新冠疫情影响下减少护士流失率的对策研究

李佳婷

关键词：COVID-19、冠状病毒恐惧症、社会支持、应对技能

【中图分类号】 R47 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2021）02--01

1.引言

COVID-19的流行极大的影响了护士的心理健康，尤其是在一线工作的护士。自从的流行出现以来﹐许多国家的多份报告显示﹐一线护士的心理健康问题发生率高于普通人群[1，2]，甚至在大流行发生一年后﹐护士的心理健康状况仍在下降。文献指出，冠状病毒恐惧症或冠状病毒极端（39.4%）是与疫情爆发有关的最普逼的心理健康问题﹐其次是一线护士的焦虑（ 37%）、抑郁（35%）和压力（26%）。这些情况如果不加以管理，可能会导致如自杀率的行为增加[1]，并可能使护士退出工作场所﹐甚至退出护理行业[2]。

2.研究现状

在冠状病毒爆發期间﹐有许多因素影响了一线护士的离职意向。这些因素已被确定为人口学﹑个人和工作相关因素。已知研究显示，影响护士流失率的人口统计学变量包括性别﹑婚姻状况﹑每周工作时间或天数以及教育程度[2]。

病毒爆发开始以来的报告显示﹐越来越多的一线护士辞职或打算退出他们的工作场所或职业。这一结果预示着护士短缺的情况会越来越严重﹐最终影响整个医疗服务系统。鉴于持续的冠状病毒激增，明显缺乏支持护理实践的支持和资源，以及护士所经历的恶劣工作条件﹐未来可能会导致更多的护士离开他们的工作。虽然很多国家的政府为支持在应对大流行病中发挥重要作用的护士的福利做出了许多努力﹐如采取额外的激励措施，但也没能阻止护士辞职以及寻求其他的工作机会。

据数据显示，超过一半的一线护士被认定为有冠状病毒恐惧症。在类似背景下，在病毒最初激增期间进行的一项研究中，不到40%的管理疑似/感染病人的护士报告说经历过冠状病毒恐惧症﹐而在西方和欧洲国家，报告冠状病毒恐惧症的护士比例不到20%。随着病毒的变异程度加快，“奥密克戎”变异毒株的出现，很强的传播力和致病性，加上其感染潜伏期短、发病进程快等特点，形成在南非以外的世界范围内的快速扩散，同时造成了更多的传染和死亡。由于生病和/或接触病毒的医护人员比例增加﹐这种情况进一步恶化，这进一步放大了许多护士所经历的恐惧。

遭遇冠状病毒恐惧症增加的护士更有可能辞去工作和职业。考虑到护士被感染的风险更大，因为他们直接参与照顾被感染的病人，护理受感染的病人本身就可能显著导致同情心疲劳和心理压力﹐导致工作满意度降低和离职率上升。根据Gross和Canteras （2012），对某事的极度恐惧是工作表现不佳和工作满意度降低的一个重要决定因素﹐这可能会导致离职意向的增强。此外，在医院内（如使用个人防护设备和大流行协议）和社区内（如社会疏远和宵禁）实施额外的措施来对抗病毒的传播﹐可能会加剧这些恐惧﹐从而促使人们决定离开工作或职业。

冠状病毒恐惧症，是指人们在应对COVID -19时所经历的恐惧、情绪和社会压力。这些反应会干扰日常生活，导致行为和心理上的混乱，已被确定为一线护士离职意向的决定因素。据报道﹐有25.5%到92%的直接照顾病毒感染病人的护士有冠状病毒恐惧症。冠状病毒恐惧症被认为主要源于对感染病毒和传染他人的担忧。在护士管理中﹐如缺乏有效的个人防护设备﹐缺乏组织支持﹐以及社会疏远都会引起一线护士对病毒的恐惧心态。当护士经历了对病毒的高度恐惧时﹐他们往往更有可能打算永久离开他们的职业。在西方一些研究报告中也显示了经历过冠状病毒恐惧症或对病毒的恐惧打算离开目前工作的护士数量比率正在增加﹐二次创伤增加﹐压力水平提高都是导致护士离职的重要原因。

根据文献﹐对冠状病毒扩散的恐惧不仅影响了护士的精神健康，而且还可能由于护士的精神健康进而导致护士的流失，更可能由于护士流失率的增加而影响未来的护理服务供应。因此，在与病毒的持续斗争中﹐在护理人员日益短缺的情况下，需要采取组织方法来减少护士的流失率。

