基于目标管理理念的手术室专科护士规范化管理

张坤玲，刘佩珍，林 艳

在国家政策的推动下我国专科护士队伍在数量、规模和服务范畴上不断取得新突破[1]，但由于临床中存在着“重培养、轻使用”的现象，在一定程度上影响和限制了专科护士的发展[2]。多项研究表明：医院应制订专科护士管理制度，明确专科护士职责并充分发挥其职能，加强岗位管理和绩效考核，使其发挥更大的专业价值[3-4]。目标管理是一种强调共同参与，民主和自我控制的管理方法，通过在目标实施过程中完成自我控制，主动履行职责，实时评价效果并反馈，以实现最佳结果，其核心是形成协调统一的组织目标及明确具体的个人目标[5-6]。目标管理由4个要素组成：明确目标、参与决策、规定期限及绩效反馈[7]。我科于2020年1月起将目标管理理念应用于手术室专科护士的管理，取得良好效果。现报告如下。

1 一般资料

本院是一所集医疗、教学、科研于一体的三级甲等妇女儿童专科医院，共拥有3个院区，护士人数1 800余人，专科护士200余人，其中手术室专科护士17人。共设手术间44个，年手术量达5万余台，三院区手术室由1名总护士长负责进行同质化管理，每个院区均设1名手术室护士长。

2 目标管理方法

2.1 成立目标管理项目组 目标管理项目组成员共6人。其中组长1人，由手术室总护士长担任；组员3人，由院区手术室护士长担任；顾问1人，由护理部主任担任；秘书1人，由手术室教育护士担任。成员职责：①对手术室专科护士进行半结构访谈，分析目前专科护士管理方面存在的问题；②与专科护士共同确定科室总目标值及个人目标值，制订专科护士目标管理计划书模板，发给专科护士进行书写；③修订完善专科护士管理办法，定期开展项目汇报，实施过程监控和评价；④参与并指导专科护士所有项目，及时发现问题并提出改进建议，制定持续改进措施。

2.2 设定目标 目标管理项目组与17名专科护士进行半结构访谈结果显示专科护士管理存在的主要问题有：没有明确的目标、岗位设置不合理、职责不清晰、缺乏激励政策、缺乏考核指标。目标管理项目根据科室的发展需要，专科护士结合自己的职业发展规划，共同确定个人年度应达成的目标，即“六个一”，发表一篇论文、参与一项课题、获得一项专利、组织一个质量改进项目、主持一次护理查房、进行一次专题授课。同时细化“六个一”的具体内容和预计进度，形成文字版记录，目标管理项目组成员及个人签字确认。

2.3 开展促进目标达成活动

2.3.1 专科护士担任亚专科组长 手术室设立亚专科组长岗位，所有的专科护士均需担任组长或副组长，负责建设亚专科团队，完成该亚专科复杂重症手术的围术期管理，组织护理查房、疑难病例讨论，制作器械图谱、管理仪器设备、制定手术指引等。

2.3.2 定期进行科研主题学习 从17名专科护士中选拔1名科研组长，年初全面梳理专科护士本年度科研、论文、专利计划，每周发布任务清单小程序填写进度。科室每月邀请院内外专家进行对应的科研培训，如分享论文投稿经验、介绍专利申报流程等。要求专科护士必须参加，并提出自己在撰写申报书、论文或申报专利过程中的问题，请专家给予指导意见，从而推进目标的实现。

2.3.3 开展多元整合型督查并持续改进质量 科室对护理质量督查标准、督查成员、督查对象、督查方法、督查结果、督查改进等进行多元整合，构建护理质量敏感指标体系，涵盖结构质量指标2项、过程质量指标14项、结果质量指标 7项。由专科护士担任组长，带领其他组员每周开展质量检查，采取结构化点查方式，运用追踪法随机抽选3例手术病人，对其进行从入手术室到出手术室的整体护理质量督查。每月对存在的具体问题进行汇总分析，制定切实可行的安全管理策略，并告知全体护士予以落实，促进护理质量持续改进。

2.3.4 专科护士组织专题授课 科室年底根据全科室的培训需求制订第二年的培训计划，专科护士根据个人的专长主动认领一个专题的授课并学习各种教学方法的应用，不允许采用传统的理论授课模式，要求采用翻转课堂、PBL、情景模拟等多种教学方法进行授课，提前制作演示文稿(PPT)及教案，课后进行满意度测评。

2.3.5 月度总结、季度汇报与年度考核 要求专科护士每月提交一份工作进展报告，内容涵盖“六个一”的具体情况，由目标管理项目组成员评分。每季度进行1次PPT汇报，目标管理项目组成员对上一季度工作情况给予评价，同时对下一阶段工作给予指导意见。每年末使用手术室专科护士评价表对其进行评价，包括专业技术水平(占60分)、教学培训能力(占20分)、科研创新能力(占10分)、获奖情况(占10分)。

