氯吡格雷对冠心病心力衰竭患者凝血功能、心功能指标的影响研究

摘要：目的：分析氯吡格雷在冠心病心力衰竭中的作用。 方法 对冠心病心力衰竭患者进行研究，例数为120例，均在2019.1-2021.12于秀山县中医医院内一科就诊，通过抽签这一手法分组。对照组分得60例，仅服用阿司匹林，观察组例数同等，加用氯吡格雷，以凝血功能和心功能为观察指标。 结果  观察组凝血功能指标和心功能指标均优于对照组，两组差异明显（P<0.05）。 结论  予以冠心病心力衰竭患者氯吡格雷，凝血功能和心功能均得到改善，有推广价值。

关键词：氯吡格雷;冠心病心力衰竭;凝血功能;心功能

冠心病在心血管病变中较为典型，受脂质代谢异常影响较大，脂质物质沉积于动脉内膜，诱发血小板聚集，在冠脉处形成血栓，导致患者冠脉管腔狭窄甚至是闭塞，进而对相应区域细胞血供产生影响。患者多有胸闷、胸痛等不适，严重时可导致心力衰竭，导致心功能下降。阿司匹林为常用药物，抗血小板效果好，可在多种心血管疾病中被应用，但有患者耐受性不佳;另外，仅用此药，只能在血小板活化的部分环节中发挥作用，改善凝血功能作用不佳。氯吡格雷可使得斑块保持稳定状态，对内皮细胞有保护作用，同样能抑制血小板聚集，可用于由此导致的循环障碍疾病的预防与治疗，改善凝血功能和血液循环状态，进而提高患者心功能。为此，本研究将氯吡格雷在冠心病心力衰竭中的作用报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为冠心病心力衰竭确诊患者，均为秀山县中医医院内一科收治，就诊时间为2019.1-2021.12，将120例患者根据抽签法均分。60例为对照组，33例患者为男性，女性例数为27例，年龄在40-85岁之间，均值（62.78±4.64）岁，病程2-10年，均值（6.12±1.44）年，心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级36例;观察组同样分得60例，男女之比为28：32，最低年龄42岁，最高年龄80岁，均值（63.12±5.21）岁，病程1-10年，均值（6.16±1.54）年，心功能分级：Ⅲ级：Ⅳ级为21：39。两组资料一致（P>0.05），存在对比价值。

1.2 方法

兩组均接受利尿、血管扩张等基础治疗;对照组用阿司匹林肠溶片（生产厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司，批准文号：国药准字H20065051，规格：100mg*30s），经口服方式用药，每日剂量为100mg，每日1次。观察组联合硫酸氢氯吡格雷（生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029，规格：75mg*7s），每次口服75mg，每日1次。两组用药时间均为4周。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能

患者用药4周后，抽取空腹静脉血5mL，静置半小时后离心处理，以每分钟3000转为离心速度，半径为12cm，时长为10min，使用全自动血凝仪检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原和D-二聚体水平。

1.3.2 心功能

指标包括比左室射血分数、左心房内径、左室舒张末期内径和每搏输出量，均经彩色多普勒血流仪测定。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.0录入并对数据进行处理，计量资料包括凝血功能和心功能两项，`x±s和t表示检验，差异依据为P<0.05。

2 结果

2.1  凝血功能

观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间更长，纤维蛋白原和D-二聚体水平更低，对比差异明显（P<0.05），见表1。

2.2  心功能

与对照组比较，观察组左室射血分数和每搏输出量更高，左心房内径、左室舒张末期内径更短，存在差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病由心肌血供不足所致，可导致心肌脏结构与功能发生异常变化，是常见的心血管病变，疾病发生后，冠脉管腔内有斑块形成，使得管腔狭窄或是完全闭塞，发展至晚期，可引发心力衰竭，对患者生命安全构成威胁。

目前，临床多用抗血小板药物治疗，对血小板黏附聚集和血栓形成均有抑制作用，可进行抗血小板治疗，在心血管疾病中应用普遍。阿司匹林为常用抗血小板药物，对环氧酶1和血栓素A2合成有抑制作用，抑制血小板聚集抑制效果好。但该药物使用时，对前列环素Ⅰ2分泌有影响，可增加水钠潴留风险，诱发心衰和心绞痛等，应用受限。

氯吡格雷同样可用于抗血小板聚集，对血小板聚集的抑制作用需经生物转化方可实现。经口服用药后，在肝脏代谢作用下产生药理活性，对二磷酸腺苷结合血小板受体这一环节有抑制作用，也可阻断二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物活化，进而抑制血小板聚集;此外，该药物还可阻断二磷酸腺苷所致血小板活化扩增，抑制激动剂诱导所致血小板聚集。此药见效快，口服2h后即可发挥作用，5h内到达峰值，基本不影响前列环素Ⅰ2合成，安全性高。

上述对比显示，观察组凝血功能和心功能指标均优于对照组，可见氯吡格雷的使用，对冠心病心力衰竭机体高凝状态改善作用明显，抑制血小板聚集和血小板活化效果更为突出，可促进冠脉血管扩张，改善局部血液循环，也可降低心肌细胞受损程度，提高心功能。

综上所述，予以冠心病心力衰竭患者氯吡格雷，能改善凝血功能和心功能，可推广。

作者简介：邓晓兰，1988.10女，苗族，重庆秀山人，大学本科，主治医师。研究方向：心血管内科

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