多元化教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用Application for the Multivariate-teaching Pattern on the Standardized Training for Pediatric Residents

黄兰 熊涛 Huang Lan Wang Yan

◆摘  要：儿科住院医师规范化培训是培养儿科专业人才的重要措施。在儿科住院医师规范化培训过程中，多元化的教学模式有助于规范化培训学员的临床知识和技能的学习，提高规范化培训质量。本文就常见教学模式及在儿科住院医师规范化培训中的应用进行探讨。

◆关键词：多元化教学模式;住院医师;规范化培训;儿科

Abstract：Standardized training of pediatric residents plays a key role in the cultivation of pediatric specialists. Application of multivariate-teaching pattern in the standardized training of pediatrician may be helpful for the trainers to master the clinical knowledge and skills， thus improving the quality of standardized training. This paper explores the questions of application of multivariate-teaching pattern in the standardized training of pediatrician.

Key words： multivariate-teaching pattern， resident， standardized training， pediatrics

《2015年中国卫生统计年鉴》显示，在中国一名儿科医生需要服务2300多名儿童，我国每千名儿童中儿科医师仅0.49，远低于世界主要发达国家的每千人0.83-1.3人，其中美国儿科医生比例达到1.6/1000。我国儿科医疗资源短缺的矛盾日渐突出，儿科医生后继乏人，出现了“儿科医生荒”。多地已报道儿科就诊人数增多及候诊时间明显延长，部分医院甚至由于儿科医师超负荷而出现儿科停诊的情况。

随着生育政策的全面开放，儿科医师短缺的问题更加凸显，加快儿科医师培养成为当务之急。儿科住院医师规范化培训是儿科医师培养的重要措施，是对于具有一定医学知识的医学生进行全面和系统的儿科临床知识和技能培训。儿科住院医师规范化培训对象是临床医学专业本科毕业后的学生或者是临床型的硕士、博士生。由于课时安排，这些培训对象在本科阶段或者硕士、博士阶段的儿科学教学安排少于儿科学专业的时间，只是具备初级的儿科知识。且儿科实习及见习时间均较短，对儿科疾病及处理不够熟练。儿科不是成人的缩影，具有自己鲜明的特色，比如儿童不能准确描述，多为家属描述，可能存在夸大病情或病情观察不够的情况，儿童疾病的症状及体征主要是靠医生的查体和临床观察。因此除了需具有扎实的临床知识外，还需要具有敏锐观察力和细致耐心的态度。儿科学还有自己独特的亚专科，比如新生儿专科和儿童生长发育与保健专科。因此，儿科住院医师规范化培训中，需要构建一个完善、全面的教育体系，不能照搬成人的模式。

临床学习、轮转是儿科规范化培训最重要的内容，而临床带教质量直接影响规范化培训的效果 。在我国本科教育中仍以传统教学方式为主，以疾病为中心进行讨论，与临床医生从患儿症状体征中判断疾病的本质的思维不一样，因此许多儿科住院医师不能很好的将理论知识和临床实践相结合。在儿科住院医师规范化培训中，需考虑改善临床教学方法，教学的老师应采用多元化教学手段，使学员在临床学习中不仅有扎实的理论基础，亦有严谨的临床思维，能独立的处理儿科常见疾病。

一、多元化教学模式的涵义

多元化教学是指采用多种教学方法和媒介，充分发挥教师的主导作用的同时，也能积极调动学生的積极性，从而获得最佳的教学效果 。多元化教学具有独特的优势，它将现代教学与传统教学理论进行融合，注重教学内容和手段的整合，不同的教学内容采用不同方式，有助于学员掌握基础知识，同时也有利于临床思维的培养。

二、多元化教学模式应用

（一）常用的教学模式

PBL教学法（Problem-Based Learning）是由美国神经病学教授Barrows于1969年创建的基于问题的教学方法。它强调以学生主动学习为中心，学生在临床中遇到问题或者教师可以提出问题，自己寻找答案，学习者自主探究问题、交流合作，最后归纳学习的新知识，解决实际问题。这种方法与临床问题处理最为接近，有助于培养学员的临床思维。在这种教学方法中，教师主要是起到抛砖引玉以及领路人作用。教师可以根据教学重点，就具体的某一临床问题如儿童腹泻、肺炎等常见情况提出思考，分析一种疾病的病因、发病机制、诊断、治疗及预后。主要是教授学生分析问题能力，提出自己感兴趣问题，就问题进行文献查阅，解决问题。这种教学方法有助于调动学生学习的主动性，促进学员掌握知识，还提高了文献检索能力、信息的评估能力、交流沟通能力等。

