脓毒性休克早期集束化治疗临床应用研究

姚建辉

摘要：目的：探讨脓毒性休克早期集束化治疗临床应用研究;方法：回顾性分析2015年1月-2019年12月榆林市第一医院重症监护病房收治的感染中毒性休克患者的临床资料，从中选取120例患者入组，按照28d存活率将其分为存活组和死亡组，对患者信息进行采集，包括一般情况、入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、中粒细胞计数、血小板计数、血乳酸值、降钙素原、C反应蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的种类及耐药性、临床治疗措施与预后等;结果：纳入120例患者中，存活组88例，占比为73.33%，死亡组32例，占比为26.67%，存活组患者入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、中粒细胞计数、血小板计数、血乳酸值、降钙素原、C反应蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的种类及耐药性等均优于对照组患者（P<0.05）;结论：给予毒性休克患者早期集束化治疗能够降低脓毒症相关病死率，缩短患者ICU住院时间，节省医疗费用，最终改善患者预后，值得临床推广。

关键词：脓毒性休克;早期集束化;临床应用

严重感染和感染中毒性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，是ICU最常见的危重症之一，如果未得到及时诊断和有效治疗，将导致病情迅速恶化甚至死亡。流行病学调查结果显示，美国每年有30-40万新发脓毒症患者^[1]。其中20%-30%患者死亡。在中国，严重脓毒症已成为重症监护病房死亡的主要原因，也是导致非心脏病死亡的主要原因之一。脓毒症病情凶险，死亡率高，所以早期识别、及时准确救治非常重要。基于此，本研究主要探讨脓毒性休克早期集束化治疗临床应用研究，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2015年1月-2019年12月榆林市第一医院重症监护病房收治的感染中毒性休克患者的临床资料，从中选取120例患者入组，按照28d存活率将其分为存活组和死亡组。所有患者均诊断为脓毒性休克。

纳入标准，具体包括：（1） 年龄大于 18 岁;（2） 存在感染中毒性休克;（3） 患者或者家属知晓研究内容，并签署知情同意书。

排除标准，具体包括：（1）年龄小于18岁;（2）病史 不详细，临床信息不完整，数据缺失;（3）ICU入住时间小于24小时;（4）心源性休克、梗阻性休克、或非感染性的分布性休克者;（5）妊娠及哺乳期妇女;（6）放弃治疗，拒绝常规对症支持的患者;（7）患者本人或其法定授权代表不愿意签署知情同意书;（8）存在增加参加研究相关风险的因素（如存在严重低血压），根据研究者判断其不适合入选研究。

1.3方法

对患者信息进行采集，包括一般情况、入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、中粒细胞计数、血小板计数、血乳酸值、降钙素原、C反应蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的种类及耐药性、临床治疗措施与预后等。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行c²检验;计量资料用（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

纳入120例患者中，存活组88例，占比为73.33%，死亡组32例，占比為26.67%，存活组患者入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、中粒细胞计数、血小板计数、血乳酸值、降钙素原、C反应蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的种类及耐药性等均优于对照组患者（P<0.05），具体见表1

3.讨论

脓毒症患者病情严重，预后不良，死亡率长期居高不下。有学者发现脓毒症患者死亡率增加的三个独立因素是人类 ICU 第一天的 APACHE II 评分≥15，休克和经验性抗感染治疗不足。

随着世界人口的老龄化，ICU患者也随之老龄化，老年人的生理功能发生变化，各种器官组织的功能逐渐恶化，各种慢性病往往会合并，因此感染很容易导致严重的败血症。一项针对斯洛伐克 ICU 感染性休克患者的研究显示，院内死亡率为 51.2%，这与年龄有关^[2]。高龄，尤其是患有心血管疾病等潜在慢性疾病的高龄，是影响感染性休克患者预后的危险因素。本研究还显示治疗脓毒症时出现多种器官功能障碍或衰竭。本研究结果显示，纳入120例患者中，存活组88例，占比为73.33%，死亡组32例，占比为26.67%，存活组患者入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分、白细胞计数、中粒细胞计数、血小板计数、血乳酸值、降钙素原、C反应蛋白、白介素6、感染部位、病原菌的种类及耐药性等均优于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，给予毒性休克患者早期集束化治疗能够降低脓毒症相关病死率，缩短患者ICU住院时间，节省医疗费用，最终改善患者预后，值得临床推广。

参考文献：

[1] 解欢琼， 祁彬， 何蕾. 早期集束化治疗感染性休克的临床疗效[J]. 实用医学杂志， 2020， 36（4）：5.

[2] 陈伟宏. 早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析[J]. 中国实用医药， 2020， 15（14）：3.