3.增加应对技能和社会支持的具体对策建议

积极的应对技能和充分的社会支持是两种重要的资源﹐在压力大事件中对维持护士的心理健康起着关键作用。社会支持是指向护士提供的帮助和安慰﹐以帮助他们应对大流行病。冠状病毒爆发前发表的研究一致表明﹐积极应技能和来自家人、朋友和同事的充分支持，对护士在面临逆境和压力时的心理健康产生积极影响。在冠状病毒大流行的背景下，解决问题的技巧和积极思考等应对机制减少了处于大流行前沿的护士的心理困扰﹑焦虑和情绪衰竭。相反，持续的破坏性行为﹐如回避和使用酒精﹐与情绪困扰﹑疲劳和各种心理问题有关。社会支持可以减少大流行病对护士心理和情绪健康的有害后果，而社会支持不足则与心理健康的恶化有分。此外，社会支持和应对技能都是减少大流行病对护士心理健康负面影响的重要媒介，导致情绪压力和二次创伤的减少，以及心理健康的改善。基于这些原因﹐本文认为﹐应对技能和社会支持也可以减少冠状病毒恐惧症对护士离开其组织或职业的影响。

此外，也有证据表明﹐在冠状病毒爆发造成的心理负担中﹐确保来自家庭、同伴、同事和朋友的充分支持对维持护士的心理健康非常重要，由直接领导和同事提供的支持可以显著减少大流行病引起的情绪压力和心理问题。应对技能﹐作为面对逆境时保持健康和幸福的重要个人资源﹐在护理文献中早已得到证实。在目前新冠疫情的影响下﹐包括护士在内的医护人员如果掌握了积极的应对技能﹐就可以维持他们的心理和精神健康﹐并保持他们的整体幸福感。考虑到疫情对医疗服务的负面影响﹐护士流失是最紧迫的问题之一。鉴于目前打算离开其组织或职业的护士比例﹐医院管理者必须制定可行的解决方案﹐以减少COVID-19爆发对一线护士的不利影响﹐从而提高护士的保留率。由于冠状病毒恐惧症﹐从长远来看﹐对护士的心理健康有负面影响﹐并可能增加他们的离职率﹐所以应该制定策略来减少这种恐惧。

首先可以通过提供心理健康服务﹑开发心理健康资源（如小册子）﹑提供足够的个人防护设备和有关COVID-19治疗的专门培训﹐以及改善人员配置水平等组织支持﹐被认为在疫情爆发期间对一线护士的心理健康有很大好处。这些措施可以减少与病毒有关的恐惧，从而提高护士的工作满意度﹐减少他们的离职率。

此外，借鉴国外研究，领导支持可以减少伴随大流行病的恐惧﹐以及减少护士的压力﹑创伤和离职意向水平。鉴于学者们的研究结果﹐建议为一线护士提供足够的社会支持﹐并提高他们的应对能力。然而，考虑到阻碍社会联系的现有限制﹐维持这些资源可能很困难。政府为减缓病毒传播而实施的社会疏导措施和封锁﹐继续造成包括护士在内的许多医护人员的社会隔离。此外﹐以前被确认为有效对抗压力源的其他应对机制﹐如户外活动和锻炼﹐在这个时候可能更具挑战性。因此﹐应采用创新和替代方法﹐保持护士与家人﹑朋友和同伴的社会联系（如使用社交媒体和其他技术）﹐并使他们具备积极的应对技能。医院管理部门应通过应对技能培训﹑促进复原力的方法和其他基于经验的技能建设若干预措施﹐加强护士的应对能力﹐这些干预措施可以是线下的也可以是线上提供。

最后，加强民族自信心的建立。热点问题和重大事件往往对一个民族形成“一种公共的凝聚力”，处理好“普遍组织、亲身参与、适度宣传”等关键因素，强化民族自信心，增强民族认同感。从疫情爆发以来，中国医护人员逆“疫”而为，反映高度的科学精神、医者仁心和人道主义精神，显示中华民族的担当、勇气、智慧和成就。中国科学家和医疗防疫工作者临危不惧，主动作为，在病毒发现与疫情预警、医药开发与患者救治方面，表现出优异的专业能力和科研素养[3]。随着信息技术的发展，全国人民越发渴望运用互联网和自媒体参与国家建设和社会事务，表达自己的思想和见解，所以正面宣教和舆情引导尤为重要。新冠疫情防控关乎同胞生死安危，影响国家繁荣富强，全国人民高度关注。疫情的真实信息难得，谣言流言可以广泛传播，极大加剧恐慌、歧视的情绪和行为。由于正面宣教不够、信息供给不足和舆论引导不力，疫情防控可能引发民族主义情绪，应及时予以正面宣教和舆论引导，发挥民族主义情绪的积极因素，让全國人们坚信疫情是可以战胜的。

参考文献：

[1]Sampaio F ，  Sequeira C ，  Teixeira L . Nurses’ Mental Health During the Covid-19 Outbreak： A Cross-Sectional Study[J]. Journal of Occupational and Environmental Medicine， 2020， 62.

[2]Stelnicki A M ，  Carleton R N ，  Reichert C . Nurses’ Mental Health and Well-Being： COVID-19 Impacts[J]. The Canadian journal of nursing research = Revue canadienne de recherche en sciences infirmières， 2020， 52（3）：084456212093162.

[3]彭福荣. “新冠肺炎”疫情防控背景下的中华民族认同与民族主义的应对[J]. 民族学刊， 2020（1）：9.