基层医院绿色通道优化对急性缺血性脑卒中静脉溶栓结果的影响

刘光均

【中图分类号】 R197.3 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

急诊绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统。缺血性脑卒中起病急骤，变化快。对发病在4.5 h以内的急性缺血性脑卒中（AIS）患者，开通绿色通道，给予阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗是最有效的救治措施之一，溶栓越早，治疗越好。缺血性脑卒中绿色通道优化、改进，对脑卒中的预后有直接影响，现报道我院2020、2021年临床观察：

1 资料与方法

1.1一般资料

观察 2021 年 1月至 2021 年 12 月 在遂宁市蓬溪县医院静脉溶栓绿色通道流程改进后收治的 67例 AIS 患者为观察组，2020 年 1 月至 2020年12月本院静脉溶栓绿色通道流程改进前收治的 44例 AIS 患者为对照组。两组患者 AIS 诊断均符合 2018年中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]。纳入标准：①发病4.5 h 內;②有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状;③ 年龄≥18岁;④患者或家属签署知情同意书;⑤排除 溶栓禁忌证，且禁忌证符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》[5]。观察组 67 例，男性 39例，女性 18 例，年龄47～95岁，中位数76岁。对照组44例，男 性 26例，女性 18 例，年龄 46～90 岁，中位数 72 岁。

1.2 观察方法

对照组（2020.01-12月），院前急救人员对疑似卒中患者，进行生命体征检查、建立静脉通道，排出低血糖等假性卒中。患者到急诊抢救室后 ，启动卒中绿色通道，行急诊头颅CT，护士给予采血，通知神经内科医师到场评估，对于符合静脉溶栓的患者进行溶栓知情谈话，患者收到神经内科病房后进行溶栓治疗。在静脉溶栓后， 立即进行急诊头颅CTA检查，如为大血管闭塞，立即转往遂宁市中心医院桥接取栓。如没有大血管闭塞或/和家属不同意桥接治疗，继续回病房治疗。

观察组（2021.01-12月），在总结2020年静脉溶栓绿色通道基础上，加强绿色通道环节优化、改进。具体措施：1）成立由医院院长、神经内科、 急诊科、影像科等组成的静脉溶栓团队质量控制小组加强督查，制定绩效考核措施;2）制定相应的规章制度、静脉溶栓流程及转运至遂宁市中心医院桥接治疗的流程，建立溶栓团队微信群;3）加强急救人员的培训，包括“中风120”视频、BE FAST 快速识别法，似卒中患者启动院前预警，将患者信息发到溶栓微信群，预计到院时间，通知神经内科医生提前到达。4）患者到达急诊室后，分诊护士立即启动院内卒中绿色通道，神经内科医师快速评估，急诊头部CT，护士完成静脉采血、心电图，有溶栓适应症在急诊科开始溶栓，溶栓后急诊CTA，若无大血管闭塞收卒中病房。5）对所有静脉溶栓时间窗 AIS 患者执行先诊疗、后付费。6）定期召开溶栓团队专家会议，讨论、分析流程中各个环节存在的问题和延误的原因，提出改进办法，同时举行静脉溶栓应急演练，对流程进行持续优化。

1.3结果

观察组患者入院到溶栓DNT平均时间由对照组 59.1 min 降至 49.1 min、DNT中位数由对照组 49 min 降至 41 min、患者NIHSS评分下降患者获益46.6%升至62.6%， DNT≤60 min 所 占 比 例 由 67.70% 上 升 至83.5% 。两组在急诊CT报告时间及血常规报告时间无统计学差异。

2 结果分析：

缺血性脑卒中可对脑造成不可逆性的损害，在急性期血管再通（包括静脉溶栓和血管内治疗）是治疗最有效的方法，但其疗效及安全性均呈现时间依赖性，每延误1分钟，脑细胞多死亡190万。急诊缺血性脑卒中绿色通道是减少静脉溶栓院内延误的有效方法。为持续改进流程，首先成立由医院院长、各相关科室组成的卒中静脉溶栓团队以及质量控制小组，制定相应的规章制度和流程，减少院内的延误，并保障溶栓质量持续提高。通过加强对急救人员的培训，让所有急救人员熟练掌握 BEFAST 快速识别法，能有效提高 AIS 患者的检出率，减少院内延误的时间。

本临床观察通过各学科之间的快速分工合作，充分发挥多学科的优势，溶栓场地前移，有效地缩短AIS患者静脉溶栓时间，进而大大提高静脉溶栓治疗的效果。对于存在大血管闭塞的患者，在静脉溶栓后，转送到有血管内介入治疗的医院桥接，使患者获益更多，这也提高了对AIS患者的救治水平。

综上所述，绿色通道流程优化、改进能显著缩短AIS患者静脉溶栓所需时间，提高治疗效果。