中药穴位贴敷神阙治疗晚期肺癌应用阿片类药物致便秘41例

马亮 张莹 曾保霞 张兰会 李雯晴

(1.西安高新医院中医科，陕西 西安 710075;2.空军军医大学第二附属医院唐都医院中医科，陕西 西安 710038)

阿片类药物是一种由植物阿片提取而得的生物碱及其衍生物，此类药物能够与中枢特异性受体相互作用，产生缓解疼痛的效果，阿片类药物主要被应用于缓解中重度疼痛，如癌性疼痛。临床研究指出，癌性疼痛是肿瘤患者最常见、最难以忍受的症状之一，疼痛不仅会对癌症患者生活质量产生严重影响，也会干扰患者治疗进程，部分患者甚至因疼痛丧失治疗的信息[1-3]。阿片类药物是世界卫生组织(WHO)癌症疼痛三阶梯止痛法中第二及第三阶梯应用药物，在缓解晚期癌症疼痛，提高癌症患者生活质量方面具有重要作用，但临床实践发现，阿片类药物可以对胃肠神经束产生直接作用，诱发阿片性肠功能失调，其主要临床症状包括恶心呕吐、便秘、下腹部不适等，严重者甚至会因麻痹性肠梗阻而威胁生命，数据显示应用阿片类药物患者发生便秘几率高达91.6%，这在一定程度上影响了患者对阿片类药物的评价[4-6]。穴位敷贴是中医常用外治疗法，药物经皮吸收并刺激机体相关穴位和经络，相较于其他治疗手段，穴位敷贴具有安全、操作方便等优势[7]，本文作者通过研究发现，中药穴位敷贴神阙穴在治疗阿片类药物所致便秘中具有较好的效果，能够快速缓解患者便秘症状，提高其生活质量，且治疗安全性较高，现详述如下：

1 临床资料

1.1一般资料 选择2017年1月—2019年1月于我院接受治疗的因服用阿片类药物发生便秘的82例晚期肺癌患者为研究对象，按照随机数字表法将其均分为治疗组和对照组(每组各41例患者)，两组患者基线资料对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2纳入标准 ①入组对象均经病理诊断符合2018年中华医学会制定的肺癌临床诊疗指南[8]，并接受阿片类药物镇痛；②均出现便秘症状；③意识清晰能够配合进行调研；④病历资料齐全；⑤预计生存期>2个月；⑥入组对象饮食均由医院统一标准配备；⑦调研经医院伦理学会批准实施；⑧入组患者及其家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。

1.3排除标准 ①合并精神疾患者；②合并急性肠梗阻患者；③正在服用其他诱发便秘药物者；④合并严重肝肾功能障碍者；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥神阙穴部位皮肤溃烂、过敏者。

表1 两组患者一般资料对比(n)

2 治疗方法

2.1治疗组 患者入院后实施便秘护理，包括调节饮食结构，增加膳食纤维素含量，嘱患者多饮水适量运动，用手按摩腹部，禁食辛辣刺激性食物等，口服酚酞片(生产厂家：临汾奇林药业有限公司，规格0.1 g/片，批准文号：国药准字H14020528)进行治疗，应用剂量为50 mg～200 mg/次，1次/日，同时于其神阙穴位置放置中药敷贴，应用药物为中药方剂通便散(大黄10 g，元明粉10 g，生地黄10 g，当归10 g，枳实10 g，陈皮5 g)，每日换药1次；两组患者治疗时间均为7d。

2.2对照组 口服酚酞片，应用剂量为50 mg～200 mg/次，1次/日，同时于其神阙穴位置同样放置淀粉制作的安慰剂敷贴。

3 疗效观察

3.1疗效标准

3.1.1治疗有效率[9]对两组患者治疗7d后效果进行评估对比，将治疗效果区分为显效、有效和无效三种，其中显效是指治疗后患者大便恢复正常，便秘症状积分减少70%以上，有效是指治疗后患者大便有明显改善，便秘症状积分减少30%～69%，无效是指治疗后患者便秘症状无明显改观，便秘症状积分前后变化不大；治疗有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。

3.1.2治疗前后便秘症状评分及生活质量评分 应用便秘症状评分量表[10]及生活质量评分量表[11]评估两组患者治疗前后便秘症状改善及生活质量改善情况，其中便秘症状评分量表包括表包含3个维度，分别为腹部症状、直肠症状以及大便症状，利用Likert 5级评分法，将各个维度分为“无”“轻微”“中等程度”“严重”“非常严重”赋予0～4分，满分12分，得分越高表示便秘症状越重。生活质量评分量表包括28个条目，能够对受试者的生理状态、心理状态、社会关系、满意度等方面进行评估，每个条目评分为0～4分，得分越高代表生活质量越高。

