琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床效果研究

房涛

摘  要：目的 分析冠心病心绞痛临床治疗时使用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片的临床价值。方法 选取2020年2月～2021年2月淄博市淄川区中医院收治的84例冠心病心绞痛患者作为研究对象，以随机数表法分为研究组与对照组，每组42例。对照组应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，研究组应用琥珀酸美托洛尔缓释片与曲美他嗪治疗，比较两组临床效果、不良反应发生情况，并观察两组治疗指标、治疗前后西雅图心绞痛量表（SAQ）评分、心脏射血功能、炎性因子水平。结果 治疗前，两组患者SAQ评分、心脏射血功能、炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组SAQ评分高于对照组，炎性因子水平低于对照组，心脏射血功能高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组有效率高于对照组，心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;且研究组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床使用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛患者，能够显著提高临床治疗效果，改善心功能，调节炎性因子水平，减少疾病发作频率，缩短发作持续时间，降低不良反应发生率，值得临床应用。

关键词：琥珀酸美托洛尔缓释片;冠心病;曲美他嗪;心绞痛;炎性因子水平

中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0143-04

冠心病是临床常见的心血管疾病，该疾病是由机体内冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞、狭窄导致的，临床中若不能够及时治疗，则会发展为心肌梗死或心力衰竭[1]，严重时可发生猝死。心绞痛则是指患者冠状动脉出现供血不足，造成心肌暂时性缺血、缺氧，进而引发疼痛。该病多发于老年群体[2]，发作呈现无规律性，对于患者的身心健康有严重影响。目前，临床上的治疗方式以药物治疗为主，美托洛尔是治疗该病的常用药物，该药物虽然可以达到控制患者病情的目的[3]，但是单一用药效果缓慢，故临床上建议联合用药，曲美他嗪能够有效改善心肌缺血缺氧状态，琥珀酸美托洛尔缓释片为β1受体阻断剂，该药剂对于缓解患者心绞痛发作次数有明显作用，还能降低心肌收缩力与耗氧量[4]，二者联合应用对于提高患者心功能有优势。基于此，本研究选取2020年2月～2021年

2月淄博市淄川区中医院收治的84例冠心病心绞痛患者作为临床研究病例，应用曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片进行临床治疗，并分析临床疗效、症状指标、不良反应、西雅图心绞痛量表（SAQ）评分、心脏射血功能指标及炎性因子等，现报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料

选取2020年2月～2021年2月淄博市淄川区中医院收治的84例患有冠心病心絞痛患者为研究对象，以随机数表法分为研究组和对照组，每组42例。研究组中男29例，女13例;

年龄45～74岁，平均年龄（58.52±2.13）年;病程1～6年，平均病程（2.81±0.76）年;心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例。对照组中男29例，女13例;年龄44～75岁，

平均年龄（58.16±2.29）年;病程1～6年，平均病程（2.59±0.73）年;心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均对本研究内容知情，自愿签署知情同意书，经淄博市淄川区中医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断，符合WHO对心绞痛疾病的诊断标准[5];②临床资料完整;③对本研究应用药物无过敏反应，或无相关过敏史者;④无相关症状治疗经历，或入选前3个月内无相关症状治疗史。

排除标准：①临床资料不完整者;②合并恶性肿瘤者或电解质紊乱者;③认知障碍者;④心肌梗死者;⑤存在严重心脏、肾部、脑部等合并症状者，或存在重要脏器衰竭症状者，或存在精神类疾病者，存在家族性遗传症状者，或存在严重皮肤类、血液类传染性较强的症状者;⑥治疗期间无故中断研究者。

1.3  方法

对照组患者应用琥珀酸美托洛尔缓释片（生产企业：AstraZeneca AB，国药准字J20150044）治疗，初始剂量为23.75 mg/次，1次/d。治疗2周，提高药物剂量为47.5 mg/次，1次/d。研究组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪（生产企业：南京恒生制药有限公司，国药准字H20056629）进行治疗，剂量为20 mg/次，3次/d。两组均治疗4周，治疗结束后观察临床效果。

