探讨保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌的效果及并发症发生率

潘建华，赵峰，吴文飞

福建省南平市第二医院肝胆乳腺外科，福建南平 354200

现阶段，人们对于乳腺癌疾病的认知已不仅限于只有女性才会患此病，且临床中针对此病的治疗也不仅限于传统手术，对于早期乳腺癌而言，及早采取手术治疗，将获得良好的预后效果[1]。为进一步减少手术对患者的不良影响，临床提出改良根治术以及保乳手术等新型手术技术，这两种手术方式相较于传统手术，均可在保障手术效果的同时，减轻创伤性[2]，小切口保乳手术更有利于维持患者乳房生理功能及形状，且比改良根治手术更具安全性，减少术后并发症，促进术后恢复[3]。基于保乳手术的众多优点，很多早期乳腺癌患者十分青睐于此手术，为进一步探究改良根治术以及保乳手术实施后近期及远期效果，本文随机选取2018 年1 月—2021 年1 月福建省南平市第二医院收治的120 例早期乳腺癌患者为研究对象，探讨实施改良根治术与保乳手术后的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的120 例早期乳腺癌患者为研究对象，将其随机分为对照组和研究组，各60例。对照组年龄33～66 岁，平均（40.23±3.63）岁；病程1～7年，平均（2.25±0.33）年；肿瘤直径0.5～2.9 cm，平均（1.58±0.23）cm。研 究 组 年 龄32～68 岁，平 均（40.55±3.65）岁；病程1～9 年，平均（2.30±0.27）年；肿瘤直径0.4～2.8 cm，平均（1.55±0.26）cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究得到本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：与早期乳腺癌诊断相符；女性；TNM分级范围为Ⅰ～ⅡA 期；单侧肿瘤。

排除标准：妊娠期、哺乳期女性；已经发生远处转移者[4]；合并凝血障碍、心肝肾功能障碍、严重性炎症反应、严重性心脑血管疾病、其他恶性肿瘤者[5]；既往腋下或开胸手术史者[6]；存在手术禁忌证或麻醉禁忌证者；先天性乳房发育异常者[7]。

1.3 方法

两组患者术前均积极配合相关检查及治疗，采取气管插管全身麻醉，常规铺巾消毒等系列干预措施，且在术后常规加压包扎并负压引流，同时术后根据病理检测接受内分泌治疗、化学治疗以及靶向治疗等，此外术后均接受为时1 年的随访跟踪。

对照组实施改良根治术：确认麻醉效果后，结合患者乳房条件及病情情况，于术前检测肿瘤位置行手术切口，游离皮瓣上下组织，切除病灶，且需一并切除距离病灶3 cm 以内的脂肪组织、乳腺腺体等组织，但是应注意保留胸小肌以及胸大肌组织，确认病灶及周边相关组织清除效果后，清扫腋窝淋巴结组织，最后关闭切口。

研究组实施小切口保乳手术：确认麻醉效果后，结合患者乳房条件及病情情况，于术前检测肿瘤位置放射状或弧形状切口，确保肿瘤组织与切缘之间大约有2 cm 左右的距离，并彻底切除肿瘤组织与切缘之间的整体化病灶组织、皮下组织、皮肤组织及胸肌筋膜组织，借助缝线标记切口周围，立即送检采集好病理组织，依据病理检查结果判断是否进一步扩张切除范围以及明确淋巴结清扫范围，即若病理检查为阴性，无需扩大切除范围，可直接在适宜范围内清扫淋巴结；若病理检查为阳性，需进一步扩大保乳手术切除范围，确保得到阴性检查结果后，再进行淋巴结清扫工作，最后关闭切口。

1.4 观察指标

①手术相关指标：统计患者手术用时、切口长度、失血量及引流量手术相关指标。②乳房外观优良性：依据优、良、差3 项标准对患者的乳房外观进行评价：优为两侧乳房大小及形状对称且高度差≤2 cm；良为患侧乳房大小及形状肉眼可见略小于健侧乳房，两侧乳房高度差为3 cm 左右；差为不能达到以上标准[8]。优良性=（优例数+良例数）/总例数×100%。③并发症：统计患者术后发生上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液的并发症发生率。④手术前后肿瘤标志物检测情况：包括血清癌胚抗原、糖类抗原153 指标，主要于手术前及手术后3 d 采集患者空腹静脉血后以化学免疫发光法对其进行检测。⑤术后1 年局部复发、远处转移率：统计患者术后1 年局部复发及远处转移率。⑥创伤后应激障碍指标：以创伤后应激障碍自评量表（Self-rating Scale for PTSD, PCL）评价其创伤后应激障碍，分值17～85 分，分值降低，创伤后应激障碍减轻。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组手术用时、切口长度、失血量及引流量手术相关指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术相关指标对比(±s)Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者乳房外观优良性比较

