小儿烧伤后的骨代谢监测

叶华 汪显林 周孝亮 涂家金 徐泽华

【摘要】 目的：探究小儿烧伤后的骨代谢监测。方法：选取2018年9月-2020年12月赣州市人民医院接收并治疗的100例小儿烧伤患儿作为研究对象，按烧伤严重程度分为轻度烧伤组（n=25）、中度烧伤组（n=25）、重度烧伤组（n=25）、特重度烧伤组（n=25），对照组为同期体检患儿（n=25）。对比不同烧伤程度患儿与对照组骨形成标志物[骨钙素（OC）、骨碱性磷酸酶（BAP）]、骨吸收标志物[Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）和C末端肽（CTX）]、骨代谢标志物[25-羟维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）]的水平。结果：轻度烧伤组、中度烧伤组、重度烧伤组、特重度烧伤组患者的骨形成标志物、骨吸收标志物、骨代谢标志物水平均逐渐降低，均低于对照组，且五组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对小儿烧伤后的骨代谢监测进行研究，可在一定程度上掌握小儿骨代谢转换，为疾病早期诊治提供基础，值得推广。

【关键词】 小儿烧伤 骨代谢 骨吸收 骨形成

Monitoring of Bone Metabolism in Children Burn/YE Hua， WANG Xianlin， ZHOU Xiaoliang， TU Jiajin， XU Zehua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 163-166

[Abstract] Objective： To explore the monitoring of bone metabolism in children burn. Method： A total of 100 children burn received and treated in Ganzhou People’s Hospital from September 2018 to December 2020 were selected as the research objects， according to the severity of burn， they were divided into mild burn group （n=25）， moderate burn group （n=25）， severe burn group （n=25） and extremely severe burn group （n=25）， and the control group were children with physical examination at the same time （n=25）. Comparison of The bone formation markers [osteocalcin （OC）， bone alkaline phosphatase （BAP）]， bone resorption markers [type Ⅰ collagen cross-linked N-terminal peptide （NTX） and C-terminal peptide （CTX）] and bone metabolism markers [25-hydroxyvitamin D3， parathyroid hormone （PTH）] levels between children with different degrees of burns and the control group were compared. Result： The levels of bone formation markers， bone resorption markers， and bone metabolism markers of patients in mild burn group， moderate burn group， severe burn group and severe burn group gradually decreased， which were lower than those of the control group， and five groups compared， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The study of bone metabolism detection in children burns can grasp the transformation of bone metabolism in children to a certain extent， provide a basis for early diagnosis and treatment of diseases， and it is worthy of promotion.

[Key words] Children burn Bone metabolism Bone resorption Bone formation

First-author’s address： Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.041

近年來随着儿童烧伤发生数量增加，在一定程度上影响了儿童的正常生活。儿童严重烧伤可导致生长发育迟缓、骨质流失、消瘦和肌肉萎缩，从而产生骨质疏松症等长期影响[1]。而骨代谢标志物能反映骨代谢转换的动态情况，能反映骨代谢的早期灵敏变化，其测量可以早期评估骨代谢性疾病，对疾病治疗起到监测作用，以减少骨质疏松的漏诊及误诊情况，对小儿烧伤后的诊治有积极意义[2-3]。目前有关烧伤患儿骨代谢标志物监测尚无文献报道，本研究拟探讨不同烧伤程度患儿骨代谢情况的改变及临床意义，为最大程度恢复烧伤患儿骨骼发育及后续康复提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2020年12月赣州市人民医院接收并治疗的100例小儿烧伤患儿作为研究对象。诊断标准：参照1970年全国烧伤年会拟定的烧伤界定进行研究。纳入标准：烧伤;年龄<14周岁;接受临床医学观察。排除标准：合并佝偻病、肾病综合征;使用糖皮质激素、抗癫痫药物。按烧伤严重程度分为轻度烧伤组（n=25）、中度烧伤组（n=25）、重度烧伤组（n=25）、特重度烧伤组（n=25），对照组为同期体检患儿（n=25）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 患儿入院后询问烧伤情况加以记录，并对患儿的性别、体重、病史等基础资料进行统计。随后，依据患儿实际情况，予以轻症者换药治疗，重症者进行手术清创处理。次日，对患儿进行空腹采血，采血量3～4 mL（不抗凝），标本立即送检，经过离心处理后收集患儿血清，并进行生化检验，部分血清进行保存（存储条件：-20 ℃）。采用日立7600系列全自动生化分析仪[生产厂家：株式会社日立高新技术，国食药监械（进）字2011第2401157号，产品标准：进口产品注册标准 YZB/JAP 0788-2011《全自動生化分析仪》]测定血清磷、钙、碱性磷酸酶水平，采用酶联免疫法测定血清25-羟维生素D3[25-（OH）D3]水平。