3.1.3起效时间对比 起效时间以用药开始到患者首次排便度量，由护理记录两组患者治疗起效时间并进行组间对比。

3.1.4不良反应发生率 记录两组患者治疗过程中各类不良反应诸如呕吐、腹泻、皮肤过敏等症状的发生率，并进行组间对比。

3.3治疗结果

3.3.1治疗有效率 经评估对比，治疗组患者治疗有效率为92.68%(38/41)，对照组治疗有效率为78.05%(32/41)，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，具体数据如表2所示。

表2 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

3.3.2治疗前后便秘症状评分及生活质量评分 经评估对比，治疗前两组患者便秘症状量表得分及生活质量得分对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者便秘症状量表得分均有所下降，生活质量评分均有提升，对比治疗前差异具有统计学意义(P<0.05)，同时治疗组患者便秘症状量表得分低于对照组，生活质量得分高于对照组(P<0.05)，具体数据如表3所示。

表3 治疗前后便秘症状评分及生活质量评分(分，

3.3.3不良反应发生率对比 两组不良反应发生率差异不具有统计学意义(P>0.05)，具体数据如表4所示。

表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

4 讨论

随着近些年我国居民饮食结构及生活方式的改变，癌症的发病率有逐年递增趋势，疼痛是晚期癌症患者最常见症状之一，有效的镇痛不但能够提高患者生活质量，还有助于提高患者治疗信心，延长其生存期[12]。阿片类药物是目前临床上较常用的晚期癌症患者镇痛药物，此类药物能够通过抑制中枢神经兴奋起到较好的镇痛效果[13]。但实践显示，服用阿片类药物镇痛患者常会发生便秘症状，对其营养吸收及治疗进程产生影响；该便秘在西医上的治疗效果并不好，患者容易出现药物依赖，损伤肠道神经末梢，导致便秘加重，甚至引起肠梗阻，因此，临床上一直在寻找如何有效治疗阿片类药物所致便秘的方式[14]。阿片类药物导致便秘的原因可分为如下几点[15-16]：①阿片类药物会增加肠道平滑肌张力，抑制其整体蠕动；②阿片类药物会抑制肠液分泌，并减少水和电解质的吸收，使粪便硬度增加；③降低机体对排便反射刺激的敏感性，在上述几点原因的共同作用下导致了阿片类药物便秘，便秘在中医上被认为与阴寒凝滞、胃肠积热、气机郁滞，进而导致肺、脾、肾脏等器官功能性失调有关，在治疗上应以滋阴补肾、润肠通便、健脾益气为主[15]。目前临床上治疗便秘常用方式为服用导泻药物，如酚酞片、硫酸镁等，但长期应用这些药物会影响胃肠激素的正常分泌，甚至对胃肠神经丛产生不可逆损伤，导致患者对药物产生依赖性，因而不建议长期应用此类药物。

穴位敷贴是中医学常用治疗方式之一，药物中的有效成分能够透皮直接对机体经络和穴位产生刺激，在治疗胃肠功能不良中应用尤为广泛[16]。神阙穴作为人体任脉的重要穴位，联系人体的诸经百脉、五脏六腑，该穴位在调节肠胃功能、培元固本方面具有一定的功效，而采用中药贴敷神阙穴是属于中医脐疗中的一种手段，中药穴位贴敷神阙根据中医的脏腑学、经络学理论，将治疗便秘的对应中药贴剂作用于脐部，经过脐部黏膜吸收，激发经脉之气，疏通经络，调节脏腑功能，从而达到治疗便秘的目的[17-18]。本研究中的组方成分中的大黄、元明粉、枳实、陈皮生地黄、当归等，诸药合用刺激局部穴位能够泻热通便，荡涤肠胃、行气散结、推荡积滞，让大便加速排泄，从而达到泻下通便的目的[19]。

本研究结果显示，治疗组患者治疗有效率高于对照组；同时治疗组患者治疗后便秘症状、生活质量改善更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。其原因有如下几点[20-21]：①方中用生地黄能够滋肾阴、养阴清热；大黄味苦寒，具有攻积滞、清湿热、泻火功效；元明粉味咸，可软坚散结泻下；枳实可以行气散结、消痞除满，辅助大黄推荡积滞，以加速大便排泄；当归味甘、温，能活血、通经、活络，润燥滑肠；陈皮既能健脾，又能理气，通降大肠气秘的作用。②对神阙穴的刺激能够振奋脾胃阳气、调理脏腑气机，进而起到加快胃肠蠕动，缓解便秘症状，保护胃粘膜的效果。③贴敷中药能够缓解肠道压力，降低腹压，这也是治疗便秘有效手段。④穴位贴敷能够促进血液循环，加快淋巴液转运，与大黄、枳实等药物功效相契合，产生泄下功效。

总而言之，中药穴位敷贴神阙穴在治疗阿片类药物所致便秘中具有较好的效果，能够快速缓解患者便秘症状，提高其生活质量，且治疗安全性较高，值得进行临床推广应用。然而本研究也存在一些不足，纳入研究的样本量小，下一步应对客观指标进行观察，进行大样本、多中心的临床研究。