研究组乳房外观优良性（96.67%）明显高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者乳房外观优良性对比[n(%)]Table 2 Comparison of excellent breast appearance between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组术后并发症发生率（3.33%）明显低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者手术前后肿瘤标志物检测情况比较

术前两组患者的血清癌胚抗原、糖类抗原153指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d 研究组患者的血清癌胚抗原、糖类抗原153 指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后肿瘤标志物检测情况对比(±s)Table 4 Comparison of tumor markers before and after surgery between the two groups of patients(±s)

表4 两组患者手术前后肿瘤标志物检测情况对比(±s)Table 4 Comparison of tumor markers before and after surgery between the two groups of patients(±s)

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2.5 两组患者术后1 年局部复发、远处转移率比较

两组术后1 年局部复发率（1.67%）与远处转移率（3.33%）差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者术后1 年局部复发、远处转移率对比[n(%)]Table 5 Comparison of local recurrence and distant metastasis rates at 1 year after surgery between the two groups of patients[n(%)]

2.6 两组患者术后1 年创伤后应激障碍指标比较

研究组术后1 年PCL 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者术后1 年创伤后应激障碍指标对比[(±s)，分]Table 6 Comparison of PTSD indicators 1 year after surgery between the two groups of patients[(±s)，points]

表6 两组患者术后1 年创伤后应激障碍指标对比[(±s)，分]Table 6 Comparison of PTSD indicators 1 year after surgery between the two groups of patients[(±s)，points]

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3 讨论

改良根治术及保乳手术均为当前临床中治疗早期乳腺癌病症的常见手术方式，其中改良根治术可在切除病灶的同时，保留患者胸小肌以及胸大肌，但是不能满足现代女性对乳房外观美学的追求，加之手术创伤性较大，导致术后并发症发生率较高[9-10]。

保乳手术主要由3 部分手术步骤组成，即单纯切除、象限切除以及扩大切除，这十分有利于在确保手术效果，提高病灶及淋巴结清除率的情况下，进一步减少手术创伤性，减轻手术有创操作对患者乳房外观造成的不良影响[11]。本研究结果显示：研究组手术相关指标均明显优于对照组，乳房外观优良性明显高于对照组，术后并发症发生率及血清癌胚抗原、糖类抗原指标明显低于对照组（P＜0.05）。两组术后1 年局部复发率与远处转移率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组术后1 年PCL 评分明显低于对照组（P＜0.05），说明对于早期乳腺癌患者而言，小切口保乳手术的优势明显优于改良根治术。梁欣等[12]在其文献研究中42 例早期乳腺癌患者实施了保乳手术，42 例早期乳腺癌患者实施了改良根治术，发现保乳手术下乳房外观优良性达到95.24%，明显高于改良根治术，其研究结果与本研究中研究组乳房外观优良性的96.67%近乎一致，说明本研究结果有一定的真实性。结合临床长期实践经验来看[13]，尽管改良根治术及保乳手术效果相当，且长期局部控制率及复发率近乎一致，但是保乳手术会通过严格掌握切口长度及病灶切除大小来保障患者乳房外观的良好，减少手术创伤，降低术后并发症及血清标志物水平，减轻创伤后应激反应[14]。为保障保乳手术良好的效果及安全性，应规范进行手术操作，合理判断术中病理检查结果对是否扩大切除范围等影响，同时术后需积极接受放疗辅助治疗，以达到进一步控制病情的效果[15-16]。需注意的是，保乳手术治疗早期乳腺癌病症并非完美，在为患者实施此项手术前，应合理把握好该手术的适应证，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会(CBCS)等[17]乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018 年版)中认为：①保乳手术切除的腺体和(或)皮肤量超过一定范围，可能导致乳房畸形；②特殊部位的乳腺肿瘤，即便切除少量组织也会引起明显的局部畸形；③乳房过大和(或)中-重度下垂，通过保乳整形手术可同时改善患侧和健侧乳房外形，提高对称度；④患者此前接受过保乳手术，导致乳房的畸形、不对称、皮肤溃疡及窦道，需要通过延期手术修复乳房外形。对于乳房放射治疗史、乳晕区中央型早期乳腺癌等情况，并不建议此类患者实施保乳手术，此时可推荐其采取改良根治术或者是全乳切除术[18]。由于本研究受限于经费等因素影响，导致远期预后指标的观察仅为1 年，致使远期预后指标观察可能存在一定偏差，望今后研究进行改进。

综上所述，小切口保乳手术下更利于减少早期乳腺癌患者手术创伤性，减少术后并发症，降低肿瘤标志物检测水平，减轻患者创伤后应激反应，保障乳房外观美观度。