生物电刺激疗法联合盆底肌锻炼用于产后盆底肌力康复的价值分析

刘俊华

摘要：目的：分析生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼用于产后盆底肌力康复的价值。方法：筛选2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例产妇，按照简单的随机分组法分为观察组和对照组，对照组进行盆底肌锻炼，观察组进行生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼，对比两组产妇盆底肌力，并发症发生情况。结果：对比治疗后盆底收缩压观察组高于对照组;治疗结束时观察组Ⅲ级以上肌力人数多于对照组;对比产后并发症发生率观察组低于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。结论：产后盆底肌力康复应用生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼可提高康复效率，减少并发症的发生概率，是产妇预后的重要保障。

关键词：生物电刺激;盆底肌锻炼;盆底肌力康复;价值分析

盆底功能障碍是一组由盆底支持组织缺陷、损伤引起盆底功肌肉的疾病。包括慢性盆腔痛、子宫脱垂、尿失禁、阴道壁的脱垂、性功能障碍等表现，主要以尿失禁与盆腔器官脱垂会为主。引起盆底功能障碍发病的因素大多与妊娠、分娩有关，随着妊娠期增加，子宫压力增大，导致盆底肌张力损伤，最终在产妇分娩过程中进一步损伤肌纤维，引起盆底功能障碍。这种疾病虽然不影响我们的生命，但它对女性的生活质量造成了严重的影响。产妇妊娠和分娩过程，会造成不同程度盆底功能改变，降低了盆底肌力和产后生活质量，还可能诱发各种并发症。产后对盆底肌力进行康复，不仅是黄金时期，而且可通过积极的干预获得满意效果。以往单纯指导产妇进行盆底肌锻炼效果并不理想，生物反馈电刺激疗法是更加先进的治疗手段，结合盆底肌锻炼可事半功倍。盆底主要由多层肌肉、筋膜组成， 其作用主要为承托、保持机体盆腔脏器处于正常的位置。盆底肌是由Ⅰ、Ⅱ类纤维组成，Ⅰ类肌力下降会造成机体出现阴道松弛、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病，而Ⅱ类肌力降低会造成产妇出现压力性失禁、肌肉萎缩等盆底功能障碍性疾病。盆底功能障碍性疾病是受多种因素造成盆底支持组织薄弱， 盆腔出现脏器移位现象，进而造成功能异常。张朝霞等[5]研究表示，分娩与妊娠为造成产妇出现盆底功能障碍性疾病的主要原因。妊娠期间， 产妇子宫体积、重量逐步增加，重力牵拉导致盆底组织出现不同程度损伤，同时机体性激素、松弛素发生改变，增加盆底支持组织压力，力量减弱，进而引发盆底功能障碍性疾病。本文就我院的180例患者研究综合康复训练联合电刺激对产妇产后盆底肌锻炼可提高康复效率，现报告如下。

1 资料和方法

盆底功能障碍性疾病是威胁妇女健康和生活质量的重要疾病之一， 同时也是全球性公共卫生疾病。研究发现该疾病的独立危险因素主要包括妊娠及分娩， 产妇多伴有子宫脱垂、排便失禁及性功能障碍等症状和表现， 而改善产妇临床症状的主要方式为产后盆底功能训练， 例如电刺激、生物反馈等多种方式， 其临床疗效已经得到证实。但是大部分产妇对枯燥的康复训练缺乏耐性， 并且未意识到康复训练的重要性， 导致其盆底功能恢复效果较差， 为提升产妇的训练效果，结合盆底康复仪器开展电刺激、生物反馈训练。具体即在产后第4周开始，选用PHENIX神经肌肉电生理刺激治疗仪，开展电刺激治疗。

1.1 基本资料。研究筛选2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例产妇。按照简单的随机分组法，将产妇分为两组，观察组和对照组，每组均纳入患者90例。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄（28.29±2.13）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.56±0.34）周。观察组产妇年龄21～35岁，平均年龄（28.14±2.04）岁;孕周37～42周，平均孕周（39.47±0.55）周。两组研究对象基础资料差异不明显，P>0.05，可对比。

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：1）产妇临床资料完整，均选择自然分娩且分娩顺利完成;2）产妇属初产妇;3）产妇有正常的耐受能力和依从性;4）产妇有正常的认知和语言能力;5）产妇分娩后无并发症，无肝肾功能障碍;6）检测产妇的盆底肌力在Ⅱ～Ⅲ级;7）产妇知晓研究内容。

