屈光参差性弱视儿童短期单纯屈光矫正疗效观察

马桂艺

摘要：目的：探讨屈光参差性弱视儿童短期单纯屈光矫正疗效。方法：选取我院2017年1月～2021年12月期间于我院就诊屈光参差性弱视儿童总计45例（55只眼），入院完善相关检查后均行短期单纯屈光矫正治疗，分析患儿在不同年龄、屈光状态及屈光程度下的治疗效果，观察治疗前及治疗一个月、治疗2个月后视力相关指标的变化情况。结果：不同年龄患儿的矫正视力相比差异无意义，P>0.05;远视性屈光参差性弱视的矫正效果明显优于近视性参差性弱视，差异有意义，P<0.05;轻度屈光参差性弱视患儿的矫正有效率明显高于中重度，而中度屈光参差性弱视患儿的矫正有效率高于重度，差异有意义，P<0.05;治疗1个月及2个月后患者视力、CutSF、AULCSF较治疗前均有明显好转，P<0.05，但治疗前后的Smax，及Frmax相比无明显差异（P>0.05）。结论：屈光参差性弱视儿童短期单纯屈光矫正有一定效果，但其疗效受患儿年龄、屈光性质及屈光程度影响，未来仍需进一步扩展合理规范治疗，并关注双眼视觉功能。

关键词：屈光参差性弱视;短期;屈光矫正;视力

【中图分类号】R777.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--02

弱视是眼科中最为常见的疾病之一，主要是由于异常视觉体验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，小儿是最常见的病发群体，对于小儿的危害较大，若不及时治疗，在影响儿童视力正常发育的同时更会对其未来的学习和生活造成一定的影响[1]。临床根据弱视的发病原因分为多种类型，其中屈光参差性弱视是弱视的一种常见类型，病因与先天性、后天眼球屈光进展的差异、某些眼科手术有关，是指双目屈光度的偏差在100度左右，屈光度高的眼易发生弱视。临床以远视性屈光参差性弱视较为多见[2]。经调查发现[3-4]，屈光参差性弱视在学龄前儿童中有着较高的发生率，导致其出现明显的视物不清和视力下降的现象，影响日常生活与学习，因此积极纠正儿童弱视症状意义重大。屈光矫正是治疗该病最基本的方式，本研究旨在进一步分析屈光参差性弱视儿童短期单纯屈光矫正疗效，为临床治疗该病时使用不同方法的顺序提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2021年12月期间于我院就诊屈光参差性弱视儿童总计45例（55只眼），纳入标准[5]：①符合弱视诊断标准;②年龄≤12岁;③可与医护人员完整交流，语言功能健全;②无功能障碍性疾病;③患者知晓本次研究内容，并自愿参与;④入选研究前未佩戴矫正，首次接受弱视训练。排除标准：①存在精神状况无法参与调查;②不愿意配合本次研究者;③有斜视;④合并其他眼部器质性疾病;⑤合并颅内疾病;⑥既往有眼部手术史。其中中男27例，女18例，年龄4～10岁，平均（7.56±2.56）岁。其中4～6岁有25例，7～10岁有20例，近视性38只眼，远视性17只眼，根据屈光不正眼初始矫正视力分为：轻度（>LogMAR1.0）中度（>LogMAR1.0～0.2）重度（<LogMAR0.2）各有28、19、8只眼。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患儿入选前均行眼科常规检查，包括视力、眼位、眼底等检查，并排除相关器质性病变后采用1%硫酸阿托品眼用凝胶对患者双眼进行滴注，3次/d，连续用药3d后对患者眼部进行检影验光，斜视度检查采用三棱镜角膜映光法交替遮盖法检查6m及33cm的斜视度。

1.2.2 分组方法

根据年龄不同分组，分为4～6岁组，7～10岁组;根据不同屈光性质分组，分为近视性与远视性;根据屈光程度分组，分为轻中重度。

1.3 观察指标

比较各组治疗前后矫正视力，临床疗效。参照《实用眼科学》[6]评估疗效，分为以下四类类：治愈：视力恢复正常;显效：视力提高1.0以上;有效：视力提高0.8或提高4行;无效：视力较治疗前无变化。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

