公立医院成本管控问题研究

王秀清

摘 要：文章从对公立医院成本管控的认识、新医改条件下对成本管控的要求、公立医院成本管控的问题分析方面进行论述，结合学习和工作实际提出了提高公立医院成本管控水平的对策。

关键词：公立医院;成本管控;医院机构

中图分类号：F275.3文献标识码：A文章编号：1005-6432（2022）12-0175-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.12.175

1 对公立医院成本管控的认识

公立医院的运营具有公益性和盈利性的特征，是经济社会活动的重要组织单位，公立医院运营中遇到了收支不平衡的问题。在经济社会快速发展及医疗制度不断深入改革的背景下，公立医院现有的成本管控体系已经不能适应对国有资产保值增值的要求。我国目前人口规模大，出现了人口老龄化的趋势，人民群众要求医院机构提高服务水平，公立医院不能以获得高额利润为目的提供医疗救治服务，公立医院应该从降低运营成本、加强医院成本管控来满足人民群众对医疗救治服务的需要。医疗成本是指医院运营管理过程中提供医疗救治服务中耗费的物资、各种管理费用、人工费用等支出项目的货币表现。公立医院受到医改及医疗收入的限制性因素的影响，依靠创收来促进医院发展壮大的思维定式受到巨大冲击，公立医院越来越重视医疗成本管控，降低医疗救治服务成本，促进医院发展成为医院运营成本管理的重要内容之一。经济社会各项改革不断深化，公立医院应进一步适应外部环境的变化，医院财务部门应该改变传统的医疗成本管控模式，更新医疗成本管理观念，强化医疗救治服务的成本核算过程。

2 新醫改条件下对成本管控的要求

医院成本管控是指以预先确定的医疗救治服务成本控制目标为依据，由医院各成本管控主体，在一定职责权限范围之内，对各项医疗救治服务成本发生的全过程，在充分考虑影响医疗成本的各种因素条件下，采取的各种预防和调节对策，以达到医疗成本控制目标完成的管理活动。医院成本管控从狭义方面看就是控制医疗成本费用，主要包括医院在医疗救治服务过程中发生的各种直接成本和间接成本项目，具体包括：医疗药品费用、医疗卫生材料费用、人员薪酬费用、各种房屋建筑物及医疗器械折旧费等。新医疗改革方案要求公立医院应该从医院管理、医疗经营运行及医院运营监管等方面进行机制改革，使公共医疗服务体系进一步完善，努力降低人民群众的医疗费用，充分体现出公共医疗卫生事业的公益性特征。公立医院在经营中应该实行政事分离、管办分离模式以达到医院管理规范化的要求。我国基本医疗救治服务采用政府、社会及个人共同负担方式，公立医院原来的补偿渠道由医疗救治服务收入、药品加成收入及政府医疗费用补助收入三个方面，改革为医疗服务收入和政府财政补助两个方面，公立医院的药品加成政策随之取消。新医改政策进一步强调了公立医院的公益性特征，作为公立医院对医院财务管理目标的确定，应该重新定位以适应新医改的要求，要通过拓展医疗资金筹集渠道，降低医疗运营成本，确保公立医院经营收益的合法化。医院降低医疗成本和拓展医疗资金渠道成为影响公立医院经营过程中组织收支平衡的重要方式，是影响公立医院稳定可持续发展的重要保障。新医疗改革将医院人均平均费用增长、平均住院日、药品占比等指标作为对公立医院强化医院管理的重要内容。公立医院应该做到减轻病患医疗费用，提供优质的医疗救治服务定为医院成本管控责任制的考核内容。确定了成本管控目标，对医疗救治服务成本应进行严格核算，加强成本管控监督管理，对出现偏离成本目标的情况，应分析原因，查明情况及时进行调整和纠正，采用强有力的措施保证医疗救治服务成本能够始终在成本目标控制范围内并能够实现成本目标。公立医院通过强化成本管控，使医院成本管理水平不断提高，实现公立医院稳定可持续发展。

3 公立医院成本管控的问题分析

3.1 公立医院对成本管控认识不足

公立医院的经营管理任务是为人民群众提供优质的医疗救治服务，公立医院要体现公益性的特点，在医院经营过程中能够享受政府补助及财政支持。有的公立医院的领导层没有市场竞争意识，对医院内部成本管控认识不足，有的医院领导层对成本管控范围定位不准确，只重视项目医疗服务成本的降低，没有制定医院科学的成本管控体系。根据有关部门调研分析，发现部分公立医院领导层、管理层、各职能部门及医院基础员工对成本管控的认识比较浅显，在医疗救治服务成本的管控方面没有采取相应的对策，对医院成本控制指标不能按时完成。由于部分公立医院普遍存在成本管控意识薄弱的现象，导致医院成本管控成为粗放型工作，把成本管控当作财务管理问题看待，基础员工缺乏成本管控意识，造成成本预算指标执行力度不高，医院成本费用有所上升，在政府财政补助不足的情况下，对公立医院的发展带来不利影响。

