扩大切除手术方法对肉芽肿性小叶性乳腺炎治疗的疗效分析

汪涛，佘宏强

1.厦门大学附属第一医院杏林分院普外科，福建厦门 361022；2.厦门大学附属第一医院乳腺外科，福建厦门 361022

肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种病因病机尚未明确的乳腺慢性炎性疾病，以育龄期女性为主要发病群体，具备病程长、迁延不愈、复发率高、对乳房美观损害大等特征[1]。该病在组织病理学上主要表现为乳腺小叶及其周围肉芽肿、肉芽肿周围组织炎性浸润、肿块切面不均匀分布脓腔；在超声图像中主要表现为不规则低回声、多发脓腔；在X线图像中主要表现为病灶边缘模糊、伴或不伴皮肤增生、不对称致密影等；在临床上主要表现为乳房肿块、局部疼痛、乳头内陷、乳头溢液、皮肤发红等，部分患者伴有发热、恶寒等全身症状[2-3]。研究发现该病的发生、发展可能与患者自身免疫因素、心理因素、饮食因素、细菌感染因素、病毒感染因素、乳管内分泌物潴留因素等相关[4]。该病虽然属于临床少见疾病，但近些年发病率呈不断上升趋势，患病人数逐年增多，故对临床诊疗、护理等工作提出了更高要求[5]。手术治疗是该病首选疗法，能够在缓解患者症状的同时，减少疾病复发率[6]。本文随机选取2018 年1 月—2019 年12 月厦门大学附属第一医院杏林分院收治的80 例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者为研究对象，探究扩大切除手术方法的临床应用效果，旨在明确其临床价值，为临床治疗工作开展提供理论指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例肉芽肿性小叶性乳腺炎患者进行研究。利用随机数表法将其分为对照组与观察组表，各40 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：参照《肉芽肿性小叶性乳腺炎诊治湖南专家共识（2021 版）》[7]相关标准，肉芽肿性小叶性乳腺炎确诊；临床资料齐全；存在手术指征；单侧患病；可正常进行语言沟通；无智力障碍；无精神障碍；签署《知情同意书》。

排除标准：合并其他乳房疾病者；存在凝血功能障碍者；伴有免疫系统疾病、代谢性疾病、传染性疾病者；肝脏、肾脏、心脏等功能不全者；治疗依从性差者；随访易失联者。

1.3 方法

所有研究对象术前实施血常规检查、乳腺钼靶检查、超声检查等，排除手术禁忌证患者；通过药物短程治疗缓解患者疼痛、肿胀情况，稳定患者血糖、血压等指标水平。患者做好术前准备工作后，对照组行常规切除手术治疗，观察组行扩大切除手术治疗。

对照组采用常规切除手术治疗：常规铺巾消毒，由专业麻醉师进行麻醉操作，麻醉成效后于患者乳腺肿物上做手术切口，常规切开并分离皮肤、皮下组织至腺体，充分暴露病灶后切除病灶及其周围5 mm 的正常组织，常规缝合切口，根据情况放置引流管1 根，术毕常规抗生素预防感染。

观察组采用扩大切除手术治疗：常规铺巾消毒，由专业麻醉师完成麻醉操作，麻醉成效后在相应位置做乳晕旁弧形手术切口，切开并剥离皮肤、皮肤下组织等结构至腺体层面，按照区段切除原则沿患者病变导管切除病变所在小叶系统，深达乳房后间隙，游离周边正常腺体，联合容积转移技术填补手术缺损，置引流管1 根，缝合切口，术毕常规抗生素预防感染，1 周后拔除引流管。如果患者肿块较大，则在术前应用甲泼尼龙、地塞米松等药物缩小肿块后在进行扩大切除手术治疗。

1.4 观察指标

①临床疗效：显效为症状体征消失，相关检查结果正常，术后90 d 内无复发；有效为症状体征改善，相关检查结果多数正常；无效为未达到上述指标或病情加重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。

②乳房美观情况：优秀为患侧乳房与正常乳房在外形、颜色、弹性等方面差异较小；良好为患者乳房色素沉着、存在瘢痕；较差为患者乳房变形，色泽较差，存有明显后遗症。优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数×100%[9]。

③并发症：统计术后静脉炎、感染、疼痛以及其他并发症发生率。

④生活质量：治疗前后采用生活质量综合评定问卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）评价，包括生理功能、心理功能、社会功能、社会生活状态4 个维度，各维度分值0～100 分，分数越高说明患者生活质量越好[10]。

