经掌侧入路锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析

陈凯奇，林知毅，何达东，陈敬恒

（广州市番禺区中医院 骨伤科，广东 广州 511400）

桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，老年患者由于骨质疏松、骨骼强度下降等，导致其发生桡骨远端骨折的风险升高[1]。目前临床上对于桡骨远端骨折常采用手法复位石膏外固定治疗，大部分患者预后良好。但老年患者在手法复位后的稳定性较差，加上老年患者的骨质疏松及对钙元素吸收的不足，导致其骨折愈合的质量较差，引发骨折不愈合、愈合畸形等[2]。锁定加压钢板固定术是临床上常用于骨质疏松骨折的术式，在应力作用下具有较好的稳定性[3-4]，对老年桡骨远端骨折的患者能够起到更好的效果，为此本文研究经掌侧入路锁定加压钢板固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月-2019年10月我院收治的57例老年桡骨远端骨折患者临床资料，根据治疗方式不同将其分为保守组和手术组。保守组30例，男17 例，女 13 例；年龄 61～79 岁，平均（68.33±7.86）岁；左侧11例，右侧19例；骨折类型：A3型9例，B2型7例，B3型5例，C1型6例，C2型3例。手术组27例，男18例，女9例，年龄61～79岁，平均（68.28±7.82）岁，左侧8例，右侧19例；骨折类型：A3型9例，B2型6例，B3型4例，C1型5例，C2型3例。

两组一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：⑴闭合性桡骨远端骨折，经影像学确诊；⑵年龄＞60岁的老年患者。排除标准：⑴合并有神经、血管损伤；⑵随访丢失者。

1.2 手术方法

保守组：采用手法复位石膏外固定治疗。血肿内麻醉，X线下行复位，复位后使用石膏固定，根据骨折愈合情况于4～6周后拆除石膏，进行康复训练。

手术组：采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗。患者仰卧位，颈丛联合臂丛神经阻滞麻醉，术侧上肢近端扎止血带。掌侧切口入路，做8 cm的S形切口，于桡侧腕屈肌与桡动脉间隙进入，暴露桡骨远端的骨折端和位移的骨块，清理骨折端的血凝块和软组织，在透视下复位骨折。桡骨远端置入合适的锁定加压钢板，透视下确定钢板的位置距桡腕关节面近侧2 mm，确认骨折与钢板位置后打入锁定螺丝进行固定，缝合切口。术后石膏固定前臂旋后位，术后2 d开始进行手指功能康复训练，3周后拆除石膏，进行腕关节活动度训练，4周后可进行适当的抗阻训练。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组的Cooney腕关节评分、X线检查指标、并发症情况。Cooney腕关节评分于术后6个月进行评价，分为疼痛、功能、活动范围、活动度、握力五项，每项25分，总分为100分，分数越高说明腕关节功能越好。X线检查指标分别于术前和术后6个月进行，记录掌倾角、尺偏角、桡骨缩短长度。并发症情况为术后发生骨折畸形愈合、腕管综合征、尺神经受损、正中神经支配区麻痹的情况，并发症发生率=并发症发生总数/患者总数×100%。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS 20.00统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料用率表示，比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Cooney腕关节评分比较

手术组Cooney腕关节评分的功能、活动范围、握力、总分均高于保守组（P＜0.05，表1）。

表1 两组Cooney腕关节评分比较（n，±s）

表1 两组Cooney腕关节评分比较（n，±s）

组别 功能 活动范围 握力 总分保守组（n=30）16.46±2.69 17.44±2.48 20.18±2.67 78.58±5.35手术组（n=27）22.36±2.61 21.96±3.13 23.77±2.38 91.47±4.68 t值 8.399 5.998 5.367 9.702 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组X线检查指标比较

治疗前两组的掌倾角、尺偏角、桡骨缩短比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后手术组的掌倾角、尺偏角、桡骨缩短均优于保守组（P＜0.05，表2，图 1-8）。

表2 两组X线检查指标比较（n，±s）

表2 两组X线检查指标比较（n，±s）

注：#表示与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 掌倾角（°） 尺偏角（°） 桡骨缩短（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后保守组（n=30） -20.87±5.99 -2.66±3.76 -4.75±1.88 9.57±5.10 5.99±3.72 3.10±0.75手术组（n=27） -21.13±5.77 7.04±3.45# -4.87±1.92 19.36±5.74# 6.13±3.16 0.28±0.19#t值 0.167 4.586 0.238 6.776 0.154 19.897 P值 0.868 0.001 0.813 0.001 0.879 0.001

图1，2 术前X线片，桡骨远端骨折移位

图3-6 桡骨远端骨折切开复位加压锁定钢板内固定

图7，8 术后复查X线片，骨折对位对线良好，内固定位置良好

2.3 两组术后并发症情况比较

保守组术后发生骨折畸形愈合3例，腕管综合征2例，并发症总发生率16.66%；手术组术后发生尺神经受损1例，正中神经支配区麻痹1例，并发症总发生率7.40%，两组并发症总发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年桡骨远端骨折是骨科常见的疾病，常规的手法复位石膏外固定治疗虽能复位骨折部位，但很难达到固定的稳定性，老年患者的骨质疏松严重及对钙元素吸收的不足，导致固定后出现骨折愈合畸形，影响腕功能的恢复[5-7]。随着医疗水平及材料的发展，一种将传统钢板接骨术和桥接钢板接骨术相结合的锁定加压钢板固定术逐渐应用于临床[8-9]。锁定加压钢板固定术通过形成一个完整的力学支架系统来保证骨折处的稳定，防止骨折的位移[10-12]。近年来，我院采用经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折取得了显著效果。

经掌侧入路锁定加压钢板固定术，经掌侧入路置入钢板和螺钉，通过钢板与螺钉的加压锁定来维持桡骨远端骨折处的稳定性，锁定钢板的安放无需削除骨膜，能够保证骨折处的供血，促进骨折的愈合，同时经掌侧入路具有丰富的肌肉组织，能够清晰地观察到解剖层次，避免钢板对神经和肌腱的损伤，掌侧入路后的侧骨床较平坦，有利于钢板的安放及骨折的恢复[13]。

本研究中，手术组Cooney腕关节评分的功能、活动范围、握力、总分均高于保守组（P＜0.05），说明经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折能够提高患者的腕关节功能。分析原因：经掌侧入路锁定加压钢板固定术置入的钢板和螺钉锁定后使其成为一个整体，具有较高的稳定性，防止骨折疏松所导致的骨折位移，同时患者能够在早期进行功能训练，降低长期制动对腕关节功能的影响，从而起到提高腕关节功能的作用[14]。

老年患者由于骨质疏松，在骨远端骨折后具有关节面压缩、塌陷、桡骨短缩等特点，导致手腕周围的解剖结构损伤较严重。本研究中，手术组治疗后掌倾角、尺偏角、桡骨缩短均优于保守组（P＜0.05），说明经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折能够促进骨折的愈合。分析原因：经掌侧入路锁定加压钢板固定术置入的锁定加压钢板能够使置入骨紧密填充，并且手术无需将骨折处的骨膜大量剥落，为骨折处提供良好的供血，从而起到促进骨折愈合的作用[15]。

本研究中，保守组的并发症总发生率（16.66%）与手术组的并发症总发生率（7.40%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能原因是本研究纳入的样本量有限，有待扩大样本量进一步观察。

综上所述，经掌侧入路锁定加压钢板固定术治疗老年桡骨远端骨折能够提高腕关节功能，促进骨折的愈合，值得应用。