右美托咪定预处理在老年无痛胃镜检查中对预防依托咪酯肌阵挛的临床疗效

陈秀霞，温梅梅

联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区麻醉科，福建莆田 351100

无痛胃镜检查是给患者静脉注射短效的麻醉剂，以明显缩短患者完成胃镜检查的时间，并使患者在检查结束后快速苏醒，安全性较高。老年人对麻醉药物耐受较低，在进行无痛胃镜检查时存在较多禁忌证，需要谨慎选择合适的麻醉药物。依托咪酯是目前常用的快速全身静脉麻醉药物，具有起效快、苏醒快，对呼吸、循环抑制轻等优点。但使用依托咪酯麻醉诱导时肌阵挛发生率较高，为10%～65%[1-2]，会增加心动过速、癫痫等并发症的发生率。右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂，有明显的镇痛、镇静效果。在麻醉诱导的过程中辅助使用右美托咪定，可以明显减少麻醉药物的用量，达到稳定患者血流动力学的目的，从而降低不良反应发生率[3-4]。为进一步探讨右美托咪定预处理是否能改善依托咪酯诱导引起的肌阵挛，本文随机选取联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区2020 年3月—2021 年3 月行无痛胃镜检查的80 例老年患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院行无痛胃镜检查的80 例老年患者，使用随机数表法分为C 组和G 组，各40 例。C组中男22 例，女18 例；年龄65～75 岁，平均（70±2.24）岁；体质指数19.1～24.2 kg/m2，平均（21.31±1.28）kg/m2；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级中，Ⅰ级22 例，Ⅱ级18例。G 组中男23 例，女17 例；年龄65～76 岁，平均（69.56±2.78）岁；体 质 指 数19.3～24.5 kg/m2，平 均（21.38±1.33）kg/m2；ASA 分级中Ⅰ级23 例，Ⅱ级17例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①无明显麻醉禁忌、有胃镜检查适应证；②年龄≥65 岁；③ASA 分级处于Ⅰ～Ⅱ级之间；④所有患者及其家属了解且自愿加入本次研究。排除标准：①有严重心血管、呼吸、内分泌或肝肾功能障碍者；②凝血功能严重障碍者；③有药物滥用史和药物过敏史者；④有严重的精神疾病者；⑤肝肾功能严重不全者；⑥处于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者在检查前均需禁食12 h，禁饮8 h，保证在空腹状态下接受无痛胃镜检查，患者进入手术室后，需立即打开静脉通道，给患者静脉滴注500 mL 的乳酸钠林格注射液（国药准字H12021183，规格：500 mL），同时使用心电监护仪密切监测患者血压、心率、血氧饱和度（pulse oxygen staturation, SpO2）等生命体征，再让患者含服10 mL的盐酸利多卡因胶浆（I）（国药准字H20066381，规格：10 g∶0.2 g），随后让患者处于左侧卧位状态，固定好口垫后，采用鼻导管供氧3.0 L/min。

C 组采用依托咪酯进行麻醉，静注依托咪酯注射液0.3 mg/kg（国药准字H20020511，规格：10 mL:20 mg）。G 组患者先给予右美托咪定（国药准字H20183219，规格：2 mL:2 mg）预处理，0.25 μg/kg 缓慢静注，再给予0.3 mg/kg 的依托咪酯。待患者意识完全消失后，进行无痛胃镜检查，在检查过程中，根据检查进度和患者的实际反应，适当增加4～6 mg 的依托咪酯。退镜时，停止注射依托咪酯，若患者存在严重的呼吸抑制情况，且SpO2低于90%，需立即将胃镜取出，并辅助呼吸；若患者心率低于55 次/min，静注阿托品注射液（国药准字H42020590，规格：1 mL:0.5 mg）0.3～0.5 mg。

1.4 观察指标

①记录患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间。②记录患者检查时的Ramsay 镇静评分[5]，评分标准：1 分：处于不安、烦躁的状态，无法配合进行正常合作；2 分：处于清醒状态，能安静配合进行合作；3 分：处于嗜睡状态，对指令反应敏捷；4 分：处于浅睡眠状态，可被迅速唤醒；5 分：入睡，对呼叫反应迟钝；6 分：处于深睡，对呼叫无反应。③记录患者苏醒后的视觉疼痛模拟评分（Visual Analogue Scalr, VAS）[6]，评分范围为0～10 分，0 分：无痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。④记录肌阵挛发生情况，程度分级为[5]：0 级：无肌阵挛；1 级：轻度肌阵挛，面部和/或上、下肢体远端肌肉成束；2 级：中度肌阵挛，面部或肢体明显运动；3 级：重度肌阵挛，肢体和躯干都有运动。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较

G 组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较[(±s),min]Table 1 Comparison of spontaneous breathing recovery time,wake-up time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

表1 两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较[(±s),min]Table 1 Comparison of spontaneous breathing recovery time,wake-up time and extubation time between the two groups of patients[(±s),min]

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2.2 两组患者检查时Ramsay 镇静评分和苏醒后VAS 评分比较

G 组Ramsay 镇静评分高于C 组，VAS 评分低于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者检查时Ramsay 镇静评分和苏醒后VAS 评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of Ramsay sedation score during examination and VAS score after awakening between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者检查时Ramsay 镇静评分和苏醒后VAS 评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of Ramsay sedation score during examination and VAS score after awakening between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 两组患者肌阵挛发生率比较

