原发性闭角型青光眼护理的研究进展

蒙艳容　

原发性闭角型青光眼护理的研究进展

蒙艳容

（广西南宁市上林县人民医院，广西 南宁 530500）

原发性闭角型青光眼为当前临床中较为常见的致盲性眼病且病变具有不可逆性、遗传性特点，故一经诊断就需要予以积极的治疗。由于原发性闭角型青光眼起病后视力在短时间内就会急剧下降，给患者正常工作及生活带来严重不利影响，加重其身心负担，诱发较为严重的心理问题、睡眠质量及生存质量大幅降低，故予以良好的护理干预尤为重要。文章在收集与原发性闭角型青光眼护理有关的文献报道后从原发性闭角型青光眼概述、原发性闭角型青光眼的护理措施等方面对现有研究成果作一综述，旨在为原发性闭角型青光眼的护理提供参考。

原发性闭角型青光眼；护理措施；心理护理；睡眠护理

引言

原发性闭角型青光眼是目前临床中一种以眼压升高、视功能损害为主要症状表现的眼部疾病，临床上根据患者前房角关闭的急缓将其分为急性闭角型青光眼以及慢性闭角型青光眼两大类[1]。急性闭角型青光眼在老年人群中常见，女性发病率高于男性发病率，且双眼同时或者是先后发病，诱发原因与阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、局部或者是全身使用抗胆碱药物等有关[2]。由于原发性闭角型青光眼起病后将会诱发不可逆性的视神经萎缩，导致其视力迅速下降和剧烈的头痛、眼痛、恶心呕吐等症状，如不及时积极治疗，病情严重者将会失明，给患者家庭以及整个社会带来沉重的经济负担。手术已经成为临床治疗原发性闭角型青光眼的首选手段，而随着现代医学模式确立后良好的护理则是进一步提高疗效的重要手段。目前临床中与原发性闭角型青光眼患者护理有关的文献报道较多，却很少有梳理已有成果的综述性研究，故本文通过对近4年临床研究进行梳理，旨在对原发性闭角型青光眼的护理研究进展作一综述，现综述内容如下。

1 原发性闭角型青光眼概述

原发性闭角型青光眼为临床中常见的青光眼类型，根据不完全统计显示，我国原发性闭角型青光眼患者超过450万且随着人口老龄化趋势日益明显，该病症发病率以及患者人群仍然处于进一步增加态势，由该病症所致的失明患者高达310万，引起了医学界及临床的高度重视[3]。原发性闭角型青光眼为无其他眼病存在，由患者的房角结构先天拥挤所致的一种病症类型，因其前房角关闭、房水流出受阻，故在起病后患者普遍存在着眼压升高症状。根据前房角关闭速度可以将原发性闭角型青光眼分为急性以及慢性两种类型，其中急性闭角型青光眼发病人群集中于老年人，眼压急剧升高且伴有明显的自觉症状以及眼前段组织改变，起病后患者普遍存在着眼痛、头痛、视力显著下降情形，发病机制为瞳孔散大、周围虹膜松弛、虹膜根部与小梁网相贴附或者是粘连，而慢性闭角型青光眼发病人群以中青年为主，因房角关闭呈进行性，故其眼压同样缓慢进行，无眼压急剧升高所带来的相应症状表现而容易被患者忽视[4]。无论是何种类型的原发性闭角型青光眼均会对视神经带来不可逆性损害，未加干预下最终将走向失明。

