加服复元活血汤对胫骨平台骨折患者骨代谢指标及膝关节功能的影响

高继锋

（濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100）

胫骨平台骨折是发生在膝关节内的复杂骨折，常由暴力冲击所致，并伴有韧带或半月板损伤，如不采取及时有效的治疗，易引起关节畸形、膝内翻等诸多并发症发生［1］。目前临床对胫骨平台骨折的治疗方法以外科手术配合康复训练为主，但骨折愈合较缓慢，效果并不理想［2］。中医认为骨折愈合过程与瘀血有关，应治以通络疏肝、活血化瘀，可有效促进患者骨折愈合，促进膝关节功能恢复［3］。本研究旨在探讨复元活血汤对胫骨平台骨折患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018 年2 月—2019 年3 月在濮阳县人民医院骨科就诊的80 例胫骨平台骨折患者，随机分为两组，各40 例。对照组男 23 例，女 17 例；年龄 22～60（39.23±4.48）岁；病程 2～70（25.26±6.12）h；Schatzker 骨折分型：Ⅲ型18 例，Ⅳ型12 例，Ⅴ型10 例。观察组男25例，女 15 例；年龄 21～69（39.46±4.74）岁；病程 2～70（25.78±6.18）h；Schatzker 骨折分型：Ⅲ型 16 例，Ⅳ型13 例，Ⅴ型11 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中相关诊断标准，均经X 线检查确诊为胫骨开放骨折，骨折移位＞5 mm，塌陷移位＞3 mm，膝外翻或膝内翻角度＞10°，伴有半月板或韧带损伤。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中关于胫骨平台骨折外髁塌陷证：疼痛肿胀以外侧为主，骨折面下陷，腓骨小头骨折。

1.3 排除标准 合并严重的心脑血管疾病；合并凝血功能障碍；合并神经功能障碍；合并肝肾功能障碍。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 手术治疗：取前外侧、后内侧双切口入路，充分暴露胫骨平台骨折部位后，清创术野内的碎骨，采用有限接触动力加压钢板（LC-DCP）进行内固定，恢复内侧柱离线，并通过前外侧切口将外侧骨折端及关节面暴露，进行剥离复位，将关节面平整恢复，克氏针内固定，X线下确保下肢力线及关节面满意后，采用T型或L型解剖钢板固定胫骨平台外侧，常规负压引流缝合。术后处理：使用抗生素进行抗感染，预防血栓发生，术后活动膝关节，持续进行被动运动（CPM）锻炼，将下肢放置在CPM 机上进行锻炼，并以患者的耐受程度为标准，每天加大5°～10°，1 周后去除CPM 锻炼，并鼓励患者主动屈曲膝关节训练，连续治疗8周。

1.4.2 观察组 在对照组手术及康复训练基础上，加用复元活血汤治疗。药方组成：续断12 g，穿山甲9 g，甘草9 g，当归15 g，天花粉12 g，补骨脂15 g，柴胡18 g，杜仲9 g，牛膝12 g，桃仁15 g，红花9 g，香附15 g，大黄9 g。每日 1 剂，煎 3 次，混合药液，共 400 ml，分早晚 2次温服，连续治疗8周。

1.5 观察指标 ①骨代谢指标：采用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶1（MMP-1）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）、Ⅰ型胶原羧基末端肽（sCTx）水平。②膝关节功能：采用Lysholm膝关节评分［6］，＞90分为优，80～90分为良，60～79 分为可，＜60 分为差。③并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、积液、感染、僵直、畸形等。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后骨代谢指标比较 两组治疗前MMP-1、MMP-2、sCTx 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组MMP-1、MMP-2、sCTx 水平均提升，且观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后MMP-1、MMP-2、sCTx指标比较 （）

表1 两组治疗前后MMP-1、MMP-2、sCTx指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n观察组40对照组40时间治疗前治疗后治疗前治疗后MMP-1（ng/L）3.35±0.24 7.82±0.63①②3.38±0.26 5.77±0.52①MMP-2（μg/L）165.54±17.38 220.13±22.95①②165.53±17.42 192.85±20.12①sCTx（μg/L）0.30±0.04 0.59±0.09①②0.31±0.03 0.45±0.06①

2.2 两组治疗后膝关节功能比较 观察组膝关节功能优良率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.266，P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能比较 （例）

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.507，P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 （例）

3 讨 论

胫骨平台骨折的骨折部位对膝关节功能恢复有极大影响，胫骨平台骨折在采用外科手术后可对骨折端重建复位，在骨折固定后有较好的稳定性，为骨折的痊愈奠定了基础［7］。但因局部血液循环受阻，营养不能有效支持，会导致患者骨折愈合迟缓［8］。采用中药治疗可有效改善患者的“血瘀”状态，但临床对于骨折患者术后的骨代谢指标及膝关节功能研究不足［9］。

骨折愈合的影响因素较多，其中局部血供是骨折愈合的前提，在此基础上，骨代谢状态与骨折愈合速度和效果密切相关。其中MMP 有促进骨吸收的作用，可促进骨折愈合过程中的骨代谢；sCTx 在骨愈合过程中对骨纤维形成有较强作用，可维护骨强度［10］。通过外科手术可重建复位骨折端，但因局部血液循环受阻、营养支持不利及组织灌注不足等，导致骨折愈合困难。骨折愈合需经过祛瘀、新生、骨合等过程，瘀血不化导致骨折愈合困难，骨折病变的主要产物是瘀血，瘀血不除，阻塞经络，致气血运行不畅，因此中医治疗骨折术后的关键在于活血化瘀。本研究结果显示，治疗后，观察组MMP-1、MMP-2、sCTx 水平比对照组高，膝关节功能优良率比对照组高，且并发症总发生率比对照组低，表明胫骨平台骨折患者术后采用复元活血汤，能够改善骨代谢指标，促进患者膝关节功能恢复，降低术后并发症发生率。究其原因，复元活血汤方中大黄、柴胡、穿山甲为君药，其中大黄有荡涤瘀血、导瘀下行之效，柴胡可疏肝理气、活血行气，穿山甲有通络破瘀之效；红花、桃仁共为臣药，可活血化瘀；天花粉可止痛消肿，补骨脂、牛膝、杜仲、续断补肝益肾、强筋壮骨，当归补血活血，香附止痛消肿，共为佐药；甘草为使药，可止痛缓急，并调和诸药。诸药合用，共奏活脉通络、强筋壮骨、活血化瘀之效。现代药理研究表明，大黄能镇痛解热，调节免疫功能，加强血管的收缩功能［11］；柴胡可抑制炎性因子释放，对血小板聚集有抑制作用，对局部微循环有改善作用，进而减少感染的发生［12］；牛膝可增强患者的免疫功能，有抗炎止痛的作用，可有效促进患者恢复，减少并发症发生［13］；天花粉能够抑制血小板凝聚［14］；桃仁有抗凝血的作用，改善血液循环，抑制血管内皮细胞凋亡［15］；红花能降低血液黏稠度［16］；续断可促进骨基质钙沉积，促进骨折愈合，改善骨代谢指标［17］。

综上所述，胫骨平台骨折患者术后采用复元活血汤，可改善骨代谢指标，有利于患者膝关节功能恢复，降低术后并发症发生率。