调强放疗和三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果比较

白秀芸

平凉市第一人民医院 甘肃 平凉 744000

肺癌是临床发病率极高的呼吸系统恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（non-small-cell carcinama，NSCLC）占肺癌患者总数80%左右[1]。NSCLC起病隐匿、缺乏典型临床表现，多数患者就诊时已处于疾病晚期从而错过最佳手术治疗时机[2]。放疗、化疗均属于现阶段临床治疗局部晚期NSCLC患者的常用方法[3]，但在实际工作中如何取舍放疗方案仍存一定争议。本文将选取2018年1月—2019年12月作为本次研究区间，随机选择在此区间内我院收治的98例局部晚期NSCLC患者进行分组研究，探讨调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）、三维适形放疗（threedimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）应用于局部晚期NSCLC患者的临床治疗价值，为今后临床针对局部晚期NSCLC患者制定合理放疗方案提供可靠参考依据，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年12月医院收治的98例局部晚期NSCLC患者予以随机数字表法分组，其中研究组（n=49）男：女=27：22，年龄44～73岁、平均（60.13±0.17）岁，临床分期（TNM）：IIIA期29例、IIIB期20例，病理分型：鳞状细胞癌31例、腺细胞癌18例；对照组（n=49）男：女=27：22，年龄42～74岁、平均（60.14±0.15）岁，临床分期（TNM）：IIIA期28例、IIIB期21例，病理分型：鳞状细胞癌30例、腺细胞癌19例。两组上述一般资料各项数据对比结果均显示差异无统计学意义，P＞0.05（即本次研究分组情况具有可比性），本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。纳入标准：（1）病理检查确诊为食管癌；（2）经CT、MRI等影像学检查证实未发生远处转移；（3）KPS评分在70分及以上，预计生存期不小于3个月；（4）肿瘤直径在7cm及以上或对纵膈结构造成侵犯；（5）年龄在18～75周岁范围内；（6）对本次研究中涉及的放疗方案均具有良好耐受性；（7）意识清醒，可积极配合本次研究；（8）首次接受NSCLC相关放疗；（9）患者及家属对本次研究内容具有知情权，以独立、自愿等原则签署知情同意协议[拟定单位：医学与伦理研究会（本院），签署原则（独立、记名、自愿）]。排除标准：（1）存在急性感染性疾病者；（2）心、肝、肾功能异常者；（3）血液、免疫等系统疾病者；（4）于本次研究前具有NSCLC相关治疗史者；（5）发生远处转移者；（6）合并其他恶性肿瘤患者；（7）处于妊娠、产褥、哺乳等特殊生理时期女性NSCLC患者；（8）精神系统疾病者；（9）拒绝签署知情同意协议者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

研究组局部晚期NSCLC患者实施IMRT治疗，对照组局部晚期NSCLC患者行3D-CRT治疗，两组均根据NSCLC患者实际情况合理制定化疗方案（常用方案包括紫杉醇+卡铂、依托泊苷+顺铂等）。放疗方法如下：（1）指导患者取仰卧位并将双手放于头顶，利用真空垫固定体位后根据病灶具体位置初步明确中心点并做好标记，大孔螺旋CT模拟机下行增强CT扫描（层厚=5 mm），扫描范围自环状软骨至肾上腺，将所得图像传送至三维治疗计划系统；（2）大体肿瘤体积即CT扫描可见病灶，肺窗条件下将肺部病灶勾画后在纵膈窗条件下对正常组织器官、纵膈边界病灶及阳性淋巴结勾画，大体肿瘤体积基础上外放0.6～0.8 cm（包括部分高危淋巴结引流区）即为临床靶体积，在临床靶体积基础上外放1.0～1.5 cm并勾画周边危及组织器官（如脊髓、心脏等）即为计划靶区；（3）三维治疗计划系统内对放疗计划准确设计，选用直线加速器6MV X线照射治疗，其中IMRT、3D-CRT分别要求95%及90%等剂量线覆盖计划靶区，处方剂量计划靶区为56～64 Gy、共28～33次、1.8～2.0 Gy/次，双肺V30（指剂量在30 Gy以上的肺体积占全肺体积比例）不超过20%、双肺V20（指剂量在20 Gy以上的肺体积占全肺体积比例）不超过30%、心脏V40（指剂量在40 Gy以上的心脏体积占全心脏体积比例）不超过50%，脊髓最大剂量点不超过45 Gy。

1.2.2 观察指标

（1）近期疗效：根据世界卫生组织（WHO）制定的实体瘤近期疗效判断标准评价各组疗效，具体包括完全缓解、部分缓解、稳定、进展等，其中总有效率为完全缓解率、部分缓解率之和；（2）照射情况：记录两组平均靶区剂量、不均匀指数、适形指数等指标；（3）不良反应：记录两组放疗相关不良反应发生情况。