⑤治疗满意度：采用医院自制治疗满意度调查问卷评价，Cronbach's α 系数＞0.78，分为4 个标准，即非常满意8～10 分，比较满意6～7 分，基本满意3～5 分，不满意0～2 分。总满意度=（非常满意例数+比较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

⑥复发率：统计两组研究对象随访1～2 年的复发情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]Table 2 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组乳房美观情况比较

观察组乳房美观优良率（97.50%），显著高于对照 组（75.00%），差异 有统计 学 意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者乳房美观情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of breast aesthetics between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组感染1 例、疼痛1 例；对照组静脉炎2例，感染1 例，疼痛1 例，其他1 例。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]Table 4 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组生活质量评分比较

治疗前，两组生活质量各维度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组GQOLI-74 量表各维度评分均提高，且观察组生理、心理、社会功能以及社会生活状态评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表5 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

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2.5 两组治疗满意度比较

观察组治疗总满意度（95.00%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者治疗满意度对比[n(%)]Table 6 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.6 两组复发情况比较

观察组随访1 年复发率（5.00%），随访2 年复发率（15.00%）均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表7。

表 7 两组患者复发情况对比[n(%)]Table 7 Comparison of recurrence between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

肉芽肿性小叶性乳腺炎虽然属于临床中少见的乳腺良性疾病，但受多因素影响近些年发病率不断上升。加之该病特征和乳腺癌类似，在影像学检查中特异性不足，容易出现误、漏诊与治疗不当问题，导致患者迁延不愈[11]。此外，该病对乳房外形影响较大，且易反复发作，故可损害患者身心健康，降低其生活质量。

目前，该病治疗方法以药物治疗、手术治疗为主。药物治疗，如糖皮质激素、溴隐亭、免疫抑制剂、抗生素等，虽然能够在一定程度上改善患者症状，控制病情进展，但整体效果并不理想。研究发现长期采用糖皮质激素治疗，患者容易发生消化性溃疡、感染加重、血压升高、体质量增加等不良反应；长期使用抗生素治疗，易产生耐药性、药物依赖性，在患者停药后出现反跳问题等[12]。故临床建议患者首选手术疗法，并在手术治疗中根据其实际情况针对性辅以药物治疗以提高手术治疗成功率、疾病复发率。在手术治疗中，较为常用的术式有原位切除术、扩大切除术等，均能有效改善患者症状、降低疾病复发率[13]。但值得注意的是，不同的手术疗法的临床疗效也不同，如何合理选择手术疗法，促进患者临床治疗有效性、安全性、可靠性提升，成为临床中关注与思考的重点问题。

王经祥[14]以40 例患者为研究对象对比分析单纯切除术与扩大切除术临床应用效果，结果显示扩大切除术治疗患者总有效率达到95.00%，显著高于单纯切除术治疗患者的65.00%，且扩大切除术治疗患者未见复发病例，而单纯切除术治疗患者复发率高达30.00%，证明扩大切除术在临床疗效提升与复发率减少方面更具优势。本研究结果与之大致相符，即行扩大切除术治疗患者临床治疗总有效率达到95.00%，相对于常规切除术治疗患者而言，总有效率提高了20.00%。同时，随访1年复发率、随访2 年复发率更低。肉芽肿性小叶性乳腺炎病灶边界模糊，加之肉芽肿周围组织存在炎性浸润，在手术治疗过程中单纯切除患侧肿物容易出现病变组织清除不彻底的问题，从而降低手术疗效，导致疾病反复发作[15]。而疾病复发不仅增加患者身心痛苦程度，也会增加手术治疗次数，不利于保证乳房外形美观[16]。扩大切除手术将病灶所在小叶系统全部切除，能够有效解决上述问题[17]。加之扩大切除手术治疗并不会损伤患者肋间神经、肋间肌肉等软组织，术中出血量较少，术后疼痛程度较轻，有利于其生活质量的提高[18]。本研究中，接受扩大切除手术治疗患者乳房美观优良率、生活质量评分显著高于常规切除术治疗患者，两组并发症发生率相近，但相对而言扩大切除手术治疗患者并发症总发生率较少。可见，肉芽肿性小叶性乳腺炎治疗中扩大切除手术方法疗效确切，优势显著，对提升患者临床疗效、保障乳房美观、改善生活质量、减少并发症、降低复发率等方面存在积极影响。

综上所述，手术是治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的重要手段，扩大切除手术方法应用价值较高，临床应给予高度重视。