合理念[3]，与患者及家属充分沟通后，采用多学科合作模式， 伤口护理小组主导，外科医师、内分泌科医师、皮肤科医师、营养师共同参与。伤口愈合经过炎症期（清创期）、肉芽期、上皮形成期 3 个时期。①炎症期：清创期所创造的条件决定了组织生长情况，而清创的目的是彻底将创面的异物和坏死组织进行清除[4]。具体方法：首先评估伤口大小、颜色、渗液及伤口周围皮肤状况，患者入院时胸腹部会阴左大腿可见开水烫伤创面，浮皮部分撕脱，基底红白相间或苍白，质地较韧，弹性一般，渗出不多，稍有肿胀，面积约8%，深度为Ⅱ°深-Ⅲ°， 渗液少量黄色无味，伤口边缘不规则。周围皮肤红肿，VAS评分3分。护理时用注射器抽取生理盐水冲洗伤口创面，创面准备工作做好，然后根据创面的感染和渗出情况选用不同敷料，清创后予透明质酸凝胶敷料益肤涂抹，再以灭菌凡士林纱布覆盖，在敷料的外层使用多层纱布及胶带进行包扎固定[5]。包扎完毕后， 定时观察患者纱布渗液的情况， 如纱布被浸湿， 应随时为其更换纱布。隔天换药，并逐步剪去已分离的痂皮，基底部肉芽组织逐渐生长，伤口边缘皮肤向伤口中央移生爬行。应用抗菌药物抗感染治疗，定期复查血常规等感染指标，因患者伴有肺部少量渗液，全身给予抗菌药物治疗，连续使用7 d。②肉芽期： 因患者有糖尿病，创面肉芽组织易生长不良。患者住院期间血糖控制良好，创面渗液少量， 肉芽水肿得到明显改善，继续隔天换药，伤口周围皮肤向伤口中央移生爬行，创口收敛缩小，进入上皮化期。③上皮形成期：此时伤口床肉芽已填满，创口肉芽生长及上皮爬行良好， 创面缩小， 傷口基本愈合。

2.2.2饮食及活动指导

①因患者腹水，导致蛋白流失较多及伤口愈合恢复需要，因给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，但患者有糖尿病，高热量饮食会加重病情。因此请营养师介入，指导患者进食糖尿病营养餐，并尽量选择优质蛋白饮食。②患者体重过大，下床活动时易导致大腿内侧摩擦，伤口难愈，指导床上踝泵运动，方法：病人平卧于床上大腿放松，然后缓慢的以最大角度做踝关节跖屈动作，维持数秒后进行踝关节背伸动作，反复数次。然后 进行踝关节环绕运动，分顺时针、逆时针两个方向，交 替进行，防止深静脉血拴形成。 ③指导患者使用辅助步行装置，室内活动。④避免搔抓压迫伤口，保持伤口周围皮肤清洁干燥。

2.2.3心理支持

因患者烫伤伤口愈合时间过长，患者腹胀，腹痛不能缓解，妇科限期手术，怕加重妇科手术伤口感染几率，精神压力大，对治疗缺乏信心，医护人员积极做好家属的溝通工作，共同给予患者情感心理支持，让其更好配合治疗，增加治疗信心。我们从以下几点对患者进行干预①认知干预：患者手术及化疗前后，由主治医生讲解，护士从旁协助患者和家属讲解疾病相关知识，治疗经过及疾病预后，关注患者伤口愈合情况，积极鼓励，让患者及家属对疾病治疗有清楚的认知，以此保证后续护理的正常开展。 ② 精神及心理干预：受疾病及手术影响，患者内心多存在对未来的恐惧及焦虑感，为此护士需要引导患者进行内心情绪发泄，耐心倾听患者内心担忧，了解心理变化，积极疏导患者情绪，帮助患者建立对抗疾病信心。③监督和管理：整个护理过程中，护士长需要对护士护理过程进行监督并协调护患关系，讲解护理过程中的不足之处以及如何改进和完善，保证护理的可持续性。

