基于数据挖掘分析黄明河主任治疗慢性萎缩性胃炎经验

张强 张伟建 黄明河 郭绍举

【摘 要】 目的：分析黃明河主任治疗慢性萎缩性胃炎病例的组方用药规律，为临床诊疗慢性萎缩性胃炎提供新思路与方法。方法：对深圳市中医院2019年1月至2020年6月黄明河主任脾胃科专家门诊治疗慢性萎缩性胃炎的病例中的用药基本信息进行统计并导出;结合K均值聚类、关联规则等数据挖掘方法分析其用药规律，并对结果进行网络可视化展示。结果：共纳入病例342份，涉及中药165味;其中补虚药使用频次最高，出现频次最高的核心药物组合分别为：“党参-麸炒白术”“党参-黄芪”“党参-醋莪术”，核心类方为萎胃汤。结论：黄明河主任认为慢性萎缩性胃炎的基本病机为脾胃虚弱、运化失常;气滞血瘀为其发病的基本病理过程;瘀毒互结是重症CAG及癌前病变的最终结局。治疗上应以益气健脾、理气化瘀为主，佐以解毒散结，临床疗效颇佳。

【关键词】 慢性萎缩性胃炎;黄明河主任;益气健脾;理气化瘀

【中图分类号】R256.3   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2022）02-0022-05

Analysis of Director Huang Minghes Experience in Treating Chronic Atrophic Gastritis Based on Data Mining

ZHANG Qiang1 ZHANG Weijian2 HUANG Minghe1 GUO Shaoju1

1.Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenzhen 518033，China;

2.The Fourth Clinical School of Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518033，China

Abstract：Objective To analyze the prescription and medication rules of Director Huang Minghe for the treatment of chronic atrophic gastritis， and to provide new ideas and methods for clinical diagnosis and treatment of chronic atrophic gastritis.Methods Statistics and derives the basic information of medications in cases of chronic atrophic gastritis in the outpatient treatment of chronic atrophic gastritis by Huang Minghe， director of the Department of Spleen and Gastroenterology， Shenzhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to June 2020; combined with K-means clustering and association rules and visualize the results on the network.Results A total of 342 cases were included， involving 165 traditional Chinese medicines. Among them， tonic drugs were used most frequently， and the core drug combinations with the highest frequency were： “Dangshen， Baizhu”， “Dangshen， Huangqi”， “Dangshen， Curcuma Vinegar” ，the core prescription is Weiwei Decoction.Conclusion Director Huang Minghe believes that the basic pathogenesis of chronic atrophic gastritis is weakness of the spleen and stomach， and abnormal movement and transformation; stagnation of qi and blood stasis is the basic pathological process of its onset; mutual accumulation of blood stasis and poison is the final outcome of severe CAG and precancerous lesions.The treatment should be based on replenishing qi to invigorate the spleen， regulating qi and dissipating blood stasis， along with detoxification and dissipating masses， with good clinical effects.

Key words：Chronic Atrophic Gastritis; Director Huang Minghe; Replenishing Qi and Invigorating the Spleen; Regulating Qi and Removing Blood Stasis

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是指以胃固有腺体减少伴或不伴肠上皮化生，或有不典型增生为主要特征的消化系统常见病、难治病，属于胃癌前病变[1]。黄明河主任是国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室专家，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、科研及教学工作近50年，在运用中医药治疗消化系疾病上具有丰厚的临床经验，尤其在治疗慢性萎缩性胃炎上颇有见解，临床疗效显著[2-3]。笔者有幸师从黄明河主任，深受教益。现就黄明河主任门诊治疗慢性萎缩性胃炎的病例，运用关联规则等高级数据挖掘方法分析并展示黄明河主任治疗慢性萎缩性胃炎经验，以供同道共享。

1 资料与方法

1.1 处方来源 处方均来源于深圳市中医院2019年1月至2020年6月黄明河主任脾胃科专家门诊治疗慢性萎缩性胃炎的病例，共纳入病例342份。

1.2 纳入标准与排除标准 ①纳入标准：西医第一诊断为“慢性萎缩性胃炎”的病例处方;剂型为中药汤剂的病例处方;提供具体药物组成及用量的病例处方;②排除标准：纯西医治疗慢性萎缩性胃炎的病例;剂型非中药汤剂的病例处方;未提供具体药物组成或用量的处方。

1.3 分析软件 采用由中国中医科学院中药研究所提供的中医传承计算平台软件（中医传承辅助平台 V2.5）。

1.4 数据录入与预处理 参照2020版《中国药典》[4]对筛选出来的342首处方中涉及的中药名称及性味归经作统一规范化处理，采用两人双录入、双审核的方法，以确保数据的准确性。

1.5 数据分析

1.5.1 频次统计分析 在中医传承计算平台“数据分析”模块中找到“统计分析”功能，将方剂中所有中药的出现次数、四气五味及归经、功效分类情况进行统计，并按使用频次从高到低的排序导出。

1.5.2 组方规律分析 在“方剂分析”模块运用关联规则算法对目标处方的核心药物组合和组方规律进行分析，逐渐提高“支持度”和“置信度”来剔除周围药物以明确核心药物组合;运用K-means算法进行无监督的聚类，从目标处方中提取出核心类方。

2 结果

2.1 频次统计分析

2.1.1 用药频次统计 共收集到342首处方，涉及中药165味，使用频次≥120次的中药共18味，其中藤梨根使用次数最多，其次为党参、麸炒白术、醋莪术、黄芪、白花蛇舌草等。其频次（n≥120次）分布见表1。

