甲硝唑栓联合雌激素软膏治疗老年阴道炎患者的疗效及血清FSH、E2 水平影响评价

孙建珍

莱西市人民医院妇科，山东青岛 266600

老年阴道炎又叫萎缩性阴道炎，为女性绝经后一种常见且多发病症，由绝经后卵巢功能呈减退样改变，促使雌激素分泌量严重不足，进而造成阴道黏膜正常保护、支持丧失，阴道壁变薄，内环境发生紊乱，酸碱失衡，加之机体免疫防控力下降，进而导致菌群在阴道内滋生感染所致[1-2]。本病以外阴灼热、瘙痒及白带异常等为主要表现，促使患者生活质量显著下降。当下，临床在应对本病时，以抑制病菌繁殖、提高阴道抵抗力、充分补充雌激素为重点。甲硝唑栓为常用药物，但近年随着抗生素滥用问题突出，其效果也受到明显影响，而联合雌激素软膏治疗，在改善预后方面作用更为显著[3]。本研究随机选取2019 年1 月—2021 年1 月莱西市人民医院妇科收治的老年罹患阴道炎患者100 例为研究对象，就甲硝唑栓栓单用及同雌激素囊联用价值进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的100 例老年罹患阴道炎患者为研究对象，均符合《妇产科学（第8 版）》[4]相关诊断标准。采用随机数表法分组，观察组50 例，年龄60～73 岁，平均（64.29±2.15）岁；病程2～10 年，平均（6.17±1.49）年。对照组50 例，年龄61～71 岁，平均（64.31±2.07）岁；病程2～13 年，平均（6.20±1.43）年。本研究患者均知情同意，并经医学伦理委员会批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③合并阴道分泌物增多或阴道瘙痒、灼热等典型症状；④检查示阴道上皮萎缩、黏膜充血、皱襞消失。

排除标准：①窥镜示有假丝酵母菌、滴虫者；②合并精神及意识障碍者；③重要脏器功能严重受损者。

1.3 方法

对照组：单用甲硝唑栓（国药准字H42 020376；规格：0.5 g×10 粒）给药方案，即每晚清洗外阴后，取甲硝唑栓1 枚依托送药器具于阴道穹窿处放置，1 次/d。观察组：在应用甲硝唑栓同时，联合雌激素软膏（国药准字J20 090033；规格：625 μg×14 g，包装1支/盒）治疗，即取该药涂抹阴道，1 g/次，1次/d，持续给药1 周后，调整为2 次/周。两组均持续给药4 周。

1.4 观察指标

①对比两组治疗总有效率。②对比两组阴道内环境，即在开展治疗前后，应用阴道健康评分（Vaginal Health Score, VHS）量表予以评定，含阴道炎症症状、阴道健康状况2 个方面，其中前者分值范围为0～10 分，所获分值越高，情况越严重。后者分值范围为0～20 分，所获分值越高，情况越理想。③对比两组激素水平，即在开展治疗工作前后，对两组血清促卵泡生成素（serum follicle-stimulating hormone, FSH）指标及雌二醇（estradiol, E2）指标进行检测并比较。④对比两组治疗后主要症状占比，包括阴道壁红肿、阴道灼热、阴道分泌物增多、阴道疼痛。⑤对比两组阴道脱落细胞成熟指数、健康调查简表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）评分，即在开展治疗前后，测定阴道脱落细胞成熟指数，SF-36 总分为100 分，所获分值越高，生活质量越理想。⑥平均随访6 个月，对比两组复发率。

1.5 评定标准

显效：症状基本消失，阴道pH 值＜4.5，分泌物检查正常；有效：症状明显好转，pH 值4.5～5.0 之间，分泌物检查呈阴性；无效：症状无变化或加重，pH 值＞5.0，分泌物检查无变化。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate of clinical treatment between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后阴道内环境比较

治疗前，两组阴道内环境评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组阴道炎症症状评分均有降低，阴道健康状况评分均升高，且观察组改善更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后阴道内环境评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the intravaginal environment scores between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，points]

表2 两组患者治疗前后阴道内环境评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of the intravaginal environment scores between the two groups of patients before and after treatment[(±s)，points]

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2.3 两组患者治疗前后激素水平比较

治疗前，两组FSH、E2 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FSH 均有上升，E2 均有降低，观察组改善更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后激素水平对比(±s)Table 3 Comparison of hormone levels between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 两组患者治疗前后激素水平对比(±s)Table 3 Comparison of hormone levels between the two groups of patients before and after treatment(±s)

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2.4 两组患者主要症状占比比较

治疗后，两组阴道壁红肿、阴道灼热、阴道分泌物增多、阴道疼痛占比均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者主要症状占比对比[n(%)]Table 4 Comparison of the proportion of the major symptoms between the two groups of patients[n(%)]

2.5 两组患者治疗前后阴道脱落细胞成熟指数、SF-36 量表评分比较

治疗前，两组阴道脱落细胞成熟指数、SF-36 量表评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项分值均上升，且观察组改善更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后阴道脱落细胞成熟指数、SF-36 量表评分对比[(±s),分]Table 5 Comparison of vaginal detached cell maturation index and SF-36 scale scores between the two groups before and after treatment [(±s),points]

