US-CT/MRI融合成像技术用于原发性肝癌精准射频治疗中的价值

王彬 齐县伟 张宪亮

我国肝癌发病率居高不下，造成肝癌高死亡率的原因较多，如早期病情隐匿。射频消融是肝癌治疗的常用手段，兼具疗效佳、微创等优势[1-4]。考虑到常规超声对部分肝癌病灶显示困难的局限性，近些年临床在超声实时引导的基础上，结合CT和MRI分辨率高的优势，推出超声-电子计算机断层扫描/磁共振(US-CT/MRI)融合成像技术[5-7]。本研究以50例肝癌患者为研究对象，观察US-CT/MRI结果，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择周口市中心医院50例原发性肝癌患者作为研究人群，纳入时间为2014年1月至2019年1月。所有患者均行常规超声，根据病灶是否清晰显示将50例患者分为两组，超声显示困难的纳入观察组(19例)，超声显示清晰的纳入对照组(31例)。其中观察组男、女分别为11、8例；年龄41～78(57.26±13.41)岁；病灶直径1.26～2.58(1.92±0.55)cm；3例合并肝硬化；肝功能Child-Pugh分级A、B级，分别为6、13例。对照组男、女分别为18、13例；年龄42～79(58.42±14.06)岁；病灶直径1.22～2.61(1.89±0.58)cm；6例合并肝硬化；肝功能Child-Pugh分级A、B级，分别为12、19例。两组基本情况比较无明显差异，P<0.05，有可比性。本研究已获院伦理委员会批准。

二、纳入与排除标准

纳入标准：①符合相关肝癌诊断标准[8]；②Child-Pugh分级A、B级；③均知情同意。

排除标准：①射频消融禁忌证；②肿瘤累及血管系统或发生远处转移；③多发病灶。

三、研究方法

(一)术前定位 对于能够清晰显示肝内血管和病灶的CT/MRI序列，在超声诊断仪内导入该序列DICOM的格式图像，使用内定标法对图像进行对位融合，将CT/MRI图像同超声进行匹配融合。完成后，CT/MRI和超声图像能够完成实时对位显示，参考CT/MRI图像明确病灶并超声造影确认，图像融合失败或无法清晰显示病灶则排除。

(二)观察组 先以US-CT/MRI融合成像对病灶的位置和范围进行标注，遵循单针单次或多次消融的原则，将肿瘤完全覆盖，完成后在融合成像下观察消融情况。

(三)对照组 在射频消融术中以常规超声进行引导，术后立刻行超声造影观察治疗情况。

四、观察指标

(一)射频消融结果 记录射频消融治疗完成的病灶数、术中补充消融和术后完全消融情况。治疗后经增强US-CT/MRI检查，若结果显示局部有肿瘤残留则判定为不完全消融，若结果显示无肿瘤残留则判定完全消融，于术后1个月进行复查，治疗前CT扫描图像见图1，射频消融治疗后2个月复查CT扫描图像见图2。

(二)2年生存率 随访2年，记录2年内两组生存率。

(三)术后并发症。

图1 治疗前CT扫描图像

图2 射频消融治疗后2个月复查CT扫描图像

五、统计学分析

结 果

一、两组射频消融治疗结果比较

与对照组相比，观察组术中补充消融率较高，P<0.05；两组完成射频消融、术后完全消融情况无明显差异，P>0.05。见表1。

表1 两组射频消融治疗结果比较[n(%)]

二、两组2年生存率比较

随访2年，观察、对照组分别死亡3、6例，两组2年生存情况基本相当，P>0.05。两组2年生存曲线见图3。

图3 两组2年生存曲线

三、术后并发症

观察组射频消融术后未发生并发症，对照组有1例出血，两组并发症发生率无明显差异，P>0.05。

讨 论

超声引导定位病灶后行射频消融是肝癌的主要干预方式，但临床中，常因病灶过小、肋骨或肺部气体遮挡病灶、患者存在肝硬化导致背景回声杂乱等因素导致病灶显示不清，难以在射频消融术中使用超声引导，术后难以判定病灶是否完全消融[9-10]。在此背景下，US-CT/MRI技术应运而生，兼具实时引导和高分辨率的优点，为部分超声显示困难的病灶提供了术中影像学引导和术中消融范围判定的希望[11]。

本研究显示，观察组经US-CT/MRI成功定位并完成射频消融的患者有18例(94.74%)，两组完成射频消融率比较无差异，US-CT/MRI结合三种影像学的优势，具有实时引导和高分辨率的优势，定位准确[12]。研究显示，即使用于不典型病灶和微小病灶，使用US-CT/MRI也有利于提高定位和检出率[13]。此外，观察组术后完全消融率达100%，完全消融率是射频消融疗效的主要评价指标，如果病灶消融不全，肿瘤有残留，可能导致病灶复发，影响疗效和预后。经US-CT/MRI引导的完全消融率较高，接近100%孕期Hcy、叶，本研究中完全消融率与过往研究相符。

本研究显示，观察组(26.32%)术中补充消融率较对照组(3.23%)高，考虑与分组方式有关，为保证射频消融术中有影像学引导，术前先以常规超声检查所有患者，筛选出超声显示困难的病灶，避免影响常规超声引导射频消融的疗效，因此对照组中的患者是已经接受过常规超声筛选的，病灶显示清晰，对于病灶不为、边界、大小等可准确定位[15]。观察组患者常规超声显像困难，可能存在较多影响病灶定位的因素，对于病灶范围的把握也更加困难，消融区难以完全覆盖病灶区，因此增加了术中补充消融的概率[16]。薛静等[17]以86例肝癌患者(96个病灶)为研究对象，对比常规超声和US-CT/MRI在引导射频消融术的差异，该研究显示，两种方法的术中补充消融率分别为8.62%、33.33%，该结论和本研究结论互为印证。

综上，US-CT/MRI可有效显示超声无法显像的肝癌病灶，用于原发性肝癌精准射频治疗具有较高的完全消融率，临床应用价值佳。