杞菊地黄汤治疗妊娠期高血压病临床观察

滕德晶

（中国医科大学附属盛京医院产科，辽宁 沈阳 110000）

妊娠期高血压病是妊娠期特有疾病之一，发生率约为10%，主要临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，可能出现头晕、视物模糊、抽搐等，甚至引起孕产妇死亡、新生儿死亡等[1]。目前针对本病，多采用镇静、有指征降压和利尿、预防抽搐等对症处理措施，然而药物引起胎儿的危险限制了临床应用。近年来，随着中医研究的不断发展，发现中医在妊娠期高血压病治疗中有能够控制血压、改善临床症状和妊娠结局、不良作用少、保护新生儿生长发育等优势[2]。基于此，本探究探讨杞菊地黄汤加减对妊娠期高血压病的临床效果，以期为临床提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月—2019 年12 月中国医科大学附属盛京医院收治的60 例高血压病孕妇作为研究对象，根据患者就诊号进行编号，按照随机数字表法分为对照组和中药组，每组30 例。对照组，年龄24～35岁，平均（26.67±3.26）岁；孕周24～34 周，平均（32.16±3.54）周；经产妇12 例，初产妇18 例。中药组，年龄22～36 岁，平均（26.75±3.25）岁；孕周24～35 周，平均（32.27±3.50）周；经产妇14 例，初产妇16例。2 组孕妇临床资料经统计学比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有均衡性。本研究经中国医科大学附属盛京医院医学伦理委员会批准，孕妇均签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[3]中相关诊断要点；（2）首次确诊，未行任何相关治疗。排除标准：（1）重度妊娠期高血压病或重度子痫前期或子痫者；（2）心脑血管、糖尿病以及肝肾功能不全者；（3）对试验所用中药成分过敏者；（4）正在参加其他临床试验者。

1.3 治疗方法 均接受镇静、利尿等常规综合治疗。对照组给予25%硫酸镁注射液（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H20023385）10 mL+5%葡萄糖注射液100 mL，静脉滴注，持续7 d 至病情稳定，口服盐酸拉贝洛尔片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准H32026120）100 mg，日3 次。中药组在上述基础上予杞菊地黄汤加减治疗，组方：枸杞子15 g，菊花15 g，熟地黄20 g，山萸肉9 g，牡丹皮9 g，山药15 g，茯苓15 g，泽泻10 g，天麻10 g，桑叶15 g。随证加减：阴虚阳亢者，加石决明20 g，珍珠母20 g；瘀血内阻者，加丹参10 g，川芎10 g；脾气虚者，加人参10 g，黄芪20 g；血虚者，加当归15 g，白芍10 g；痰火上扰者，加竹茹10 g，胆南星10 g。以上诸药，每日1 剂，加水煎煮200 mL，分早晚温服，持续治疗14 d。

1.4 观察指标 血压水平：采用标准汞柱血压计测量治疗前后孕妇收缩压（SBP）、舒张压（DBP），每次测量3 次，取平均值。

临床疗效：根据血压、尿蛋白情况拟定疗效判断标准[4]。治愈：血压恢复正常，尿蛋白等相关症状完全消失；显效：血压在140～145/90～95 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），尿蛋白＜0.5 g/24 h；有效：血压、尿蛋白有所下降；无效：相关症状无变化，甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据统一整理，采用SPSS 17.0 统计软包分析，血压水平以（）表示，采用t 检验，总有效率以率（%）表示，采用卡方检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平 与治疗前比较，2 组SBP、DBP 水平显著降低（P ＜0.01）；与对照组比较，中药组SBP、DBP 水平显著较低（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组高血压病孕妇血压水平比较 （，mm Hg）

表1 2 组高血压病孕妇血压水平比较 （，mm Hg）

2.2 临床疗效 经治疗后，对照组总有效率为73.33%（22/30），中药组总有效率为93.33%（28/30），2 组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组高血压病孕妇临床疗效比较

3 讨论

妊娠期高血压病多发生在妊娠中晚期，以持续高血压为典型临床表现。目前关于本病发病机制尚未阐明，多数认为与孕妇免疫功能、营养状况、遗传、胎盘着床程度以及子宫内环境等多因素密切相关。由于该病病因和发病机制的多样性以及权衡母胎利益，使妊娠期高血压病的降压较普通高血压病的治疗更加复杂，既要避免母体病情进展，又要避免对胎儿发育的影响。有研究表明，中医中药在治疗妊娠期高血压病上效果显著，且安全性相对较高，具有独特的优势。妊娠期高血压病在历代医学文献中有所记载，其属中医学“子肿”“子晕”“子痫”等范畴[4]。现代中医学认为，女性怀孕后，肝肾阴虚，阴血聚下，气机逆乱，阳气浮上以致阳气偏亢；当生活习惯改变、过度劳累、情绪波动时引起机体气血失调、阴阳失衡、气机升降失司等，因此，临床治疗中应遵循“平肝潜阳”“养阴清热”原则[5]。

杞菊地黄汤出自清代董西园《医级·卷八》，方中熟地黄、枸杞子配伍滋阴补血、益精填髓，山萸肉补益肝肾、涩精固脱，山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，天麻熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络，茯苓健脾化湿，泽泻利水渗湿，牡丹皮清热凉血，桑叶、菊花疏风清热、平肝明目。全方共奏补肾养肝，滋阴潜阳[6]，非常切中妊娠期高血压病主要病因病机。现代药理研究表明，杞菊地黄汤具有显著降低血管外周阻力、舒张动脉血管、抑制机体炎症反应、保护血管内皮细胞作用，可以改善循环供血、血管内皮细胞功能，保护机体脏器功能，从而有效降低蛋白尿，达到临床治疗的目的[7]。另外，杞菊地黄汤中含有诸多促进胎盘供血、改善子宫环境、有助于胎盘着床而稳定发育的药物活性成分[8，9]。本研究观察了杞菊地黄汤加减对妊娠期高血压病疗效的影响，结果表明，在治疗后2 组孕妇SBP、DBP 水平均较治疗前降低，且中药组下降水平优于对照组（P ＜0.05），提示杞菊地黄汤加减能够更有效地控制血压水平。另外，在临床疗效方面，中药组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05），表明杞菊地黄汤可改善妊娠期高血压病相关症状，提高整体疗效，与陈武忠等[10]报道结果基本一致。

综上所述，杞菊地黄汤加减能够有效控制妊娠期高血压病孕妇血压水平，提高临床疗效。但其治疗过程中，须根据具体病情对中药汤剂成分或剂量加以调整，避免对母婴健康造成不必要的医源性损伤。