排除标准：不能有效配合;精神系统疾病;泌尿系统疾病;有盆腔手术史;存在子宫脱垂病;有尿失禁状况。

1.3 方法。所有研究对象均为在本院接受产期各项检查及分娩的产妇，产后针对盆底肌力的康复，对照组开展盆底肌锻炼，方法如下：首先对产妇进行宣教，让产妇了解分娩对盆底肌力的影响，知晓积极康复锻炼对盆底肌康复的优势及目的，说明康复重点，告知康复过程要留意的事项，讲解如何高效配合。为产妇创造安静、舒服的康复环境，减少噪声对产妇的的影响，保持康复环境空气新鲜，对产妇的耐受能力、盆底肌机能进行评估，明确产妇的盆底肌力与阴道收缩情况，确定无康复锻炼的禁忌。锻炼時，指导产妇保持平卧体位，指导其处于双腿屈曲且向外张开的状态，教会患者怎样在此过程有节律的呼吸，同时伴随呼吸规律完成肛门收缩运动，首先进行肛门阴道收缩3s并保持呼气，然后放松;连续重复15～30min，每天2～3次或者每天共训练150～200次;告知产妇在锻炼过程减少臀部、腿部肌肉参与运动。每个疗程6～8周，根据患者情况进行1～3个疗程康复训练。

观察组采用综合康复训练联合电刺激进行盆底肌功能和性生活质量提升的训练，主要内容包括：（1）依据患者的情况制定训练计划，记录详细的训练状况，两个星期调整一次训练计划;（2）运用电刺激及综合康复训练，一周两次，一次20-30分钟，切记在康复训练前排空大小便，患者采取半卧位，然后将惦记置入阴道内，依据训练需求采用相应大小的电量（电刺激采用Phenix生物反馈仪仪器）;（3）阴道哑铃盆底肌肉康复训练，一天一次，一次13-15分鐘，具体方式为蹲起-爬梯-跳跃-搬运重物，根据康复状况适当增加锻炼强度。

观察组产妇开展生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼，主要方法：盆底肌锻炼的方法与护理要点和对照组保持一致;治疗前向产妇说明电刺激的作用效果、注意事项与配合要点，提高产妇的配合度，应用PHENIX治疗仪进行干预，治疗前明确产妇不存在炎症与阴道流血状况，提醒产妇排空大小便，完成治疗仪电极消毒工作，之后将电极妥善放置于产妇阴道，由0mA开始，结合产妇反馈灵活调整电流强度，循序渐进的增长，了解到产妇自我感觉到盆底肌肉有明确收缩感且无其他不适，停止调节。告知在治疗过程处于机体自然状态并保持放松，根据治疗仪的反馈信息，指导患者完成盆底肌正确强化训练，并根据治疗开始时不同的盆底肌力与改善情况将训练难度逐渐提升。治疗时间是每次20min，相隔48h进行1次治疗，共治疗30次。注意治疗过程参数调节的合理性，避免参数过度调节损伤盆底肌功能。在治疗过程所有产妇均不在接受其他盆底肌干预手段，嘱咐产妇在此期间不要负重、久坐、久蹲，保持规律作息，有充足的休息与睡眠时间。予以饮食、活动等方面指导，提高机体康复效率。

1.4 观察指标。分别于治疗前后检测产妇的盆底收缩压。检测治疗3个月后盆底肌收缩时长，并以此判断盆底肌力，即：有5s及以上的盆底肌收缩时长视为Ⅴ级，有4s盆底肌收缩时长视为Ⅳ级，以此类推，3s、2s、1s、0s分别代表Ⅲ～0级。观察两组产妇产后并发症发生情況。

1.5 统计学方法。使用统计学软件SPSS 21.0处理所得数据，采用（±s）表示计量资料，行t检验;采用率（%）表示计数资料，行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后产妇的盆底收缩压。治疗前对比盆底收缩压两组差异不明显，P>0.05;治疗后两组产妇盆底收缩压均上升，治疗前后组内数据对比差异明显，P<0.05;对比治疗后盆底收缩压观察组高于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。

2.2 治疗结束时两组产妇盆底肌力。治疗结束时观察组Ⅲ级以上肌力人数多于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。

2.3 两组产妇产后并发症发生情况。对比产后并发症发生率观察组低于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。