2.1.2 药物性味及归经统计 系统提取出的165味药物中，药性按使用频次高低主要分布为平、寒、温、凉、热，其对应频次依次为890、720、588、165、82次;药味主要分布为甘、苦、辛、酸、咸，其频次分布为1483、1115、561、73、66次，见表2。这些药物共涉及12条经络，排名前3的依次为肝经、肾经、肺经。黄明河主任治疗慢性萎缩性胃炎处方中药物归经频次统计见表3。

2.1.3 药物功效分类统计 提取出的165味中药按照陈蔚文教授主编的第二版《中药学》[5]药物功效分类共可分为16类，其中补虚类使用频次最高，其次为活血化瘀类、清热类。见表4。

2.2 组方规律分析

2.2.1 基于关联规则的组方规律分析 应用关联规则算法，将置信度设定为1.0，支持度设置为30%时，可得到黄明河主任治疗慢性萎缩性胃炎处方中的核心药物组合，出现频次最高的前3对药物组合分别为：“党参-麸炒白术”“党参-黄芪”“党参-醋莪术”，其中出现频次≥282次的20对核心药物组合见表5;药物间关联规则情况见表6。治疗慢性萎缩性胃炎处方的核心药物组合网络展示如图1所示。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是一种癌前疾病，临床常见脘腹痞满、上腹痛、嗳气等表现，故可归属于中医“胃痞”“胃脘痛”等范畴[6]。目前，西医尚无针对该病的特效药及方法，而大量临床实践[7-8]表明，中医药基于整体观念，通过辨证论治来治疗慢性萎缩性胃炎往往能取得良好疗效，其不仅能够改善患者的临床症状，在一定程度上还能起到阻断，甚至逆转萎缩进展的效果。黄明河主任认为本病基本病机为脾胃虚弱、运化失常;气滞血瘀为其发病的基本病理过程;瘀毒互结是重症CAG及癌前病变的最终结局。黄明河主任在总结多年诊治CAG经验的基础上，吸取了国内外诊治CAG的治疗经验，专门拟定了治疗CAG的协定方——萎胃汤（黄芪、党参、白术、莪术、三棱、三七、藤梨根、枳壳、白花蛇舌草、半枝莲、天花粉、枸杞、黄精、石斛、麦冬、甘草），同时研制了专门用于治疗CAG的中药颗粒制剂——萎胃颗粒，该药在我院作为院内制剂已运用多年，屡获良效[6， 9]。其中黄芪、党参、白术益气健脾，可恢复脾胃正常的生理功能;枸杞、黄精、石斛、麦冬养阴润燥，清胃热、养胃阴，并可增加胃酸分泌，共助参、芪、术恢复脾运，使脾升胃降，纳运和调;白花蛇舌草、半枝莲、天花粉清热解毒、祛瘀散结，藤梨根养心安神化毒，全方以益气健脾、养阴活血为主，兼以清胃祛瘀解毒，标本兼治，虚实同调，恰中CAG病机，故获良效[9]。

由聚类分析展示结果可知，黄明河主任治疗CAG的基本方即为萎胃汤，黄明河主任认为益气健脾是治疗CAG的基本方法，其中黄芪必用，可配党参、白术;气阴两虚者，以太子参易党参;湿浊内困者，以苍术易白术。理气化瘀是治疗CAG重用法则，气滞重者选枳实、青皮、檀香等;血瘀重者选莪术、三棱、土鳖虫等。清化瘀毒应贯穿CAG治疗始终，重用藤梨根能較好针对瘀毒病机，起截断扭转之功[6]。相关研究[10]结果表明，萎胃汤可能通过调控Wntβ-catenin信号通路改善胃粘膜功能，对迟滞和降低胃癌发生风险有重要作用。

综上所述，黄明河主任认为慢性萎缩性胃炎的基本病机为脾胃虚弱、运化失常;气滞血瘀为其发病的基本病理过程;瘀毒互结是重症CAG及癌前病变的最终结局。治疗上应以益气健脾、理气化瘀为主，佐以解毒散结，值得临床借鉴。

参考文献

[1]

杨洋，瞿先侯，杨敏，等. 慢性萎缩性胃炎患者中医证候分型与癌变风险的相关性[J]. 中医杂志，2020，61（4）：319-324.

[2]刘东厚，黄明河. 黄明河运用调补脾肾、祛湿化浊法治疗慢性泄泻经验[J]. 湖南中医杂志，2020，36（3）：19-20.

[3]李京伟，许盼盼，黄明河. 老年功能性便秘临床治疗经验总结[J]. 辽宁中医杂志，2020，47（8）：40-41.

[4]国家药典委员会. 中华人民共和国药典.[M].一部.北京：中国医药科技出版社，2020.

[5]陈蔚文. 中药学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012.

[6]张强，黄明河. 慢性萎缩性胃炎伴胃癌前病变辨治思路[J]. 中国中医药信息杂志，2018，25（2）：118-120.

[7]魏晨阳，王倩. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床用药规律[J]. 中医学报，2020，35（268）：2031-2032.

[8]朱倩倩，洪靖，谭辉. 中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展[J]. 陕西中医药大学学报，2020，43（5）：88-89.

[9]黄彬，谢伟昌，李健，等. 萎胃颗粒对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜Ubiquitin表达的影响[J]. 中华中医药学刊，2014，32（7）：1634-1635.

[10]康建媛，张竞超，李燕君. 基于血清胃功能3项及Wnt/β-catenin信号通路探索萎胃颗粒对胃癌前病变患者的作用[J].中国中西医结合消化杂志，2020，28（8）：613-615.

（收稿日期：2021-05-20 编辑：陶希睿）