噻托溴铵联合多索茶碱在慢阻肺患者中的疗效及对呼吸阻抗的影响

刘君 张静 徐超

【摘要】 目的：探究与观察噻托溴铵联合多索茶碱在慢阻肺患者中的疗效及对呼吸阻抗的影响。方法：选取2019年10月-2021年3月的90例慢阻肺患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。比较两组临床总有效率、治疗前后的慢阻肺评估测试问卷（CAT）评分、肺通气指标及呼吸阻抗指标。结果：观察组治疗2、4周临床总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前CAT评分、肺通气指标及呼吸阻抗指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗2、4周CAT评分、肺通气指标及呼吸阻抗指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：噻托溴铵联合多索茶碱在慢阻肺患者中的疗效较好，可顯著改善患者的呼吸阻抗，因此在慢阻肺患者中的应用价值相对较高。

【关键词】 噻托溴铵 慢阻肺 呼吸阻抗

Observation on Effect of Tiotropium Bromide Combined with Doxofylline in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Its Influence on Respiratory Impedance/LIU Jun， ZHANG Jing， XU Chao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -130

[Abstract] Objective： To investigate and observe the effect of Tiotropium Bromide combined with Doxofylline in the patients with chronic obstructive pulmonary disease and its influence on respiratory impedance. Method： A total of 90 patients with chronic obstructive pulmonary disease from October 2019 to March 2021 were chosen as the study objects， they were divided into the control group and the observation group according to the method of random number table， 45 cases in each group. Then the total effective rates， COPD assessment test （CAT） scores， pulmonary ventilation indexes and respiratory impedance indexes before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates at 2， 4 week after treatment of observation group were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The CAT scores， pulmonary ventilation indexes and respiratory impedance indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the CAT scores， pulmonary ventilation indexes and respiratory impedance indexes of the observation group at 2 and 4 week after treatment were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of Tiotropium Bromide combined with Doxofylline in the patients with chronic obstructive pulmonary disease is better， and it can significantly improve the respiratory impedance， so its application value in the patients with chronic obstructive pulmonary disease is relatively higher.

[Key words] Tiotropium Bromide Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory impedance

First-author’s address： Rizhao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Rizhao 276800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.029

慢阻肺是呼吸科常见高发病，是临床治疗与研究的重点之一。临床中与慢阻肺相关的研究显示，本病患者的肺通气状态相对较差，呼吸阻抗显著异常，因此对疾病治疗的过程中，上述方面的改善幅度为临床疗效的重点评估方面[1-2]。另外，临床中用于慢阻肺治疗的药物种类较多，其中多索茶碱及噻托溴铵均是常见有效药物，而噻托溴铵是受肯定程度较高的药物之一[3-4]，但是其对患者上述方面的细致影响研究极为匮乏，因此关于其细致的作用及对呼吸阻抗的影响研究极为必要。本研究就噻托溴铵联合多索茶碱在慢阻肺患者中的疗效及对呼吸阻抗的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月-2021年3月的90例慢阻肺患者为研究对象。将其根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。纳入标准：年龄20～75岁;确诊慢阻肺。排除标准：合并其他呼吸系统疾病;合并慢性基础疾病;合并变应性鼻炎及其他变态反应性疾病;沟通障碍及检查、治疗依从性较差。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用多索茶碱进行治疗，多索茶碱（生产厂家：山东瑞阳制药，批准文号：国药准字H20052239，规格：0.2 g）0.2 g加入10 mL 0.9%氯化钠溶液中注射，2次/d。观察组则在对照组的基础上加用噻托溴铵（生产厂家：上海勃林格翰，批准文号：国药准字J20170023，规格：2.5 μg×60揿），以18 μg噻托溴铵吸入，1次/d。两组均治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组临床总有效率、治疗前后的CAT评分、肺通气指标及呼吸阻抗指标。（1）临床疗效：治疗后慢阻肺相关的呼吸系统症状体征均消失，对日常生活无不良影响为显效;治疗后慢阻肺相关的呼吸系统症状体征均改善，对日常生活影响较小为有效;治疗后慢阻肺相关的呼吸系统症状体征未见改善或加重，对日常生活影响较大为无效[5]。总有效=显效+有效。（2）CAT评分：是有效评估慢阻肺对健康和日常生活影响情况的问卷，问卷包括慢阻肺相关的8个问题，每个问题评分范围为0～5分，其中总分0～10、11～20、21～30及31～40分分别表示轻微影响、中等影响、严重影响及非常严重影响[6]。（3）于治疗前及治疗2、4周检测两组肺通气指标及呼吸阻抗指标，肺通气指标包括第一秒用力呼气容积[FEV1，正常范围为男性（3.18±0.12）L，女性（2.31±0.05）L]、呼气峰值流速（PEF，正常范围为450～600 L/min）及最大呼气中段流量[MMEF，正常男性约为（3.5±1.1）L/s、女性约为（2.8±0.9）L/s]，呼吸阻抗指标包括总阻抗[Zrs，正常值<0.5 kPa/（L·s）]、5 Hz时黏性阻力[R5，正常值<0.5 kPa/（L·s）]及5 Hz与20 Hz时黏性阻力差值[（R5-20），正常值<0.2 kPa/（L·s）]，采用肺功能仪及脉冲震荡法进行检测，由两名经验丰富的专业人员进行操作检测，尽量避免误差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女20例;年龄41～73岁，平均（61.3±6.6）岁;病程2.0～26.0年，平均（12.1±3.0）年。观察组男26例，女19例;年龄40～74岁，平均（61.6±6.5）岁;病程2.1～27.0年，平均（12.2±3.2）年。两组性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗2、4周总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.682、7.200，P=0.017、0.007），见表1。

