10例学龄期儿童鼻咽癌MRI影像学分析

班美累 冯潇

1.河池市中医医院 放射科 广西 河池 547000

2.广西医科大学第一附属医院 放射科 广西 南宁 530021

鼻咽癌（NPC）是东南亚常见的鼻咽部恶性肿瘤，可发生在各个年龄段，但以30岁以上人群较为多见，20岁以下青少年的发病率较低[1]。学龄期儿童鼻咽癌发病率低，起病隐匿，临床症状不典型，患儿检查不配合，发现时大部分已是疾病晚期。目前国内关于学龄期儿童鼻咽癌MRI分析鲜有报道，通过收集10例儿童鼻咽癌的临床资料、MRI影像表现进行回顾性分析，旨在提高医生对儿童鼻咽癌的认识及早期诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集广西医科大学第一附属医院 2011年3月～2019 年3 月经病理组织学证实的儿童鼻咽癌10例。男性4例，女性 6例。年龄7～14岁，平均（11.95±2.17）岁。2例行EB病毒基因杂交检测，均为阳性。病理结果：未分化性非角化型癌6例，分化性非角化癌1例，非角化型鳞状细胞癌2例，低分化角化型细胞癌1例。影像误诊：结核1例，纤维血管瘤1例。

1.2 检查方法 本组病例采用1.5T MR及头颈联合项圈；扫描部位包括鼻咽部及颈部，范围自胸锁关节水平至前颅窝底；扫描序列包括轴位、矢状位及冠状位T1WI平扫、轴位T2WI及STIR序列，增强扫描采取轴位、矢状位及冠状位T1WI压脂序列。扫描层厚6mm，FOV 512*512。增强扫描时行上肢静脉注射Gd-DTPA对比剂，计量0.1mmol/kg，最后将患者平扫和动态增强图片发送至工作站，进行处理。

1.3 评片标准 由两名有经验的放射科医师共同阅片，对MRI图像进行分析、测量并记录，当意见出现分歧时，共同讨论达成共识。

2 结果

病灶信号及增强 受累组织与病灶融合成团，T1WI序列肿瘤呈等、稍低信号（图1），T2WI及STIR序列以稍高信号为主（图2），其中6例内见少许液化坏死更高信号，增强后肿瘤不均匀明显强化，均匀强化4例（图3）；受累骨质T1WI信号减低，增强明显强化（图4）；受累脑膜不均匀增厚，T2WI及STIR序列信号增高，明显强化。

图1-4，男，13岁1月，NPC。图1.轴位T1WI右侧咽隐窝软组织肿块（箭），T1WI呈等信号，右侧咽旁间隙消失；图2.轴位STIR呈稍高信号（箭）；图3.T1WI增强示：病灶均匀明显强化（箭），肿块侵犯右侧头长肌、腭帆提肌、腭帆张肌、翼内肌； 图4矢状位T1WI增强示肿块侵犯枕骨斜坡，呈明显强化（箭）。

3 讨论

磁共振成像（MRI）可多平面、多参数成像，对软组织分辨率高，且具有无创性、无辐射效应等优点，更适合学龄前期儿童。肿瘤向深部浸润并向各壁蔓延，局部生长较快，于起源侧形成大小不等不规则软组织肿块，向腔内突起，侧隐窝、咽鼓管咽口及鼻咽腔不对称狭窄或闭塞。肿瘤继续生长超出腔外，向各个方向浸润、蔓延，向前向上都可累及副鼻窦[2]。与周围正常骨骼肌相比，病灶在T1WI序列呈等、稍低信号，T2WI/STIR序列呈稍高信号，部分内见斑片状液化坏死更高信号区，注入对比剂后，肿块多不均匀明显强化，但强化程度略低于正常鼻咽粘膜。10例均有不同程度颅底骨质破坏，表现为正常骨结构被肿瘤组织代替，MRI能较早发现早期骨髓浸润，T1WI可清楚显示信号强度减低，以蝶骨体及翼突骨质破坏最常见[3]。学龄期儿童咽鼓管短且呈水平位，鼻腔比成人短, 黏膜嫩弱，较成人NPC更容易引起中耳炎及副鼻窦炎。常规序列磁共振对鼻咽癌的分期、病理分级及疗效评估有一定局限性，随着近几年来磁共振功能成像的广泛应用，DWI-ADC值、DKI、IVIM及PWI在鼻咽癌的研究层出不穷。鼻咽部解剖位置深，病灶隐蔽，加上学龄期儿童表达能力有限，且NPC在年轻患者表现出更强的侵袭性[4]，就诊时多已是晚期。本组90%病例已达中晚期，多数属于T3N2M0期，高欣[5]等研究表明T分期越高，肿瘤组织内部灌注越高及微血管通透性越大，NPC侵袭性也越强。儿童鼻咽癌初诊虽多已是晚期，但预后较好，本组儿童鼻咽癌MRI表现与李达深[6]收集的80例成人鼻咽癌MRI表现大致相同，儿童鼻咽癌主要与同龄其他鼻咽肿块相鉴别。

4 结论

学龄期儿童鼻咽癌是一种罕见的儿童恶性疾病，具有独特的流行病学、组织学类型及非特异性症状，MR图像上有其特征性改变，表现为鼻咽部不对称性不规则软组织肿块合并周围深部软组织浸润。加深对学龄期儿童鼻咽癌的认识，能够早发现、早诊断，减少漏诊误诊，提高治疗成功率。