3.2 公立医院成本管控制度不健全

公立医院健全的成本管控制度体系是保障医院成本控制的基础，有的公立医院成本管控体系存在许多问题，主要包括：在对公立医院评级考核方面，考评指标不够科学，有随意性的现象，提供的医院评估报告内容没有对外公示，没有做到公平公正。在医院激励制度的制定方面，有的公立医院成本管控绩效考评指标设置不科学，造成激励形式单调、考评方法不先进，不能适应经济社会发展的要求，没有充分调动医院全体员工的积极性，达不到激励效果。在业绩考评方面，有的公立医院没有明确的奖励主体，奖励指标的设置上不够科学，起不到奖勤罚懒的作用。在对成本控制问题的处理方面，有的公立医院不重视成本管控的细节问题，对相关职能科室、部门、员工工作过程中出现的失职没有进行及时惩罚，导致公立医院内部出现成本管控问题不能及时处理的情况。据相关机构对部分公立医院调研分析后发现，大多数公立医院成本管控制度不健全，医院的医疗救治服务成本管控力度不大。医院管理层对医疗救治服务费用支出比较重视，对医院的整体经营发展战略的执行、医疗服务质量的监督、医院物资采购、医院后勤管理等方面有所忽视，导致公立医院整体综合费用上升，各种隐性成本呈增长态势。

3.3 公立医院成本管理信息化建设不完善

由于公立医院的公益性特征，医院最注重医疗救治服务质量和效率，有的公立医院对内部成本管理信息系统的建设不够完善，有的成本项目没有纳入管理系统之内，医院的医疗救治服务信息系统与财务管理信息系统不能有效兼容，各部门管理系统之间的数据在传递、信息格式等方面不够统一，导致医院在经营管理中不能形成统一的财务信息数据链条，医院内部成本管控数据信息提供不及时，影响了数据采集的精准性。有的公立医院没有意识到成本管控的重要作用，医院管理层不重视成本管控工作，在信息化建设中投入资金偏少，导致公立医院成本管控信息化水平偏低。公立医院成本管控数据信息量大，项目种类多，在对数据处理方面相关软件运行系统达不到要求，有的医院在成本管控信息化建设方面甚至没有形成系统体系，影响了公立医院成本管控工作的正常开展，导致医院成本费用管控不利，成本费用数据不真实，不能为领导层决策提供有效的成本信息，影响了成本决策的科学性。

3.4 公立医院成本核算和预算编制方法不够精细

在医院成本管理过程中财务部门开展成本管控、采用科学的成本费用核算方法，对于医院成本控制效果起到重要的影响作用。有的公立医院成本管理部门的会计人员采用的成本费用核算方法不够科学，成本核算方法相对落后，导致医院成本费用核算精度不高。有的财务人员没有结合医院经营状况进行相应的医疗救治服务成本核算工作，对医疗救治服务项目中发生的成本费用没有按照成本构成确定成本费用核算方案，并选择相应的成本核算方法，造成公立医院医疗救治服务成本费用数据不真实。有的公立医院对成本预算工作不够重视，成本预算编制主要以上年度成本费用数据为基础，结合每年的计划增长比率编制下年度的成本费用及资金预算数据，成本费用预算编制不够科学。采用固定预算编制方法，会造成成本预算指标单一，而医院一般采用收支控制方法，成本费用数据不够准确，依据不准确的成本费用数据为基础编制预算，成本费用预算数据就不能起到控制实际发生的成本费用的作用。有的医院每年的计划增长比率长期固定不变，不能与外部市场环境和医院经营管理的实际情况结合起来做出相应的调整，会导致公立医院成本费用预算执行力不足、约束力不强的状况，使得公立医院成本费用预算流于形式，不能充分发挥成本费用预算对实际发生成本费用的管控作用。

4 提高公立医院成本管控水平的对策

4.1 提高公立医院对成本管控的认识

公立医院领导层及管理层应该转变公立医院经营管理观念，提高对成本管控工作重要性的认识，医院全体职工也要有成本管控意识，各职能部门应该认真完成岗位职责，对医疗救治服务项目从增值性、效率性方面开展工作。医院财务部门要建立和完善成本管控信息系统，加强成本费用核算，积极寻找成本费用降低的途径。成本费用作为医疗救治服务补偿的尺度，是医院各项费用制定的依据，应该实行科学的成本管控，完善绩效考核评价指标体系，建立有效的奖惩制度。公立医院领导层、管理层及各部门员工要树立全过程成本管控意识，各部门、各环节、各个岗位都会产生成本费用，医院成本管控需要全体员工都能积极参与，在医院医疗救治服务过程中主动管控好可控成本费用，开展全员、全过程、全面成本管控工作。建立和完善公立医院科学的成本核算体系，不断改进成本核算方法，掌握医院医療救治服务全过程发生的各项收入和费用支出情况，认真分析公立医院经营状况，建立科学的成本管控决策机制。