2 原发性闭角型青光眼的护理措施

2.1 心理护理

原发性闭角型青光眼多具有起病急、视力下降迅速的特点，由此导致患者背负了沉重的身心负担，容易产生紧张、焦虑感，故在治疗期间予以积极的护理干预有助于改善其心理健康水平。实施的心理护理措施如下：护理人员积极与患者展开沟通交流，耐心倾听患者心声，对患者提出的关注问题予以细致的解答，打消患者的担忧和顾虑，通过发放宣传手册、播放视频等方式将原发性闭角型青光眼的发生原因、发病机制、危害性、治疗手段、预后等一一告知，提高患者的思想认知水平[5]。结合既往成功案例宽慰患者，讲解主动配合医务人员的重要性，进一步巩固其战胜疾病的自信心。交流过程中鼓励患者向护理人员倾诉内心的忧虑，为其负面情绪提供一个宣泄的途径，保持良好的心理健康水平。根据患者喜好于病房中播放或轻柔、或舒缓、或欢快、或活泼的音乐曲目，以缓解患者紧绷的神经，促进有益于身心健康的激素物质释放。随着现代医学模式的确立，良好的社会支持成为改善原发性闭角型青光眼患者心理健康的重要举措，故护理人员应积极与患者家属沟通交流，详细了解患者性格特点，在住院期间以及出院后均与患者主动交流，关心患者，使其感受到源自于医护人员大家庭的关怀与温暖，树立良好的信念，保持开朗、乐观的情绪[6]。

2.2 睡眠护理

原发性闭角型青光眼患者因眼压的升高而出现不同程度的眼痛，使其睡眠质量受到严重影响而大幅降低，进一步加重病情，而予以良好的睡眠护理则能够提升其睡眠质量、巩固和增强身体机能。在患者收治入院后耐心询问患者主诉，与患者一同分析眼痛的发生原因，利用纱布热敷法或者是干热敷法对患侧眼部进行热敷以缓解患者存在的疼痛感，发挥出解痉、消炎的作用，以降低眼痛对患者身心带来的不良影响[7]。经过热敷处理后依然存在眼痛的患者则将情况告知主治医师，并遵医嘱予以止痛药物镇痛处理。调节病房内温湿度，定时开窗通风，保持室内空气流通，为患者营造一个适宜的病房环境。病房内灯光明亮，叮嘱患者住院期间不得在暗处长时间久留，于病房周围醒目位置张贴禁止喧哗的警示标识提醒过往医务人员及患者避免产生强烈噪音影响其正常休息。根据患者实际情况制定科学的、合理的作息方案，每天睡眠时间保证在8 h以上，且养成早睡、早起的习惯，每天午间午睡半小时至一小时，以促使机体获得充足的休息时间，提高其睡眠质量[8]。

2.3 饮食护理

饮食已经成为影响原发性闭角型青光眼患者临床疗效的重要因素，给予其积极的饮食护理有助于为机体补充充足的营养物质，促进器官功能的恢复。日常饮食方面叮嘱患者养成科学的饮食规律，严格按照少食多餐原则进餐，切忌暴饮暴食。每天适度饮水，单次饮水量宜控制在300 mL以下，每天临睡之前避免饮水，防止因饮水导致的夜间眼压升高[9]。平时饮食注意避免摄入辛辣刺激性食物，如辣椒、生蒜、姜等，避免或者是尽量减少富含糖分、脂肪、胆固醇的食物摄入量，尽量避免摄入含维生素C丰富的食物，如草莓、山楂、柠檬、话梅、樱桃等，在护理人员指导下增加含铜丰富的食物，如豆类、全麦、草菇、花生等，增加富含酪氨酸、矿物质的食物，如黑芝麻、蛋、杏仁露、茄子、黑木耳等，以促进眼组织代谢，减轻眼压升高带来的不良影响[10]。

2.4 用药护理

治疗期间原发性闭角型青光眼患者需要多种药物，而予以良好的用药护理则有助于提高临床疗效以及用药安全性，为促进患者转归提供有力帮助。实际工作中原发性闭角型青光眼患者常用的药物及开展的护理如下：使用缩瞳剂的患者将会因此类药物所包含的毛果芸香碱而引起眉弓疼痛、视物发暗、近视加深等副作用，频繁使用高浓度的缩瞳剂滴眼还会诱发胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状，故在使用时，护理人员压迫患者的泪囊区2 min～3 min，以减少药液通过鼻黏膜被吸收入局部组织之中。年老体弱的患者在每次用药之后，护理人员需询问其是否存在眩晕、气喘等不适感，一旦发生立即告知主治医师予以及时处理[11]。使用碳酸酐酶抑制剂的患者会因长时间用药而出现口唇、面部以及指趾麻木、全身不适、血尿等副作用，进一步加重患者紧张、焦虑心理，故在用药期间护理人员密切观察其四肢和颜面部变化，积极地、主动地询问患者用药之后有无知觉异常情形，如颜面部麻木、针刺感，腰部疼痛与否、排尿是否困难等，发现异常时叮嘱患者停止用药并将情况如实告知主治医师，督促患者少量多次地饮水，以促进药物残余成分排出体外[12]。使用高渗剂的患者因颅内压的下降而出现头痛、恶心等状况，针对此类患者护理人员叮嘱其卧床休息，在更换体位或者是翻身时动作放慢，避免诱发体位性低血压，年老体弱、合并心血管疾病的患者每次用药之后密切观察其生命体征变化情况，确认无不良反应发生后方可离开。