2.3 两组治疗前后CAT评分结果比较 两组治疗前CAT评分结果比较，差异无统计学意义（Z=0.209，P=0.834）;观察组治疗2、4周CAT评分结果均显著优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.703、2.644，P=0.007、0.008）。见表2。

2.4 两组治疗前后肺通气指标比较 两组治疗前肺通气指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗2、4周肺通气指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后呼吸阻抗指标比较 两组治疗前呼吸阻抗指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗2、4周呼吸阻抗指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

慢阻肺患者的气流持续受限，且其气流受限的情况呈现持续性发展，对患者的危害显著，是发病率与致死率均较高的一类呼吸系统疾病。临床中与慢阻肺相关的研究显示，本病对患者的健康和日常生活存在不同程度的不良影響，可表现为CAT评分的显著升高[7-8]。因此对其治疗的过程中，CAT评分的改善幅度可作为疗效的重要评估与参考方面。另外，本类患者的肺通气状态相对较差，是亟待改善的方面，其中的FEV1、PEF及MMEF等指标与疾病的发生发展及变化转归密切相关，也是治疗措施可取程度的参考依据[9-10]。呼吸阻抗作为在慢阻肺患者中显著异常的方面，其中的Zrs、R5及R5-20等呈现较高的状态，而随着疾病的控制，其检测水平可随之降低，因此是慢阻肺患者的重点评估方面之一[11-13]。临床中近年来采用各类药物治疗慢阻肺的研究均多见，而噻托溴铵是应用受肯定程度较高的一类药物，其通过与气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合来发挥作用，进而影响到交感神经及其调控的气管收缩情况，因此在慢阻肺患者中的应用效果较好[14-16]，但是其直观的效果及对呼吸阻抗的改善程度研究相对缺乏，因此有待进一步全面探究。

本研究就噻托溴铵联合多索茶碱在慢阻肺患者中的疗效及对呼吸阻抗的影响进行探究，结果显示，噻托溴铵在慢阻肺患者中的疗效及对呼吸阻抗的影响显著优于单用多索茶碱，表现为治疗后的临床总有效率显著升高，同时CAT评分、肺通气指标及呼吸阻抗指標等显著改善，因此肯定了噻托溴铵在本类患者中的综合应用效果及可取性。分析原因，可能与噻托溴铵对持续气管舒张作用有关[17-18]，其有效改善肺功能的基础上，对呼吸困难进行了改善，有效控制了病情的恶化[19-21]，因此综合应用优势突出。

综上所述，噻托溴铵联合多索茶碱在慢阻肺患者中的疗效较好，可显著改善患者的呼吸阻抗，因此在慢阻肺患者中的应用价值相对较高。

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（收稿日期：2021-06-11） （本文编辑：程旭然）