G 组肌阵挛发生率明显低于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肌阵挛发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of myoclonus in the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，日常的饮食习惯也随之发生变化，从而导致消化系统疾病的发病率也逐渐上升。目前，临床医学主张通过胃镜检查确定患者的消化系统病变情况，确保临床医生能及时、准确地制订治疗方案。但大量的医学研究结果显示，传统的胃镜检查对患者机体的创伤较大，部分患者在胃镜插入的过程中极易出现恶心、呃逆等不良情况，这不仅会增加患者对检查的恐惧感，还会影响最终的胃镜检查结果。近年来，随着我国医疗技术的快速发展和舒适化医疗理念的不断推广，无痛胃镜检查逐渐取代了传统的胃镜检查，成为了临床上检查消化系统疾病的重要手段，目前已经在临床上得到广泛的应用和推广。无痛胃镜检查的重点在于采用麻醉药物，让患者在睡眠状态下接受检查，有利于减轻患者在检查过程中的应激反应，尤其是对于老年患者而言，无痛胃镜检查能显著减轻患者的痛苦，改善患者焦虑不安等负面情绪，提高检查安全性[7]。但随着老年患者年龄的增加，其机体的免疫力不断下降，受无痛胃镜检查前的麻醉诱导影响较大，因此，如何选择合适的麻醉药物、降低老年患者在无痛胃镜检查中的不良反应，是临床医学急需解决的重要问题之一。

本研究结果显示，G 组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均明显短于C 组(P＜0.05)。分析原因为，右美托咪定有明显的镇静、镇痛作用，且可以在保证麻醉效果的同时，有效减少其他麻醉药物的用量，提高患者的苏醒质量[8-9]。范素贞等[10]为探讨无痛胃镜中应用右美托咪定麻醉的临床效果，选取了90 例无痛胃镜患者进行研究，对照组患者使用丙泊酚进行麻醉，观察组患者使用右美托咪定进行麻醉，研究结果显示，观察组患者的麻醉诱导时间为（2.36±0.73）min，苏醒时间为（5.44±1.55）min，定向力恢复时间为（6.45±1.11）min，与对照组相比，均明显缩短(P＜0.05)，由此可知，使用右美托咪定进行无痛胃镜检查，能有效减少患者检查、苏醒等时间。目前关于右美托咪定预处理对老年无痛胃镜检查患者苏醒质量的研究较少，虽然本文的麻醉方法与上述学者的麻醉方法存在一定的差异，但本文的研究结果显示，G 组的自主呼吸恢复时间为（7.76±1.61）min，苏醒时间为（10.34±2.32）min，明显短于C 组的（8.95±2.46）min 和（13.74±3.28）min（P＜0.05），提示右美托咪定在缩短无痛胃镜患者苏醒时间、提高患者苏醒质量上有较为明显的作用。G 组患者Ramsay 镇静评分高于C 组，VAS 评分低于C 组(P＜0.05)。分析原因为，右美托咪定对中枢α2-肾上腺素受体具有较高的亲和力，可通过降低神经突触间神经递质水平的方式，快速收缩外周血管，减少去甲肾上腺的释放，抑制交感神经的过度兴奋，减少儿茶酚胺分泌，从而降低应激反应[11-12]。赵静[13]为探讨右美托咪定复合依托咪酯在老年无痛胃肠镜中的应用效果及对应激反应的影响，选取了92 例进行胃肠镜检查的老年患者作为研究对象，对照组患者使用依托咪酯麻醉，观察组患者使用右美托咪定复合依托麻醉，检查1 h后，观察组患者的Ramsay 镇静评分为（2.76±0.28）分，明显高于对照组的（1.33±0.21）分，观察组患者的VAS 评分为（1.67±0.34）分，明显低于对照组的（2.75±0.41）分（P＜0.05），由此可知，右美托咪定复合依托咪酯在老年无痛胃肠镜检查中可以发挥较好的镇静和镇痛作用。本文的研究结果与上述学者的研究结果具有高度的一致性。G 组患者肌阵挛发生率明显低于C 组（P＜0.05），这是因为右美托咪定可以通过作用在患者脑干蓝斑核α2-肾上腺素受体的方式，减少蓝斑的投射活动，降低依托咪酯对患者γ-氨基丁酸A（GABA）受体的影响，推动促生长激素神经肽的释放，从而降低肌阵挛的发生率[14-15]。此外，右美托咪定还可以作用在患者的大脑皮质和脊髓等中枢神经系统上，有效减轻注射的疼痛感和血管的损伤程度，提高患者对局部静脉注射的耐受性，同时保证二者药物的药效得到最大程度的发挥，增强整体的镇静、镇痛效果，进而抑制依托咪酯肌阵挛的发生[16-17]。张宁等[18]为观察右美托咪定预处理和利多卡因预处理对全身麻醉诱导期依托咪酯注射痛及肌阵挛的影响，选取了144 例患者进行研究，其中，右美托咪定组（D 组）患者的肌阵挛发生率为2.08%，低于对照组（C 组）的75.00%和利多卡因组（L 组）的4.17%(P＜0.05)，由此可知，使用右美托咪定进行预处理，能明显降低麻醉诱导期依托咪酯所致的肌阵挛发生率。本文的研究结果和上述学者的研究结果具有高度的一致性。

综上所述，在老年无痛胃镜检查过程中使用右美托咪定预处理能够缩短患者苏醒时间，减轻应激反应，降低依托咪酯肌阵挛发生率，值得临床大力推广。