CBL教学法（Case-Based Learning）即案例教学法是由美国哈佛大学Christopher Langdell首创。这种教学方法非常适合临床的教学，特点是以临床典型病例为先导，分析病例临床表现、诊断、治疗等，并与病理生理改变、药理学等基础知识相联系，结合临床图片和视频进行教学。此教学方法较生动形象，有助于提高学生学习兴趣，增加学习的有效性。儿科教师在每次教学中可举例一典型病例，教授学生总结病史、分析病情，结合具体病例，学习一种疾病的诊断依据及鉴别诊断，就具体病例提出治疗方案。

团队学习教学法（Team-Based Learning，TBL）是源于美国商学院的教学模式，以团队为基础开展教学活动，学生为主体，学生根据教师提出的问题及资料，通过组内分工协作，鼓励同学之间相互探讨，互相学习，以达到解决问题的目的。此法注重有助于培养学生的团队协作精神以及自主学习能力。在教学中，可将规培学员进行分组，进行分工合作，就一个知识点或问题不同方面进行研究及文献查询，总结学习内容，互相帮忙，既能学习和掌握知识，还能增加团队协作精神。

情景模拟教学法是根据学习或者培训目的设置一种模拟现实工作场景，受训者按照相应的工作要求完成相应的任务。这种教学方法在护理教学中使用较多，对于儿科住院医师培训同样是很好的借鉴。这种教学法注重培养学习者的实践操作能力、思维分析能力及快速应变能力，特别适合于急救医学的教学。由于临床儿科急诊抢救的病人病情复杂，病情变化快，急诊抢救要求快速、准确的判断和处置。由于家长多紧张焦虑，常规教学模式的临床示范容易造成家属的不理解和不满，造成教学质量不佳。而情景模拟教学法既可很好的模拟抢救情景，还可在教学对抢救病人的判断、处置，并可在教学中穿插基础知识的讲授。设置特定场景及不同的角色，让学生在不同场景中进行不同角色的扮演，体会真实的模拟临床场景。此种教学方法不仅有助于临床抢救知识的传授，同时培养学生与家属沟通能力，与其他医护人员的团队协作。

疑难病例讨论是临床工作和教学的重要部分，也是提高临床医师临床知识及技能的重要途径。我院坚持两周一次的全院疑难病例讨论，并要求规范化培训学员参加和发言。在疑难病例讨论前，规范化培训学员需广泛查找文献，分析可能的病因、诊断和进一步检查，训练临床思维。在讨论过程中，既可以学习专家们对疑难病例的临床思维方式，也可以积累疑难病例，提高临床工作能力。

专题讲座是针对某一特定的题目或课题进行讲座，有利于对某一方面的知识进行深入学习。我院坚持举行每周一次的中青年医师读书报告的形式开展专题讲座，中青年医师就自己从事的儿科亚专业最新指南、新技术、科研热点或临床关键问题进行专题讲座，有助于规范化培训学员学习最新专业知识，了解前沿科研热点。

（二）多元化教学模式在儿科住院医师规范化培训中应用

在儿科住院医师规范化培训中，采用多元化教学模式一方面可以培养学生的学习思维能力，扎实基础知识，同时培养临床素养，让学员尽快达到理论知识和临床实践的良好结合。多元化教学方法突破了传统教学在时间和空间上的限制，增加了临床教学的有效性。在教学过程中，可将PBL、CBL和TBL法结合，根据临床实践中遇到的典型病例进行病因、病理生理、诊断、治疗等方面的分析，提出问题让学员自己查找资料解答问题。在急诊抢救教学中可采用情景模拟教学法，这种教学法即可以培养学员的快速应变能力和抢救技能，又避免了传统教学模式可能带来的医患矛盾。我院急诊儿科已采用医护联合情景模拟教学法培训学员，效果明显，医生护士均参与其中，真实的再现了临床急诊抢救的情景，有助于培训学员的抢救知识、技能、流程及医护合作。疑难病例讨论是医疗核心制度之一，也是住院医师积累临床经验，锻炼和学习临床思维的重要途径。疑难病例讨论还可与专题讲座结合，讲疑难病例中涉及的临床知识或者问题进行讲座，在积累病例的同时，有助于拓宽学员的知识面。

三、总结

儿科临床住院医师规范化培训是我国儿科卫生人才培养的重要途径，是儿科人才的储备、缓解儿科医生短缺的重要举措，因此儿科住院医师规范化培训不僅需要关注规范化培训人数的增加，更需要注重规范化培训质量的提高。多元化教学模式可综合各种教学模式的优点，提高带教质量，有助于规范化培训学员尽快融入临床实践中，掌握临床知识、技能、思维。在儿科住院医师规范化培训过程中，规范化培训基地和带教老师可根据各科特点，灵活采用多种教学模式，从而提高规范化培训质量。

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