2.5 手术护理

手术为目前治疗原发性闭角型青光眼最有效的手段，且随着医疗技术的快速发展，手术方案越发多用，使得患者从中获得了极大的收益，但不可否认的是，良好的手术护理是确保手术顺利完成的强有力保障。手术之前由护理人员利用通俗易懂的语言将抗菌素滴眼液的具体用法、用药计量及频率一一告知，协助患者及其家属完成各项术前检查，遵医嘱用药以促使其眼压控制在21 mmHg以下，术前一天做好全身清洁，但注意避免感冒，仔细询问患者及家属个人既往病史，评估其手术耐受性，排除手术禁忌，在护理人员帮助下做好眼部清洁工作，仔细对术区进行消毒并做好相应的标记[13]。手术结束后行眼科常规护理，术后第一天开始换药并仔细询问患者是否存在眼痛感受，仔细观察术眼切口愈合情况，是否形成滤过泡、前房形成等，对于前房形成迟缓且合并低眼压的患者采取加压包扎处理，仔细观察患者眼部以及全身情况，术后定时采集血压、眼压等数据并绘制变化曲线，发现异常时及时上报给主治医师。对于主诉疼痛的患者则与其一同分析疼痛的性质，若为眼压升高所致则及时报告和处理，每天定时观察伤口敷料情况，双眼包封的患者由护理人员或者是患者家属全程陪护以防止发生意外情形[14]。术后早期告知散瞳剂的具体使用方法，定时、足量用药以预防术后炎症的发生、促进前房形成。

2.6 自我保健指导

原发性闭角型青光眼的发生与精神因素具有直接关联性，即便是接受手术治疗的患者依然存在着较高的复发风险，故引导患者学会自我调节，在情绪紧张或者是焦虑时开展自我保健对减少复发具有重要意义。在护理过程中护理人员引导患者学会正确的自我减压方式，如深呼吸、眺望远方等，以对抗不良情绪带来的不良影响，利用自身掌握的护理知识以及经验帮助患者树立知足常乐的理念，在日常生活中转变斤斤计较的错误习惯，开拓心胸，主动与患者家属以及其他患者交流，建立良好的人际关系，借助病友间的无缝隙交流共享彼此的心得体会，告知患者维持稳定的情绪对原发性闭角型青光眼的治疗以及康复所具有的重要意义，避免出院之后的再次复发[15]。利用多元化的宣教手段传授患者原发性闭角型青光眼的促发因素，合并高血压、糖尿病等慢性病的患者主动遵医嘱按时、按剂量、足疗程的用药以将血压、血糖控制在合理水平，为术眼伤口的愈合创造便利条件。夜间睡眠时适当提高枕头，平时不穿紧身或者是领子过紧的上衣，避免影响局部组织血液循环，平时注意劳逸结合，每天自清醒之后有节奏地轻轻按摩自己的眼球5 min，以提高眼睛的舒适度[16]。

