叙事护理对乳腺癌术后患者焦虑抑郁及病耻感水平影响的研究

刘美丽

柳州市中医医院（柳州市壮医医院） 广西 柳州 545000

乳腺癌是女性较为常见的一种恶性肿瘤疾病。据报道，我国恶性肿瘤发病率占据首位，并以每年3～4%速度递增，该病在早期未有明显症状与体征，在确诊时为中晚期，出现癌细胞扩散，且伴有疼痛症状[1]。目前针对该病主要以手术治疗，并辅以放疗与化疗，整体疗效长，且对患者心理与生理造成严重影响，导致乳腺癌出现抑郁、焦虑和病耻感等心理问题，进而严重威胁到患者预后情况。叙事护理指护理人员通过对患者故事的吸收、倾听，帮助其实现生活、疾病故事意义的重构，从而发现护理要点，对患者实施临床护理干预。并有研究表示[3]该项护理措施能减轻患者负性情绪与降低病耻感，具有重要临床意义。文章就乳腺癌术后患者给予叙事护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2020年3月至2021年4月，将110例行乳腺癌根治术患者以随机抽样法分参照组以常规护理、研究组以叙事护理各55例，所有纳入患者符合乳腺癌相关诊断标准[4]；通过焦虑、抑郁自评量表评估存在焦虑和抑郁情况；对本次研究目的了解且签订知情同意书；排除合并具有其他肿瘤；存在认知障碍；呼吸衰竭、心力衰竭、脑卒中等。参照组年龄27～70岁，平均（48.50±1.02）岁，学历：小学10例，高中28例，大学以上17例；研究组年龄27～70岁，平均（48.52±1.11）岁，学历：小学9例，高中27例，大学以上19例，纳入两组乳腺癌根治术患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组实现常规护理，术后进行宣教，讲解术后注意事项，例如饮食原则、患肢功能锻炼等，且向患者发放健康教育手册等，以供患者学习。

研究组成立叙事护理干预小组，责任护士负责患者出院第1月每周进行1次，电话随访，第2个月开始每2周访谈1次，连续2个月，之后每月1次，持续半年，共行6个月的叙事护理干预和宣教，每次访谈时间大于15分钟，访谈时尽量让患者叙述1件完整和疾病有关的事件与经历，描叙出自身心理感受，使其身心得到最大宣泄。

主要内容：（1）首先成立干预小组，小组成员由1名护士长、2名主管护士和3名护理人员，统一实现叙事护理干预培训，之后通过考核后上岗。（2）建立随访档案，将患者一般资料统计，责任护士和患者建立一对一的访谈关系，且对患者应对与处理问题的方式进行指导。（3）主要由心理医师和副主任护士对小组人员叙事护理进行培训，之后每月进行1次小组会议及分析与讨论患者的新变化，最后集中整合。（4）访谈内容，在出院后第一月帮助患者建立自我照护决心，并解决康复期照护和护理难题，以及建立新的生活方式；（5）出院后2个月、3个月倾听患者在适应新的生活方式中所遇问题，障碍以及挫折，肯定其对行为改变坚持且基于鼓励和表扬，在出院后4～6个月，倾听患者重新返回社会中的担忧、无惧以及恐惧，鼓励其参与力所能及的社会活动，从而提高自我价值与自我实现感，增强自尊心和自信心。

1.3 观察指标

针对焦虑、抑郁评分及病耻感维度评分对比。

对于患者焦虑、抑郁评分利用焦虑、抑郁自评量表展开评判，分数越高表示患者不良情绪越重。

对于病耻感用社会影响量表评估，该量表包含社会排侧、内在羞耻感、社会隔离和经济歧视，总分范围24～96分，分数越低表示病耻感越不明显。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后患者焦虑抑郁评分

干预后研究组较参照组焦虑抑郁评分低（P＜0.05），见表1：

表1 对比两组患者干预后焦虑抑郁评分[（±s），分]

表1 对比两组患者干预后焦虑抑郁评分[（±s），分]

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2.2 病耻感各维度评分

病耻感各维度评分研究组均显著低于参照组（P＜0.05），见表2：

表2 对比两组患者病耻感各维度评分[（±s），分]

表2 对比两组患者病耻感各维度评分[（±s），分]

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3 讨论

乳腺癌改良根治术为乳腺癌患者常用治疗手段，术后患者因形体发生改变，加之癌症刺激，内心极其敏感易产生病耻感，从而造成社会适应能力低，严重影响到患者生存质量，故需为患者提供有效科学护理的干预措施提高生存质量[5]。有学者[6]表示通过叙事护理干预有利于疏导乳腺癌术后患者不良情绪，减轻其病耻感。叙事护理主要强调患者身、心、社会、精神，通过鼓励患者成熟患病经历，医务人员耐心倾听全面掌握患病心路历程，深入了解到生活状态、疾病体验，且了解其诉求等，从而采取针对性护理措施。

本文现就乳腺癌术后患者实现该项护理措施，并和常规护理对比，结果显示，经干预后患者焦虑抑郁评分及病耻感各维度评分均降低，其中研究组低于参照组（P＜0.05），可见叙事护理干预能降低术后病耻感和缓解不良情绪。因通过倾听患者心声并以适当方式共享体检，了解患者焦虑抑郁心理，有效帮助患者情感宣泄，并助患者渡过人际关系的改变、自我障碍心理困扰等，从而降低病耻感[7]。另外，感受患者在疾病康复中遇到各种生活困难，从心理层面了解患者的担心和恐惧，指导患者重新回归社会，能正常新生活，改善生存质量。

综上所述，叙事护理的实施不但降低乳腺癌患者术后病耻感，且改善了患者焦虑、抑郁评分。