1.3 观察指标 对比不同烧伤程度患儿与对照组骨形成标志物[骨钙素（OC）、骨碱性磷酸酶（BAP）]、骨吸收标志物[Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX）和C末端肽（CTX）]、骨代谢标志物[25-（OH）D3、甲状旁腺激素（PTH）]的水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五组一般资料比较 轻度烧伤组，男15例，女10例;年龄7个月～14岁，平均（8.12±1.25）岁;平均体重（20.12±8.27）kg。中度烧伤组，男16例，女9例;年龄9个月～14岁，平均（8.25±1.24）岁;平均体重（22.12±8.25）kg。重度烧伤组，男15例，女10例;年龄0～14岁，平均（8.33±1.26）岁;平均体重（21.12±8.97）kg。特重度烧伤组，男15例，女10例;年龄0～14岁，平均（8.27±1.35）岁;平均体重（24.12±8.66）kg。对照组，男10例，女15例;年龄0～14岁，平均（8.62±1.33）岁;平均体重（24.12±8.27）kg。五组性别、年龄、体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 五组骨形成标志物比较 五组骨形成标志物比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;轻度烧伤组OC、BAP均高于中度烧伤组，中度烧伤组OC、BAP均高于重度烧伤组，重度烧伤组OC、BAP均高于特重度烧伤组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 五组骨吸收标志物比较 五组骨吸收标志物比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;轻度烧伤组NTX、CTX均高于中度烧伤组，中度烧伤组NTX、CTX均高于重度烧伤组，重度烧伤组NTX、CTX均高于特重度烧伤组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 五组骨代谢标志物比较 五组骨代谢标志物比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;轻度烧伤组25-（OH）D3、PTH均高于中度烧伤组，中度烧伤组25-（OH）D3、PTH均高于重度烧伤组，重度烧伤组25-（OH）D3、PTH均高于特重度烧伤组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

小儿烧伤在烧伤整形科较为常见，疾病发生后在一定程度上影响了小儿正常的身体发育，同时导致骨骼发育不均衡，使小儿在疾病中极易受到环境与药物影响感染疾病[4]。在这一背景下需要加强对小儿烧伤后骨代谢情况监测，以此更好更清晰掌握小儿骨质水平，积极预防疾病早期骨量丢失情况，防止骨质疏松等疾病发生，加强骨代谢监测对于评估骨量都有重要意义[5]。儿童在生长过程中的骨代谢标志物成为评估小儿发育的关键性指标，对小儿健康生长极为重要[6-7]。本次研究以三部分指标测定对小儿烧伤整体情况进行评估，其一，骨生成标志物测定。OC是骨依赖维生素K蛋白物质，可以在一定程度上调节多肽类物质[8]。作为骨质中一种最为丰富的非胶原蛋白质物质，可以对骨质形成有充分的反映，而且血清中OC同样占据了20%位置用以合成骨细胞[9]。在这种情况下可以很好反映OC在骨质生成过程中的重要性[10]。BAP主要反映了在骨质形成过程中骨细胞释放物质，同样也是骨细胞增殖的早期特征性产物[11]。在血液中存在该物质，但是目前BAP测定对小儿烧伤骨代谢影响研究相对较少[12]。但是在国内的相关领域研究中已经将BAP作为评价儿童骨代谢情况的重要指标[13]。其二，骨吸收标志物测定。NTX和CTX，是骨质吸收标志物[14]，主要是反映胶原分解过程中的骨质吸收水平。在相关研究中发现，性别与年龄的不同骨吸收标志物也存在不同[15]。利用骨吸收指标评估小儿烧伤后骨代谢情况对小儿疾病预防与诊治有积极意义[16]。其三，骨代谢调节指标测定，研究中以25-（OH）D以及PTH进行测定。维生素D是一种类固醇激素物质，同样也是重要的骨代谢指标[17]，其含有25-（OH）D3，主要作用靶器官为骨骼、肾脏、小肠等，可以有效使血液中钙含量增加，同时升高血磷[18]。而后者通常是由甲状旁腺合成分泌，通过对细胞外钙离子浓度的测定进而进行钙离子与磷离子的整体调控[19]。该物质的靶器官主要是骨骼、小肠，其作用与25-（OH）D3相似，有提升血钙、降低血磷的作用。通过以骨代谢调节物测定小儿烧伤后的骨代谢情况，可以科学评估小儿体内血钙与血磷水平[20]。以上说明，小儿烧伤后骨质情况会发生变化，与正常儿童相比具有一定差异，通过骨形成标志物、骨吸收标志物、骨代谢标志物的测定情况可以很好地反映出不同烧伤小儿的整体情况[21]。

本次研究以2018年9月-2020年12月赣州市人民医院接收并治疗的100例小儿烧伤患者作为研究对象，按烧伤严重程度分轻、中、重度、特重度4组，对照组为同期体检患儿。对比不同烧伤程度患儿与对照组骨形成标志物、骨吸收标志物、骨代谢标志物的水平，结果显示：轻、中、重度、特重度四组骨形成标志物、骨吸收标志物、骨代谢标志物水平均逐渐降低，且五组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果充分显示了骨代谢水平研究对烧伤儿童严重程度的评估价值。

综上所述，小儿烧伤在一定程度上对小儿骨质情况产生影响，受医疗情况与环境等情况影响可能会发生骨质疏松等疾病，骨质代谢监测可以对患儿骨质流失与骨量情况进行科学掌握。早期评估骨代谢性疾病并实施干预，预防和治疗小儿骨质疏松，为最大程度恢复严重烧伤患儿骨骼发育及后续康复提供依据。这对提高小儿烧伤后生活质量、减轻家庭经济负担具有重要意義，具有较大的应用前景和社会价值。

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（收稿日期：2021-02-03） （本文编辑：程旭然）