右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果

陆倩，翟小猛，高维龙

新沂市人民医院麻醉科，江苏徐州 221400

股骨粗隆间骨折属于临床十分常见的一种骨折情况，尤其以中老年患者居多，严重影响患者的日常生活与健康。据调查统计显示，我国老年群体发生股骨粗隆间骨折的概率高达35%～45%，且近几年随着人口老龄化的深入，股骨粗隆间骨折发生率逐渐升高[1]。目前临床治疗该类骨折情况多采取手术方式，帮助患者恢复关节功能与结构。但因患者多为中老年群体，对手术耐受性不佳，因此，重视麻醉药物、方式的选择成为临床进一步研究的课题。腰硬阻滞麻醉不仅具有硬膜外麻醉的优点，同时兼具蛛网膜下腔麻醉的安全性，在保障手术顺利完成的基础上降低患者围术期应激反应及术后不良反应。而右美托咪定能维持患者术中血流动力学指标的稳定，二者联用疗效更理想且安全性更高[2]。本文针对2019 年8 月—2021 年10 月新沂市人民医院收治的130 例股骨粗隆间骨折患者进行分析，阐述探讨右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取于本院接受手术治疗的130 例股骨粗隆间骨折患者，根据奇偶抽签结果分为两组。对照组65 例中，男45 例，女20 例；年龄44～84 岁，平均（62.38±3.95）岁；根据ASA 标准划分：Ⅱ级34 例，Ⅲ级31 例。观察组65 例中，男46 例，女19 例；年龄45～85 岁，平均（63.13±4.02）岁；其中Ⅱ级35 例，Ⅲ级30 例。两组患者男女占比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者确诊为股骨粗隆间骨折；②患者符合手术治疗指征要求；③患者同意配合本次麻醉治疗研究。排除标准：①有手术禁忌证患者；②精神障碍、沟通障碍患者；③排斥研究者。

1.3 方法

叮嘱两组患者在术前均需常规禁食、禁饮（提前8 h 禁食、6 h 禁饮），且在手术开始前尽量排空膀胱。待患者进入手术室后快速建立静脉通路，并对其各项生理指标给予监测，确认血压、心率等基础指标稳定后方可开展后续操作。指导患者取侧卧位，选择腰椎L3～L4 的椎间隙穿刺入路，先注射罗哌卡因（国药准字H20060137）制剂，剂量为1.5 mL，使用脑脊液稀释至3 mL 后于蛛网膜下腔给药，需在30 s 内完成全部注射。

对照组患者在麻醉诱导完成15 min 后进行操作，同样于腰椎L3～L4 椎间隙给药，制剂为生理盐水溶液，剂量为1 μg/kg，使用匀速注射泵给药，速率控制在0.2 μg/(kg·h)，直至手术结束前30 min 停止给药。观察组患者选择同样的给药方式进行干预，制剂为右美托咪定（国药准字H20110085），剂量和给药速度与对照组完全相同。

手术结束后两组患者均采取自控静脉镇痛泵抑制疼痛感，所使用的药物包括地佐辛（国药准字H20080329）、舒芬太尼（国药准字H20054172）、氟比洛芬酯（国药准字H20041508）、托烷司琼（国药准字H20061193），给药剂量则分别为0.1 mg/mL、0.5 μg/mL、1μg/mL、35 μg/mL，镇痛泵给药速率控制在4 mL/h 左右，自控给药量则设定为2 mL/次，锁定时间设置为30 min。

1.4 观察指标

分别监测两组患者术中不同时间段血流动力学指标变化，观察麻醉前5 min、麻醉后10 min、手术结束时、术后1 h 血流动力学指标，包括心率、动脉压。利用简易精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）对两组患者术后认知功能恢复情况进行评估，量表总分为30 分，分数与患者认知功能呈正相关。统计两组患者术后不良反应总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中不同时间段血流动力学指标对比

两组患者麻醉前5 min 心率、动脉压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后10 min、手术结束时、术后1 h 观察组患者血流动力指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中不同时间段血流动力学指标对比(±s)Table 1 Comparison of blood flow dynamic indexes at different times during operation between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者术中不同时间段血流动力学指标对比(±s)Table 1 Comparison of blood flow dynamic indexes at different times during operation between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者术后认知功能恢复情况比较

术后1、3、5 d 观察组患者认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后认知功能恢复情况比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative cognitive function recovery between the two groups of patients [(±s)，points]

表2 两组患者术后认知功能恢复情况比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative cognitive function recovery between the two groups of patients [(±s)，points]

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2.3 两组患者术后不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于中老年群体发病率较高的骨科疾病之一，导致该病变的原因在于人体对钙质的吸收效率会随年龄的增长而降低，因此年龄越大者发生骨质疏松的概率也越高，在受到垂直压力、扭转力等的影响后便容易导致股骨粗隆间发生骨折[3-4]。由于股骨粗隆部的骨骼内所包含的血管量丰富，因而骨折后愈合效果相对较好，但也容易发生髋关节内翻的情况，且复位操作不良也会引起畸形愈合的问题。为此需通过外科手术的方式提升复位的准确性，并预防髋关节内翻的发生[5-6]。但由于中老年群体的身体状态相对较差，尤其是老年群体各项机能均处于衰退趋势，免疫功能也严重下降，直接增加手术难度。此时就需要给予合理的麻醉方案干预，确保手术的顺利开展，也可有效控制术后各类应激反应[7]。

腰硬联合麻醉是椎管内麻醉操作方法之一，其可有效避免蛛网膜下腔麻醉后对机体内血液循环动力学带来的影响，从而使手术过程中血压得以稳定，同时也可弥补单纯硬膜外麻醉时药物剂量使用过大、阻滞面不足等缺陷[8]。且腰硬联合麻醉下患者的意识处于部分清醒状态，对手术过程也有一定的感知，此时其身心均处于应激状态下，会对术后的恢复造成不良影响。而为了有效避免这种应激反应，需要通过镇静药剂的辅助控制，以确保手术过程中的整体麻醉效果[9-10]。

在实施腰硬联合麻醉时，可通过注射右美托咪定的方式进一步稳定血液动力学，并缓解手术给人体带来的应激反应，且对人体自身的神经认知功能造成的损害较小[11-12]。右美托咪定在进入人体后，其作用位点和传统的麻醉药物不同，可直接与蓝斑核内的α2肾上腺素受体结合，对神经元的生物电效应产生抑制，发挥阻断神经信号传导的效果[13-14]。加之其对交感神经的敏感性较强，可有效抑制应激反应下导致的交感神经过度兴奋，控制去甲肾上腺素的合成和分泌量。另外该药物还可以抑制炎性反应作用，降低具有伤害性的神经递质分泌，控制神经系统对炎性反应程度，抑制神经突触因过度兴奋而产生的损耗，避免在术后产生认知功能障碍的问题[15-16]。右美托咪定自身的作用途径与腰硬联合麻醉不同，因而不会产生拮抗作用，并不会影响手术的整体麻醉效果[17-19]。

本次研究结果证实，观察组股骨粗隆间骨折患者通过采取右美托咪定联合腰硬阻滞麻醉方案后，术后3 d 患者认知功能评分（25.88±1.01）分明显高于对照组（P＜0.05）。本研究结果与刘丽等[20]发表文章结果“观察组患者术后3 d 认知功能评分（25.84±1.23）分 高 于 对 照 组（23.35±1.05）分（P＜0.05）”相一致。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者接受手术治疗时，可选择腰硬阻滞联合右美托咪定方案麻醉，能够有效减小对患者血流动力学的影响，有助于患者术后认知功能的恢复，且安全性理想。