腰麻硬膜外联合麻醉用于阑尾手术的效果研究

张东晓

摘要：目的：分析在阑尾手术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的临床价值。方法：对照组术中为硬膜外麻醉，同期观察组术中为腰硬联合麻醉。结果：麻醉生效时间观察组为（2.26±0.35）min，对照组为（5.62±1.06）min，P<0.05;麻醉不良反应率观察组为3.70%，对照组为14.81%，P<0.05;术中麻醉优良率观察组为96.30%，对照组为85.19%，P<0.05。结论：在阑尾手术中运用腰硬联合麻醉有利于提升麻醉质量以及安全性，该麻醉方案值得应用及推广。

关键词：阑尾手术;腰麻硬膜外联合麻醉

【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

阑尾手术即阑尾切除术，阑尾手术是治疗急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等肠道疾病的常用手段，该手术的临床应用历史悠久，其技术手段也十分成熟，能够在短时间取得显著的手术疗效，为患者解除病痛。在阑尾手术中，可使用多种麻醉方式。从临床实践来看，目前阑尾手術麻醉主要采取全身麻醉和椎管内麻醉。本院在阑尾手术中应用椎管内麻醉方案：腰麻硬膜外联合麻醉。本文将分析在阑尾炎手术中给予患者腰硬联合麻醉的实际效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年1月～2020年8月本院54例阑尾手术患者，采用随机数字表法将患者分为观察组、对照组两个组。观察组：人数，27例;性别：男14例/女13例;年龄：23～60岁，均值为（42.3±1.8）岁;体质量：45.3～82.6kg，均值（61.5±1.6）kg。对照组：人数，27例;性别：男15例/女12例：年龄：21～60岁，均值为（42.4±1.6）岁;体质量45.6～82.3kg，均值（61.3±1.7）kg。2组各项基础资料具备可比性，P>0.05。

1.2方法

1.2.1 对照组麻醉方法

对照组术中为硬膜外麻醉，患者进入手术室后密切监测患者的血压、心电图、血氧饱和度等相关指标。麻醉前，给予复方乳酸钠（10ml/kg）进行滴注。患者保持侧卧体位，于T12～L1间隙实施硬膜外穿刺、置入硬膜外导管成功后，将患者的体位改为仰卧体位，硬膜外导管给予2%利多卡因（3ml）进行注入，观察5分钟未见不良反应后，顺次给予患者2%利多卡因5ml、5ml、7ml，如术中患者有不适主诉，酌情给与静脉镇痛药。

1.2.2观察组麻醉方法

同期观察组术中为腰硬联合麻醉，患者维持侧卧体位，于L2～3间隙进行硬膜外穿刺操作，操作成功后通过穿刺针进行脊麻针置入，观察脑脊液流出后可在蛛网膜下腔给予0.5%布比卡因3ml进行注入，控制注入速度0.2ml/s。如麻醉平面仍未达到术中手术操作要求，可通过硬膜外导管给予2%利多卡因注入。

1.3评价标准

本次研究，采用两组评价标准：（1）记录2组的麻醉生效时间以及麻醉不良反应，如低血压、恶心呕吐、躁动、呼吸困难等。（2）对比2组的麻醉质量，优：术中安静，未见牵拉疼痛、恶心呕吐以及腹肌紧张等不良反应;良：术中安静，未见牵拉疼痛，可见轻微胃部不适，然而未出现呕吐情况;差：术中牵拉痛明显，或出现明显的恶心呕吐等，影响正常手术操作。

1.4统计方法

使用SPSS22.0分析两组患者的各项数据，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1麻醉生效时间组间对比

麻醉生效时间观察组为（2.26±0.35）min，对照组为（5.62±1.06）min，麻醉生效时间观察组较对照组更短P<0.05。

2.2麻醉不良反应率组间对比

麻醉不良反应率观察组为3.70%，对照组为14.81%，P<0.05。

2.3麻醉质量组间对比

术中麻醉优良率观察组为96.30%，对照组为85.19%，P<0.05。

3讨论

阑尾手术是治疗急性阑尾炎等阑尾病变的主要治疗手段，通过手术治疗可预防脓肿形成以及腹膜炎等并发症，而术中高质量的麻醉方案，则是确保阑尾手术得以顺利平稳进行的重要基础[2]-[3]。阑尾手术中应用的麻醉方案，还必须确保麻醉质量以及安全性。目前，在阑尾手术中广泛应用的麻醉方案是硬膜外麻醉。硬膜外麻醉能够降低对患者循环系统造成的干扰，然而阻滞诱导时间相对较长，容易出现麻醉效果欠佳，而且患者在术中容易出现恶心、呕吐以及牵拉疼痛等麻醉不良反应。根据临床统计，硬膜外麻醉不良反应发生率较高[4]。生理解剖显示：支配阑尾的神经，是交感神经腹腔丛和内脏小神经。交感神经腹腔丛起始于脊神经节段的10～11胸节的节前纤维，因此，要在阑尾手术中减少麻醉不良反应，阻滞平面至少要达到T10以上。但是，采用硬膜外麻醉，往往难以达到阻滞平面，而且患者不适反应较多。

综上所述，在阑尾手术中运用腰硬联合麻醉有利于提升麻醉质量以及安全性，该麻醉方案值得应用及推广。

参考文献：

[1] 赵志乾. 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在阑尾炎手术中的应用效果比较[J]. 健康大视野，2020，14（13）：65.

[2] 普晓荣. 对比分析腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在阑尾炎手术中应用价值[J]. 特别健康，2020，26（13）：141-142.

[3] 杨蔚华. 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用在急性阑尾炎手术效果分析[J]. 科学养生，2020，29（8）：275.

[4] 俞倩. 阑尾炎手术应用腰-硬联合麻醉技术的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（58）：96-97.