2.7 康复护理

积极的康复护理对于促进原发性闭角型青光眼患者转归具有重要意义。在术后早期由护理人员采取亲身示范的方式引导患者掌握正确的眼球按摩技巧，包括按摩部位、按摩方向、按摩次数、按摩力量、注意事项等，告知术后早期眼球按摩能够去除阻塞在巩膜切口处的血凝块、促进炎性物质的吸收，中晚期坚持眼球按摩则能够提高房水冲刷巩膜切口的频率，预防前方关闭、抑制成纤维细胞作用、促进功能良好的滤泡形成，为患者出院之后获得良好的远期疗效提供保障[17]。并非所有的有氧运动均适合原发性闭角型青光眼患者，住院期间以及出院之后患者首先要避免做剧烈运动，如踢足球、打篮球、打排球等竞技运动、大运动量的跑步、跳健身操等将会促使其全身血液重新分布，导致四肢血量明显增加，而头部以及内脏的供血量则迅速减少，使得供血不足的视神经处于缺血缺氧状态，影响视神经细胞的恢复，同时剧烈运动也会导致四肢血管剧烈扩张、头部及内脏血管收缩而影响巩膜上静脉回流，诱发眼压升高、眼内出血、脉络膜脱离等严重并发症[18]。因此，在平时需要远离剧烈运动，根据自身情况以及护理人员指导开展适度的低强度有氧运动，如太极拳、散步、慢跑等，增强体质、降低眼压。

2.8 中医适宜技术

中医在疾病预防及治疗工作中发挥了重要的作用并取得了瞩目的成果，近些年来随着中医的复兴，将中医适宜技术应用于原发性闭角型青光眼患者护理工作中成为重要的发展趋势。中医将原发性闭角型青光眼患者称之为“绿风障碍”“五风障碍”，病因病机与肝胆风火上扰、肝风痰火上扰清窍、气火上逆、风阳上扰、饮邪上犯、虚火上炎等所致的气血失和、气滞血瘀、眼孔不通，根据其症状表现分为肝经风热型、肝火上炎型、肝阳上亢型、肝气郁结型、肝经虚寒型5个证型，宜采取回光汤、加味龙胆泻肝汤、平肝潜阳汤、加味开郁汤、加味吴茱萸汤能够取得较好的效果，对于促进患者转归起到了重要的帮助作用[19]。

针灸疗法是中医的重要手段，有着数千年的历史传承且进入现代后在疾病防治中发挥了重要的作用，在原发性闭角型青光眼患者治疗期间予以针灸疗法能够实现通络明目、调和气血的目的，其原理在于针灸选取的穴位充分遵循了辨证取穴、循经取穴的思想，通过针刺腧穴能够对眼组织周围形成良性刺激，加快血液循环效果，促进炎性递质的吸收[20]。

3 结束语

综上所述，原发性闭角型青光眼已经成为目前临床中十分常见的眼部疾病，也是导致患者失明的主要病因之一。给予原发性闭角型青光眼患者良好的护理干预有助于进一步提高临床疗效、促进患者转归，消除焦虑恐惧等不良的心理，提高患者自我护理能力，以最好佳心态积极主动治疗，而具体的护理措施包括心理护理、睡眠护理、饮食护理、用药护理、手术护理、自我保健指导、康复护理、中医适宜技术。以上护理措施在临床应用中均能够收获良好的效果，故在今后护理工作中具有广阔的推广使用前景。

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Research Progress in Nursing of Primary Angle-Closure Glaucoma

Primary angle-closure glaucoma is a relatively common blinding eye disease in the current clinic, and the lesion has the characteristics of irreversibility and heredity, so it needs active treatment once diagnosed. Due to the sharp decline of visual acuity in a short time after the onset of primary angle-closure glaucoma, it will have a serious adverse impact on patients' normal work and life, increase their physical and mental burden, induce more serious psychological problems, and greatly reduce their sleep quality and quality of life, so good nursing intervention is particularly important. After collecting the literature reports related to the nursing of primary angle-closure glaucoma, this paper summarizes the existing research results from the overview of primary angle closure-glaucoma and the nursing measures of primary angle-closure glaucoma, in order to provide reference for the nursing of primary angle-closure glaucoma.

primary angle-closure glaucoma; nursing measures; psychological nursing; sleep nursing

R775

A

1008-1151(2022)01-0100-03

2021-11-25

蒙艳容（1968－），女（壮族），广西上林人，广西南宁市上林县人民医院主管护师，从事临床护理方面相关工作。