1.4  观察指标

比较两组临床治疗效果、不良反应发生情况，并观察两组的治疗指标、治疗前后的SAQ评分、心脏射血功能、炎性因子水平。①临床治疗效果。显效：症状基本消失，且心绞痛临床发病率降低至80%以上;有效：症状得到改善，心绞痛发病率降低至50%～79%;无效：症状恶化，心绞痛发作次数增加。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×

100%。②不良反应发生情况：包括消化道异常、心律失常、血压值降低等。不良反应发生率=（消化道异常+心律失常+

血压值降低）例数/总例数×100%。③治疗指标：包括症状发作时间与频率、心率。④SAQ评分：包括活动受限程度（PL）、心绞痛稳定状态（AS）、心绞痛发作情况（AF）、治疗满意程度（TS）、疾病认知程度（DP）五项，每项0～100分，分数越高，生活质量越好。⑤心脏射血功能：包括左室射血评分（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、早期心室舒张充盈速度最大数值与晚期心室舒张充盈速度的最大数值的差值（E/A值）。⑥炎性因子水平：空腹时取病患静脉血3 mL，待血液离心后提取上清液，应用全自动生化分析仪， 严格按照说明书操作，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、免疫透射比浊法测定超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.5  统计学分析

运用SPSS 17.0统计学软件分析患者临床数据，统计计数资料使用[n（%）]表示，应用字2检验，统计计量资料时使用（x±s）表示，行t检验，若P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组治疗指标比较

研究组心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛发作持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组治疗前后SAQ评分比较

治疗前，两组SAQ评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;

治疗后，研究组SAQ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组治疗前后心脏射血功能比较

治疗前，两组心脏射血功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组心脏射血功能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6  两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

冠心病伴心绞痛病症的多因机体内心肌组织供应血液相对不足或绝对不足导致心肌运动时氧气供给不足，造成心肌供血量降低，进而引发心绞痛[6-7]。临床检测时患者心绞痛R波段显示为T段倒置现象，且ST段出现压低或抬高现象[8-10]。冠心病心绞痛的特点表现为压榨性疼痛，若不及时治疗则会发展为心力衰竭等[11-12]，严重影响患者的预后。

本研究结果表明，治疗后，研究组有效率显著高于对照组（P<0.05），表示联合用药的治疗效果更好，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片，都是治疗冠心病心绞痛的药物，琥珀酸美托洛尔缓释片为β1断阻剂之一[13-14]，不仅能够改善心肌氧代谢，降低心肌耗氧敏感度，还能够显著提高血液循环能力，将机体内心肌血流进行重新分配，在口服后，患者的临床症状可在1～2 h内有所改善，且该药物药效具有较长的发挥时间，生物利用度高，能够显著改善心脏功能的控制效果，故研究组患者的心绞痛发作频率也低于对照组，其发作持续时间显著短于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），提示，药物的联合作用能够互相平衡，减少毒副作用。研究组SAQ评分显著高于对照组（P<0.05），研究组炎性因子水平显著低于对照组（P<0.05），研究组心脏射血功能显著高于对照组（P<0.05），以上研究结果与赵苏等[15]的研究相似，在其研究中，主要针对130例冠心病心绞痛患者进行研究，研究组和对照组各65例，对照组给予心绞痛常规干预，研究组在对照组治疗基础上增加曲美他嗪美及托洛尔口服治疗，结果表明：研究组总有效率为93.85%，高于对照组的75.38%，研究組心电图总有效率为90.77%，高于对照组的72.31%，组间各指标差异均具有统计学意义（P<0.05）。因曲美他嗪则能够有效改善患者在缺血缺氧的状态下，机体内心肌细胞的能量代谢途径[15]，以此保障心肌细胞功能的正常运转，其还能发挥改善心肌细胞功能的作用。这对于临床治疗心脏血液循环时发生缺血症状的改善效果具有显著的意义[17-18]。

综上所述，曲美他嗪联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗冠心病心绞痛的疗效确切，可减少冠心病发作频率，缩短持续时间，不良反应少，值得临床应用。

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