2.3.6 专科护士绩效体现 月度、季度、年度评分结果与专科护士续聘挂钩，使专科护士既有动力又有压力。测评平均分达到80分以上者下一年的绩效系数提高5%，未达到80分以上者，下一年绩效系数不提高，待测评分达到80分再提高5%。

2.4 评价指标

2.4.1 专科护士与非专科护士开展工作情况比较 统计科室5年以上工作经历的护理人员2020年在核心期刊发表论文、专利申请、课题申报、主持质量改进项目、主持护理查房、授课次数，比较专科护士与非专科护士开展工作情况。

2.4.2 专科护士担任亚专科组长前后的护理质量情况 统计专科护士担任专科组长前后各1年数据，每月采用刘光英等编制的《手术室指控项目及评价指标》[8]对7个亚专科组进行测评,包括巡回护士、器械护士、护理文书、感染控制、仪器设备和房间规范6个项目,每个单项质控总分100分,该问卷Cronbach′s α系数为0.873,内容效度指数(CVI)为0.833。

2.4.3 医生对手术室专科护士与非专科护士的满意度评分比较 采用张海伟等[9]编制的《医生对手术室护理工作满意度测评量表》对手术室17名专科护士及25名非专科护士进行测评,该量表共包括医生对器械护士及巡回护士工作满意度两个分量表组成,每个分量表12个条目,共24个条目,每个条目计1～5分，得分越高满意度越高。

表1 专科护士与非专科护士人均发表核心期刊论文、专利申请、科研立项、主持质量改进项目、主持护理查房、授课次数比较

3 结果

表2 专科护士担任亚专科组长前后的护理质量情况比较 单位：分

表3 医生对专科护士与非专科护士的满意度评分比较 单位：分

4 讨论

4.1 基于目标管理理念的手术室专科护士规范化管理可促进专科护士工作开展 研究结果显示实施目标管理后，专科护士在医教研方面的工作开展情况均优于非专科护士。目标管理是以科学管理为基础形成的一套以目标为导向、以人为中心的激励式、参与式的管理方法，具体包括明确目标、计划制订、效果评价等内容[10]。专科护士在临床工作中承担着多重角色，如临床实践者、研究者、教育者、会诊者、管理者、协调者、咨询者及伦理决策者等[11]。本研究基于目标管理理念，项目管理组与专科护士分析科室的发展需求及个人的职业规划，共同设定“六个一”的目标值，不同时间段进行考核评价，它增强了系统的内部凝聚力、驱动力和竞争力，产生自激力，促进良性循环[12]。

4.2 基于目标管理理念的手术室专科护士规范化管理可提高手术室护理质量 研究结果显示，专科护士担任亚专科组长，手术室护理质量高于运行前，表明以目标管理理念为基础的手术室专科护士规范化管理，使专科护士与组织拥有共同的目标。专科护士作为亚专科组长，承担了护士长的部分管理职能，负责建设亚专科团队，从围术期管理、护理文书书写、感染控制及仪器设备管理等各个环节进行监控[13]。同时，专科护士受组织的全程监督，组织通过评估、计划、实施、评价等过程进行全方位的持续管理，有利于专科护士发挥专业优势,提升专科护理质量，推动手术室专科的发展。

4.3 基于目标管理理念的手术室专科护士规范化管理可提高医生满意度 结果显示医生对手术室专科护士的满意度评分比非专科护士高，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能是基于目标的规范化管理对专科护士的学习和工作提出了更高的要求。专科护士会以临床为核心，遇到特殊、重大及疑难手术时主动与外科医生沟通、制定手术配合方案并参与讨论，有效积累手术经验[14]；同时专科护士担任器械护士或巡回护士，加强了对医生手术习惯的了解，从而提高了手术配合度和专业性[15]。因此，专科护士需要注重个人专业能力的成长及发展，凭借自身过硬的专业素质才能赢得医生的满意和尊重。

5 小结

我国专科护士“重培养轻使用”的现况决定了专科护士科学管理的必要性。基于目标管理理念进行专科护士的规范化管理，从目标制定到目标实施及目标评价进行全方位管理，明确专科护士的岗位和职责，有利于专科护士开展工作，提高手术室护理质量和医生的满意度。本研究不足之处在于此管理模式运行时间尚短，各项工作还处于摸索之中，如专科护士考评指标是否科学等。此外，本研究仅在一家医院的手术室开展，是否能适合其他医院应用有待后期进一步验证。