3 讨论

盆底功能障碍性疾病为妇科常见病， 有统计资料显示， 目前国内有37.79%～45.18%已育女性均存在不同程度盆底功能障碍。妊娠与分娩为造成本病的独立危险因素， 对女性生活造成严重影响， 使其生活质量直线下降。不管是自然分娩还是剖宫产， 均会造成产妇不同程度的盆底肌损伤， 因此产后早期给予相关手段干预， 对防治盆底肌损伤有重要意义。本研究分析不同分娩方式对产妇盆底功能与康复治疗效果的影响。女性妊娠与分娩过程中，由于胎儿的不断发育增长影响，以及分娩发力等容易造成产后盆底肌功能障碍;这主要是在女性妊娠过程，机体为了满足与适应腹内胎儿的成长，其盆底会随着胎儿体质量慢慢增长产生重力牵拉，也会对盆底组织造成一定程度慢性损伤，同时，妊娠过程孕妇体内激素水平有一定程度改变，这也会造成盆底结缔组织胶原纤维异常，降低了重力支撑机能，使得支持盆底的组织压力倍增，有韧带松弛状况和局部關节不稳定状况发生，进而增加了产后发生盆底功能障碍的概率。有报道指出，我国已婚已育女性存在盆地功能障碍的发生率较高，这与观念意识等有直接的关系;而产后6周则是改善盆底功能的重要阶段。若在产妇没有对盆底损伤进行及时、有效的干预，能诱发子宫脱垂、尿失禁等并发症，对产妇生活质量构成严重影响。帮助产妇在产后进行盆底肌力康复，也是产后医护工作重点。盆底功能锻炼是针对产后盆底肌力康复常用的手段，有简单、适用性广的优势，通过指导产妇进行针对性的锻炼，能够强化盆底肌血供，促进神经肌肉兴奋程度，使部分因压迫而存在功能异常状况的神经细胞被唤醒，劲儿恢复盆底肌力;同时能够强化产妇阴道的紧缩程度，提高控尿能力，减少并发症发生。但有研究指出，单纯应用盆底功能锻炼效果并不十分理想，这与锻炼过程产妇是否掌握正确动作要领相关，有至少50%的产妇锻炼过程错误的进行臀大肌和腹部肌肉收缩，而无法对盆底肌群做到正确收缩，使得效果受到影响。近年来针对产后盆底肌力康复的干预手段越来越丰富，以功能锻炼结合生物反馈电刺激的康复方案取得了优异的效果。电刺激主要是将电极置入阴道，通过不同频率电流传达至盆底肌肉，使盆底肌群获得强化，相关神经细胞获得唤醒，并促进局部敏感程度提升。生物反馈则是通过以听觉、视觉途径将肌肉较难觉察的生理变化向训练师与患者反馈，让产妇能够确实掌握到肌肉的运动，在其接受反馈质量过程若为满足训练师的要求，则会进行条件性、自动性的电刺激，这样有效结合主动、被动训练，获得了事半功倍的效果。研究获得结果：对比治疗后盆底收缩压观察组高于对照组;治疗结束时观察组Ⅲ级以上肌力人数多于对照组;对比产后并发症发生率观察组低于对照组，两组数据差异显著，P<0.05。证明了两种干预手段对盆底肌力康复的重要性。

不管何种分娩方式，均会造成产妇盆底肌力不同程度损伤。本次研究中，1组产妇选择经阴道自然分娩，2组产妇为剖宫产，对两组产妇进行盆底肌力测试发现，两组均存在不同程度的盆底肌力损伤。盆底肌力测试结果显示，自然分娩方式对产妇产后盆底肌力损伤与剖宫产相比稍大，盆底功能障碍性疾病发生率也相对较高。分析原因为行剖宫产的产妇分娩过程中，会阴体、膀胱位置改变与自然分娩方式的产妇相比会更轻，未受到胎儿直接机械压迫，因此对盆底神经损伤相对较轻，出现盆底功能障碍性疾病较少。对两组产妇早期行盆底肌锻炼及电刺激仪反馈治疗后，发现两组产妇治疗后盆底肌力情况均明显改善， 但自然分娩的产妇盆底肌力恢复相对更好。

综上所述，生物反馈是借助精密的治疗工具，将生理变化过程的信息，通过软件转变为电信号或者读数，由医疗人员进行分析，有计划的进行训练，达到促进机能恢复、治疗疾病的目的。电刺激对人体盆底活性因子具有激活作用，增加盆底肌细胞数量，从而改善改善产妇盆底肌力。两者对盆底肌康复有较好的治疗效果。产后盆底肌力康复应用生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼可提高康复效率，减少并发症的发生概率，是产妇预后的重要保障。

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