中药热敷型布朗架套在下肢牵引患者中应用的疗效观察

刘水英 罗琼清

下肢骨折常表现为肢体肿胀、疼痛等。骨科牵引技术是临床最重要的治疗手段之一。其中，布朗氏牵引架是骨科最常用的牵引装置。一般临床采用绷带缠绕布朗氏牵引架面，操作烦琐，浪费时间和人力等；在牵引过程中还会造成绷带松散、不整洁等问题，影响牵引效果。特别是开放性骨折或患肢有伤口出血、渗液时，污染绷带不易更换，甚至会污染伤口引起感染。并且，绷带粗糙，柔软性差，长时间使用可导致接触部分压力性损伤。目前尚未检索到可以同时克服以上弊端的国内外相关文献报道。本研究设计并应用一款中药热敷型布朗氏架套，用于下肢骨折牵引，观察并探究的疗效报告如下。

1.资料与方法

1.1 材料与制作 中药热敷型布朗氏架套的特点：由透气透热纯棉布材质制作主支撑体套面，从主支撑体左右两侧向前延伸构成连接片，连接片的下表面设有魔术贴，当主支撑体位于布朗氏架上的两个支撑杆之间时，两个连接片可分别绕过两个支撑杆后反向粘接在连接片的下侧面并将主支撑体固定于布朗氏架上。主支撑体为三层结构，中间层将上层和下层分割为上容腔和下容腔，上容腔内设有中药包；下容腔中设有电加热垫。上容腔和下容腔的开口位于主支撑体的一端端部。上容腔中间隔设有若干个分隔带，若干个分隔带沿主支撑体的长度方向平行间隔设置，若干个分隔带将所述上容腔内部区域分割为多个中药包放置腔，中药包放置腔中，见图1～图3。中药配方:骨碎补15g、续断15g、桑寄生20g、木瓜10g、川牛膝15g、红花10g、苏木10g、延胡索10g、当归12g、赤芍15g、鸡血藤20g、焦栀仁10g，艾叶10g，丹参10g，田七10g，川芎10g，制没药10g，细辛3g。使用前，接通电源将开关打开，把调温扭转置高档，预热5min左右，开始热敷。热敷时，请调至低档，停止热敷时，将开关关掉，拔掉电源即可，夏天每天热敷2次，冬天每天热敷3次。每次热敷20～30min。采用3档控温，可以随时调节温度，让热敷更安全，使用时受热均匀，防水、散热、阻燃性能好，达到一定温度可自动断电，安全性能好。

注：1.2.布朗氏架支撑杆；3.4.布朗氏架外套主支撑体；5.布朗氏架外套第一连接片；6.布朗氏架外套第二连接片；7.布朗氏架外套第三连接片图1 布朗氏架

注：2.4.布朗氏架外套主支撑体；5.6.7.布朗氏架外套连接片；8.魔术贴图2 中药热敷型布朗氏架套

注：3.上层；9.中药；10.中间隔层；11.电加热垫；12.下层；13.分隔带图3 中药热敷型布朗氏架套设置容腔结构示意

1.2 一般资料 选择我科2021年1月至2021年6月下肢骨折需下肢牵引患者50例为研究对象。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，各25例，观察组男性14例,女性11例，平均年龄69.16岁，对照组男性12例，女性13例，平均年龄67.84岁；两组患者在年龄、性别、受伤程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法 对照组使用传统一般布朗氏架,用绷带缠绕于架面数层，患肢直接搁在绷带缠绕的牵引架上面进行下肢骨牵引。观察组使用中药热敷型布朗氏架套取代绷带缠绕套于架面，通过布朗架套内的中药电热敷效应，敷在患处，直接作用于下肢骨折部位，可使药物透皮吸收，利用温热之力使药性通过体表透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用。

1.4 观察项目 观察并记录两组布朗氏牵引架安装与拆除时间、住院期间患者压疮发生率和患肢肿胀消失时间。

2.结果

2.1 两组牵引架安装与拆除时间对比 观察组布朗氏牵引架安装与拆除时间较对照组明显缩短(P<0.001)，见表1。

表1 两组布朗氏牵引架安装与拆除时间比较 单位：min

续表1

2.2 两组压疮发生率对比 观察组患者压疮发生率明显低于对照组(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者压疮发生率比较 单位：例

2.3 两组患肢肿胀消失时间对比 观察组患者患肢肿胀消失时间明显快于对照组(P<0.001)，见表3。

表3 两组患者肿胀消退时间比较 单位：例

3.讨论

布朗氏架是骨科最常用的牵引装置，通过牵引力与反牵引力施加在骨折部位，达到整体复位牵引或脱位、维持复位后位置或矫正关节畸形、解除肌肉痉挛和疼痛的目的。此外，布朗氏架是临床上常用于下肢损伤患者抬高下肢及下肢骨折患者的牵引工具，有利于下肢的血液回流，避免患肢发生水肿、炎症。然而，传统的布朗架是用绷带反复多层缠绕作为固定支撑物，但绷带粗糙，柔软性差，且患者的血液、体液、分泌物等往往极易污染绷带，甚至造成感染[1，2]和压力性损伤。

下肢骨折属于中医学伤筋、断骨伤筋、跌扑损伤的范畴，主要病机是骨断筋离，伤及气血，血溢脉外，瘀滞肿胀，经络不通，不通则痛，气滞血瘀，筋骨失养，折伤难愈，需要经历祛瘀、新生过程才能愈合。中药外敷可使药物透皮吸收，直接作用于骨折部位，并避免了口服给药对胃肠道的刺激和肝脏的首过效应，安全可靠，疗效好[3，4]。既往研究表明，在肿胀部位外敷中药制剂可有效缓解患者疼痛，中药制剂可有效减轻下肢骨折部位肿胀以及患者的疼痛，取得不错的疗效。电磁波疗法主要可以扩张血管，加快血液循环，也可促进原先发生淤滞性扩张的血管收缩，从而达到辅助加快活血化瘀的目的[5]。现代药理学研究证实，活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋类中药，具有改善局部血液循环，促进组织代谢，减少渗出，减轻细胞水肿，消除肿胀，促进血肿吸收，增加骨生成细胞的数量和活性，降低致痛性神经递质水平，缓解疼痛，补充微量元素，调控成骨细胞、成骨生长因子表达等作用，故能促进骨折愈合和肢体功能恢复[6，7]。

贺晓连等[8]研究得出，下肢牵引患者以往使用的支撑物是采用绷带反复多层缠绕，缠绕操作时极为烦琐，用绷带缠一个牵引架面的支撑物需5～7个绷带，消耗时间约14min，拆卸时间需约4.5min。万红英等[9]对传统布朗架进行改进。但既往设计优化中，多未从中药热敷型布朗氏架套的角度进行改进和提升。

中药热敷型布朗氏架套是用纯棉布制作，具有柔软、舒适、透气、吸水性强等优点，患者更易接受，同时可缓解局部组织所受的压力，促进局部组织的血液循环,减少了压力性损伤的发生。另一方面，通过布朗架套内的中药热敷渗肤式效应，可使药物透皮吸收，直接作用于下肢骨折部位，从而可缓解患区疼痛，增进活血化瘀，利于患者下肢肿胀消退,提高康复的疗效。当中药热敷型布朗架套上出现污物或血迹后，可以直接更换干净的中药热敷型布朗架外层套，所以相对于绷带而言，更换方便简单，节约时间，减轻护士工作量，提高工作效率；另外，使用中药热敷型布朗架套，病房更加整洁、美观，患者更加舒适。