选择SPSS22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展卡方检验;以（x±s）形式表达计量资料，開展t检测，在计算结果显示P<0.05时，提示数据差异有统计学分析意义。

2 结果

2.1 不同年龄患儿的矫正疗效比较

不同年龄患儿的矫正视力相比差异无意义，P>0.05，详见表1。

2.2 不同屈光状态患儿的矫正疗效比较

远视性屈光参差性弱视的矫正效果明显优于近视性屈光参差性弱视，差异有意义，P<0.05，详见表2。

2.3 不同屈光程度患儿的矫正疗效比较

轻度屈光参差性弱视患儿的矫正有效率明显高于中重度，而中度屈光参差性弱视患儿的矫正有效率高于重度，差异有意义，P<0.05，详见表3。

2.4 治疗前后患儿视力相关指标的变化情况

治疗1个月及2个月后患者视力、CutSF、AULCSF较治疗前均有明显好转，P<0.05，但治疗前后的Smax，及Frmax相比无明显差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

经研究发现[7]，在儿童生长发育阶段，屈光状态是一个不断变化的过程，会逐渐由远视化向正视化或者近视化方向发展，而与之相应的屈光参数也在不断发生改变。其中屈光参差性弱视是弱视的一种常见类型，由于两眼的屈光度数相差较大，外界景物在左右两眼黄斑部所成的象大小不等，清晰度不同，造成两眼物象的融合困难[8]。目前，屈光矫正已成为屈光参差性弱视最主要的治疗方法，传统观念认为，多采用单纯戴镜的方式，我国近年来在屈光矫正上主张抑制优势眼，并配合视觉刺激训练来干预，但治疗的成功率文献报道不一，仍有部分患儿由于某些原因导致治疗失败[9-10]。

本研究通过分析屈光参差性弱视儿童短期单纯屈光矫正的疗效及其相关影响因素，结果显示：不同年龄患儿的矫正视力相比差异无意义。但在赵博文[11]等人的研究中得出，认为年龄与高度屈光不正眼最佳矫正视力提高有直接关系，即3～6岁、7～9岁小儿的视力矫正效果明显优于10～12岁小儿，但本文所得数据无差异一方面可能为数据样本太少，产生的结果可能偏倚，另一方面由于所选患儿的年龄相差程度较小，因学龄期儿童的视觉系统处于从“远视眼”向“正视眼”快速发展的阶段，年龄越小则矫正效果越佳[12]。另外远视性屈光参差性弱视的矫正效果明显优于近视性屈光参差性弱视，轻度屈光参差性弱视患儿的矫正有效率明显高于中重度，说明单纯短期屈光矫正疗效与患儿屈光程度呈正比，即弱视程度越严重，矫正视力恢复越差[13]。并且轻度患儿中70%以上均达到治愈标准，这与国内外相关研究的结果取得一致，其原因可能为重度弱视患儿的初始矫正视力较差所导致。这也提示我们初始矫正视力的好坏将会影响弱视屈光矫正治疗效果。治疗1个月及2个月后患者视力、CutSF、AULCSF较治疗前均有明显好转，P<0.05，但治疗前后的Smax，及Frmax相比无明显差异（P>0.05）。说明短期单纯屈光矫正可达到一定治疗效果，对视力恢复很有帮助，能够改善弱视。在此笔者提出建议，对适龄儿童建立屈光发育档案，通过跟踪并动态监测儿童屈光发育的过程，及早发现屈光异常的现象，并根据小儿年龄、屈光程度及屈光性质及时给予相应的干预，以此干预弱视的发展[14-15]。

综上所述，屈光参差性弱视儿童短期单纯屈光矫正有一定效果，但其疗效受患儿年龄、屈光性质及屈光程度影响，未来仍需进一步扩展合理规范治疗，并关注双眼视觉功能。

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