表5 两组患者治疗前后阴道脱落细胞成熟指数、SF-36 量表评分对比[(±s),分]Table 5 Comparison of vaginal detached cell maturation index and SF-36 scale scores between the two groups before and after treatment [(±s),points]

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2.6 两组患者复发率比较

6 个月后，观察组复发率经观测为8.00%（4/50），低于对照组的32.00%（16/50），差异有统计学意义（χ2=9.000，P＜0.05）。

3 讨论

老年阴道炎为位于围绝经期，以及绝经后女性的多发性病症，其以泌尿生殖器官烧灼、瘙痒、干燥感等为主要表现，且伴发有尿急、尿频等膀胱刺激征，一些患者还存在性交疼痛、血性白带、同房后阴道出血等问题。部分情况下，患者症状缺乏典型性，在就诊时，主诉为下腹部疼痛。与其他绝经期综合征类似，即在年龄不断增长的情况下，症状也会渐趋加重，且迁延难愈，促使女性健康和生活质量显著下降[5-6]。

分析老年阴道炎病机，随着年龄增加，女性机体卵巢功能会呈现减退趋势，同时雌激素会有所下降，此外，在阴道上皮的糖原含量会大大降低，阴道黏膜以萎缩变薄样为主要改变特征，对阴道内pH 进行监测呈明显上升。在上述因素作用下，可促使机体抵抗力显著降低，严重影响到病原菌杀灭的能力，加大了细胞向阴道侵入的风险，最终诱导炎症发生。目前，临床在对老年阴道炎展开治疗时，以促阴道微生态环境改善，提高雌激素水平为主。甲硝唑栓在药理性质上，属硝基咪唑衍生物，其可对厌氧菌的生长繁殖形成干扰，最终起到将细菌杀灭的效果，另外，也具有显著的杀灭滴虫的作用。但甲硝唑栓在给药后，对呈萎缩状态的黏膜细胞增生不具诱导作用，进而较难发挥根治作用。在此药应用同时联用雌激素软膏，为近年临床研究的重点[7-8]。雌激素软膏在药理上属雌激素混合物，其自天然物质中提取，故也具天然性药物属性，与自身雌激素相似，可在阴道直接给药，药效可在阴道炎症处直接作用，进而使老年性阴道炎临床症状显著改善，为生活质量的提高提供了强有力保障[9]。

在本次研究中，对照组单纯应用甲硝唑栓给药方案，观察组联合雌激素软膏治疗，结果显示，观察组总有效率为98.00%，高于对照组的80.00%（P＜0.05）。甲硝唑栓可将厌氧菌病原菌有效杀灭，对阴道黏膜尽快恢复具促进作用，与雌激素软膏进行结合运用，可促进阴道pH 值降低，进而在一定程度上增强了阴道润滑性，对阴道黏膜出现损伤现象与阴道炎性分泌物增多具有效缓解价值，两种药物联合，可协同增效。此外，在开展治疗后，两组阴道炎症状评分均有降低，阴道健康状况评分均有升高，且观察组改善更为显著（P＜0.05）[10-11]。治疗后，观察组主要症状即阴道壁红肿、阴道灼热、阴道分泌物增多、阴道疼痛占比均低于对照组（P＜0.05）。与雌激素可使阴道上皮细胞所呈现出的增生速度进一步加快，进而对呈受损状态的阴道黏膜组织在短时间内愈合具促进效果相关，可进一步提高阴道对疾病抵抗的能力[12-13]。本研究结果还显示，在开展治疗前，两组FSH、E2 指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；在开展治疗后，两组FSH 均有上升，E2 均有降低，观察组更为显著（P＜0.05）。其中，观察组FSH为（152.21±49.73）U/L，高于对照组的（100.45±40.15）U/L，观察组E2 为（33.41±11.93）nmol/L，低于对照组为（44.27±12.29）nmol/L。

通过对原因展开分析可知，联合雌激素软膏用药对口服给药诱导的肝脏首过效应可进行防范，并可发挥对胃肠道刺激防范效果相关，进而使不良反应减轻，对FSH、E2 水平进行优化[14]。同时，雌激素软膏中分布的雌激素在药理性质上属水溶性，其经黏膜吸收，可进入血液，促使血清FSH、E2 进一步改善。潘洪国等[15]在其研究中也表明，对照组单用甲硝唑栓，实验组取雌激素软膏加用，实验组E2 为（33.27±15.06）nmol/L，FSH 为（149.86±50.23）nmol/L，对照组分别为（46.51±13.19）、（106.94±31.25）nmol/L（P＜0.05）。

综上所述，针对临床收治的老年阴道炎患者，在应用甲硝唑栓的基础上加用雌激素胶囊，可提高临床总有效率，改善阴道内环境及激素水平，促进症状消除，并可提高阴道脱落细胞成熟指数及生活质量，降低复发率，应用价值显著。