4.2 加强公立医院成本管控制度建设

公立医院制定科学的成本管控制度，不断完善成本管控体系是强化成本管控工作的重要内容。公立医院成本管控制度的内容主要包括：一是制定成本费用考核评价制度。根据医院成本费用管理权限制定成本考核评价指标体系，考核评价全过程应该及时公开，强化成本管控考核评价工作力度，加强对各职能部门、各工作岗位的监督，促进公立医院成本管控工作质量的提高。二是制定医院奖惩制度。根据医院各部门、各岗位成本管控权限，结合医院经营发展需要，分解成本费用指标，完善成本费用考评制度，分等级进行奖惩，真正做到奖勤罚懒，充分调动全体员工的积极性、主动性和责任性，进一步激发医院各部门及全体员工的工作热情。三是制定医院绩效奖励制度。根据各职能部门、各工作岗位成本费用指标分解情况，确定可控成本费用指标，制定绩效奖励制度，医院将各部门、各工作岗位成本费用指标完成情况作为绩效奖励的主要依据，医院应该认真考评全体员工的绩效指标完成状况，进行绩效奖励。四是制定公立医院成本管控问题处理制度。公立医院的公益性特征得到了人民群众的高度信赖，医院在经营过程中也会出现很多问题，根据医院成本管控要求，制定问题处理制度，对医院成本管控中发现的问题认真分析原因并及时提出解决问题的对策，保证医院成本管控工作的顺利开展。

4.3 完善公立医院成本管控信息化建设

公立医院医疗救治服务成本管控涉及整个医院的所有部门，要求必须达到精细准确。精细化成本管控需要收集全面的会计核算信息，医院财务管理需要取得更先进的信息化技术，并利用信息化技术对会计核算、成本核算数据进行收集、整理、统计与分析，以获取更全面直观的数据与分析信息，为公立医院顺利开展成本管控工作提供强有力的保障。在公立医院成本管控信息化水平有待提高的情况下，公立医院必须加快信息化建设速度，应用大数据互联网技术创建一套完整的、系统的公立医院成本管控信息化平台，提高成本管控信息化建设水平。具体包括：一是要根据医院会计核算、成本核算与管控要求采用外购与内部研发相结合的方式，建设公立医院会计核算软件系统，以提高医院成本管控的工作效率。二是要将医院成本管控理念融入医院经营管理全过程及医疗救治业务之中，建立成本核算信息平台。三是医院根据经营管理需要建立物资管理信息化平台，将公立医院的物资采购、运送、仓储、领用、物资报废等内容形成一体化管控系统。公立医院信息平台是综合性的，各大信息系统是兼容的，这样能够整合原有医疗资源，提高医院的成本管控质量和效率，促进公立医院降费增效，提高公立医院的盈利能力。

4.4 加强公立医院成本核算和预算编制工作

公立医院成本核算应根据医院经营管理要求采用四级分摊方法，根据医院经营管理流程收集直接会计核算信息，核算直接成本数据，对医院的间接性费用要确定分摊标准，正确核算间接费用数据。在进行会计核算中应贯彻执行成本费用配比、收入与收益、重要性等会计信息质量要求原则。成本核算方法应采用作业成本法、员工比重法、业务面积分摊法分项逐层分步结转方法合理分摊相关成本费用，确定了各职能部门的成本费用标准后，在规定时间内不能随便修改成本费用标准指标。公立医院领导层、管理层应该重视资金投入与价值创造的关系，创新成本核算与管控方法，深化医院成本管控服务意识，以最低的资金投入为人民群众提供最好的医疗救治服务。医院成本费用目标控制与医院技术经济责任制有机结合起来，将进一步明确各职能部门责、权、利指标，采用精细化成本核算方法，对医院的重点设备采购、维护、药品损耗、运输成本、医疗废弃物处理、医院职工薪酬、办公经费等直接成本和间接费用进行有效整合核算，准确核算公立医院的成本费用。公立医院计算出年度平均成本费用标准，结合医院下一年度的经营目标，做好公立医院的全面成本预算编制工作，为公立医院健康稳定发展创造更好的经营环境。

参考文献：

[1]杨晋宇.公立医院成本管控中存在的问题及对策研究[J].当代会计，2021（4）：26-27.

[2]覃琳虹.公立医院成本管控存在的问题及对策分析[J].中国管理信息化，2019，22（4）：29-30.