2.2.4化疗护理

根据个体差异制定针对性护理措施[6]：①膳食指导：根据患者血糖变化及化疗期间胃肠道反应情况，结合患者平时饮食习惯等对其制定个性化的饮食计划，化疗期间由于化疗药物的毒性作用， 患者常表现为恶心、呕吐、食欲不振、甚至口腔黏膜溃烂、味觉减退等表现，护理人员指导患者平时可食用无花果，牛肉松及生姜等，以达到健脾止呕的效果，进食富含粗纤维的糖尿病饮食，控制血糖，适当增加低糖水果、蔬菜的摄入， 以杂粮、有色蔬菜为主， 合理搭配瘦肉、豆腐、豆浆、牛奶等高蛋白食物【7】，呕吐后选择中和胃酸的碱性食物以缓解胃粘膜的损害，禁忌食用辛辣、刺激较强的食物[8];呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以免引起再次呕吐，同时预防口腔炎的发生。②化疗不良反应的护理：化疗药物刺激性较强，容易引起患者大量脱发，难免产生焦虑、紧张等情绪，及时将床单及枕套上的头发清理干净，嘱患者借助假发遮挡，稳定患者情绪，消除顾虑，避免引起心理应激反应，影响治疗效果。③用药护理：患者用药期间，注意观察药物不良反应，注意观察患者尿量，听取患者不适主诉，注意观察有无肾脏毒性反应，多饮水，保证每日饮水量大于2000ml，病情稳定后，指导患者适当开展有氧运动，如散步、打太极等;嘱患者晨起后坚持行排便动作，多次重复，或行咳嗽动作增加腹内压，促进排便，嘱患者养成规律的排便习惯，减少预便秘得发生。④腹灌化疗后，根据医嘱夹闭引流管，指导患者床上多体位，让药液充满腹腔，以达到满意治疗效果，注意观察开放腹腔引流管后引出液体的量及颜色并记录，关注患者开放腹腔引流管期间有心慌不适，及时汇报【9】[10]。

2.2.5管道护理

患者腹腔镜术后，予患者妇科术后护理常规①引流管及尿管妥善固定，保持通畅，观察尿液及引流管的量及颜色，②指导患者多饮水，预防尿路感染;③观察患者术后腹部伤口情况，有无红肿、感染; ④指导患者床上活动及运用“起床三部曲”指导患者下床活动;⑤术后病理示卵巢癌Ⅲc期，予留置PICC管静脉化疗，做好留置PICC宣教，注意观察穿刺点有无红肿、渗血渗液，预防导管相关性感染。

小结

本例患者是一个糖尿病合并胸腹部烫伤的恶性肿瘤患者，患者合并症较多，在护理过程中给临床护理工作带来一定的难度，同时还面临限期手术，所以通过对患者清创换药促进烫伤处愈合，使用抗菌药物预防感染;进行饮食调节控制血糖，为能尽快手术提供条件，避免耽误病人下一步治疗，给予精细化的心理护理，使患者避免了创伤后应激障碍的发生[11]。结合患者自身和局部情况提供个性化的护理方案， 以上护理措施的实施帮助患者高质量地度过整个疾病治疗过程。

参考文献：

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[3]舒庆霞，刘雅珣，吴兮.湿性疗法治愈新生儿Ⅲ度烫伤1例[J].临床医药实践，2020，29（10）：794-795.

[4]龚娟，胡庆新，武林.糖尿病合并小腿外侧Ⅲ度烫伤伴溃疡形成处理1例分析[J].中国社区医师，2020，36（07）：94-95.

[5]喻星逸，李应菊.湿性愈合法在慢性伤口治疗中的临床应用[J].昆明医科大学学报，2019，40（08）：146-148.

[6]廖桂娟.卵巢癌患者化疗期间消化道反应的发生原因分析及护理效果[J].中国医药指南，2020.18（32）：211-212

[7]孙茜.专科护理联合饮食指导对肿瘤合并糖尿病患者化疗并发症及血糖水平的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：75-76.

[8]郭焕平.中医辨证施护联合共情护理对卵巢癌化疗期间毒副反应、不良情绪及生存质量的影响（j）国际护理学杂志.2020.39（16）：3035-3038

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[10]李晶，林仲秋.妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识（2019）[J].中国实用妇科与产科杂志，2019，35（02）：194-201.

[11]陈朗春，王振稳.严重创伤病人创伤后发生应激障碍的危险因素及护理干预[J].全科护理，2021，19（13）：1823-1826.