1.2.3 疗效判断标准

（1）完全缓解：病灶完全消失且持续时间不少于4周，未见新发病灶；（2）部分缓解：病灶长径总和较之前下降幅度不小于50%，未见新发病灶；（3）稳定：病灶长径总和较之前下降幅度在25%～49%且持续4周以上，未见新发病灶；（4）进展：病灶长径总和较之前下降幅度在25%以下、增加，出现新发病灶。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 近期疗效

两组均顺利完成相应放疗方案，经分析可知研究组近期总有效率为63.27%、对照组为42.86%，数据对比，差异存在统计学意义，P＜0.05，如表1。

表1 两组近期疗效对比

2.2 照射情况

研究组平均靶区剂量、不均匀指数、适形指数均高于对照组，数据对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组平均靶区剂量、不均匀指数、适形指数对比

2.3 不良反应

研究组放射性食管炎、放射性肺炎发生率均低于对照组，数据对比，差异存在统计学意义，P＜0.05，两组放射性皮炎、放射性血管炎发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），如表3。

表3 两组放疗相关不良反应对比

3 讨论

肺癌是临床发病率、病死率均较高的恶性肿瘤之一，包括小细胞肺癌（small-cell carcinama，SCLC）、NSCLC等多种类型，其中以后者所占比例更高[4]。近年来由于周围环境质量下降、生活习惯改变等因素共同作用，NSCLC发病率逐年攀升，已成为严重威胁人们生活质量的重要原因，虽然现阶段临床仍以根治性手术作为肺癌首选治疗方式[5]，但在NSCLC患者中高达30%～40%初诊时已处于局部晚期阶段[6]，因此需选择化疗、放疗等保守治疗措施。据相关资料显示[7]，局部晚期NSCLC患者单纯接受根治性放疗、单纯化疗5年生存率分别为4%～10%、0%～3%，因此美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南中建议针对此类患者多采取放化疗联合方案作为其规范治疗方案之一。现阶段多方研究均已证实放射性治疗能够有效对机体内肿瘤细胞的扩散、转移等过程产生抑制，但机体在综合作用下承受着放疗相关的多种不良反应，可能对恶性肿瘤患者疾病的转归、预后造成相应影响，因此在实际工作中临床医生对NSCLC患者选择合理放疗方案时应充分考虑放疗计量的利弊。放疗的主要原则在于尽量为肿瘤靶区提供高剂量照射，同时有效减轻正常组织照射损伤[8]，更高的照射剂量对确保肿瘤病情局部控制率、延长恶性肿瘤患者生存期均具有积极意义，而更低的正常组织照射剂量则对降低放疗损伤、保障患者生存质量具有重要价值。3D-CRT、IMRT均属于现阶段临床治疗局部晚期NSCLC的主要放疗方式。3D-CRT能够精确定位肿瘤靶区，在对局部病灶实现高效控制的同时，有效降低腹腔内正常组织器官受损风险，相较于常规放疗而言有效性、安全性均得到有效提高[9]。调强放疗是在3D-CRT基础上发展而来的新型放疗方案，其能够通过精确评估靶区照射量、腹腔内组织器官耐受量，从而根据患者实际情况及时调整靶区照射视野内不同线束权重，从而保证靶区形状、剂量分布在三维上方的一致性[10]。由上述可知，相较于3D-CRT而言IMRT不仅能够确保靶区适形，还能够有效保护靶区周边正常组织、危及器官安全性，尤其针对蝴蝶形、凹形、月牙形、凸形、马鞍形等巴曲形变情况较大、嵌入危及器官较多时，利用IMRT更利于提高肿瘤靶区的治疗有效性[11]。本文通过分组研究证实，利用IMRT治疗的研究组近期总有效率显著高于行3D-CRT治疗的对照组，此外研究组放射性食管炎、放射性肺炎发生率更低，此结论与祁峰等[12]的研究结果相符。但应注意的是，目前临床仍无明确研究证实3D-CRT、IMRT对NSCLC治疗效果的确切差异，而本文中研究组NSCLC患者近期总有效率显著高于对照组，分析原因可能为：（1）本文研究纳入样本容量小，患者间差异对两种放疗方式的疗效影响并未能够有效体现；（2）IMRT治疗过程中不良反应少，患者配合治疗依从性更高[13]；（3）严重的负面情绪可能影响机体神经、内分泌等系统，去甲肾上腺素、肾上腺素等激素分泌量改变，IMRT安全性高、患者痛苦小，负面情绪随之得到有效改善，机体内环境相对稳定[14]。因此在今后实际工作中还应通过扩大纳入样本容量、患者分类等形式综合对比两种放疗方案对局部晚期NSCLC的治疗价值。局部复发、远处转移仍是威胁NSCLC患者生存质量及生命安全的主要原因[15-18]。但本文因篇幅、研究时间段受限，未能够对两组远期疗效做相应分析，提示还需今后实际工作中深入研究3D-CRT、IMRT对NSCLC的治疗价值。

综上，应用IMRT治疗局部晚期NSCLC患者有效性、安全性均较优，此结论与等人研究结果相符。