当前军事训练致伤膝关节的不同病因类型分析

姜丽博，华鹏

（中国人民解放军新疆军区总医院，新疆 哈密 833400）

0 引言

军事部队的军事训练科目多，强度大，训练致伤率居高不下。膝关节是人体承受力最大、结构最复杂的关节，在军事训练中极易受损。其损伤类型因其结构特异性呈多种类型[1]。只有加大对致伤类型的分析，找出不同病因，才能更好地避免膝关节的受伤发生率，以有效保障我军的整体战斗力。本文对当前军事训练致伤膝关节的不同病因类型进行了分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2019年10月-2020年10月治疗的260例膝关节损伤患者作为研究对象。纳入标准：均为膝关节损伤；均自愿参加此次研究。排除标准：膝关节有外伤史；有神经系统疾病。年龄18～36岁，平均（27.2±3.8）岁，男180例，女80例，左膝盖损伤135例，右膝盖损伤125例。

1.2 方法

（1）统计患者膝关节致伤因素。对患者的膝关节病史及经历损伤训练项目类型进行登记询问，训练项目类型包括变速跑、400m障碍、3～8km越野、其他体能训练。

（2）采用回顾性分析方法，结合《军事训练伤诊断标准及防止原则》进行诊断分型，依据关节镜手术记录进行损伤类别的分类。

1.3 统计学分析

研究数据运用Excel软件进行统计处理，分析不同类型的军事训练致膝关节伤的构成比。

2 结果

2.1 患者膝关节致伤因素

260例患者中，3～8km越野致伤85例，占32.7%，400m障碍致伤85例，占32.7%，变速跑致伤49例，占18.8%，其他体能训练致伤41例，占15.8%。其中内外侧副韧带损伤、交叉韧带断裂及半月板损伤、创伤性滑膜炎发生占比较高。见表1。

表1 260例军事训练膝关节致伤因素[n（%）]

2.2 损伤类别的分类

根据膝关节损伤关节镜手术显示，膝关节损伤分类中，内外侧副韧带损伤比率最高，出现了93例，占构成比的35.8%，排第二的是创伤性滑膜炎，发生68例，占构成比26.2%，排第三的是交叉韧带断裂及半月板损伤，出现62例，占构成比23.8%，排第四的是软骨损伤，出现11例，占构成比4.2%，排第五的是髌骨骨折，出现8例，占3.1%。见表2。

表2 260例军事训练致膝关节伤的分类(n，%)

3 讨论

膝关节是人体内结构复杂、用力最多的关节，站立时，其承受人体体重的90%，运动时，要承受来自不同方向成倍的力量，尤其是跳跃、奔跑或是不断进行体位变化时[2]。与其他髋关节相比，其关节面较窄、缓冲结构差、稳定性较弱，需要肌肉及韧带组织进行加固，活动中应力集中，极易造成损伤。尤其是在军事训练中。当前的军事训练包括跑步、长途越野、体能训练、攀岩跃障等，其膝关节长时间、高强度地进行负荷运转，极易引发损伤[3]。有关统计发现，近年来军事训练中的膝关节损伤呈逐年上升趋势，损伤类型多为内外侧副韧带损伤、创伤性滑膜炎和交叉韧带断裂及半月板损伤，其次是软骨损伤和髌骨骨折。且分军龄段损伤情况不同，新兵损伤率高达69%，1～3年军龄以上有所减少[4]。其损伤类型病因与解剖特点有密切的关系，具体如下：

（1）内外侧副韧带损伤。其临床表现为膝内侧疼痛剧烈，关节被动固定，不能活动，休息及停止活动时疼痛减轻。在军事训练中主要受伤于山地越野、短距离跨越障碍及格斗训练中。人体的膝关节内外侧都有侧副韧带加固，以阻挡膝关节的内翻及外翻。内侧副韧带像三角形，位于股骨内髁和胫骨内髁间，膝盖伸屈时，内侧副韧带呈紧绷状态，半屈位时相对松弛。其具体作用是防止小腿外展、外旋，并维持膝关节稳定。军事训练中，长距离、大运动量的越野拉跑，时间一长，人体会缺血缺氧，导致身体对肢体的控制能力减弱，姿势变得不准确，步态稳定性降低。导致膝关节在内收外翻过程中失去平衡，引起内侧副韧带的拉裂。如内收外翻力量较小，可能只会引起内侧副韧带部分撕裂，如力量较大时，会导致内侧副韧带出现完全断裂，严重者会造成交叉韧带损伤。此时，应立即停止活动，制动患肢，卧床休息及诊断对症治疗，处理关节积液，固定患肢3周[5]。如不及时治疗，会累积发展为慢性关节损伤，且受长期屈膝和疼痛刺激易引起大腿内收肌群的反射性痉挛。

（2）创伤性滑膜炎。其病因是肌腱受到急性损伤，周围出现充血、水肿，或是伤后没有及时治疗导致肌腱周围变性、出现炎性组织、血管增生，肌腱与骨膜粘连，进而引发慢性损伤，影响肌腱的运动功能和关节活动受限。也有相关研究显示，膝关节损伤后滑膜组织的直接反应呈无菌炎性反应。症状为轻微发热红肿，疼痛剧烈。如损伤累积滑膜炎时，关节滑膜会增加通透性和增生滑液以降低致伤因子的损害。且有报道称，关节腔内渗出积液和滑膜吸收代偿是创伤性滑膜炎发生的主要原因，也是关节发生退行性变的病理基础。如果膝关节长时间进行单一、超负荷的重复动作，会升高关节腔内压力，降低氧分压，引起滑膜组织充血、水肿，导致膝关节内红细胞、白细胞、纤维素渗出。尤其是军事训练中，其高强度的运动会加重症状。如其渗出速度超过滑膜代偿吸收速度，关节会迅速积液形成肿胀，关节腔内压持续升高，氧分压持续下降。不断发展持续影响，滑膜发生退变，改变慢性无性炎症。对其治疗应采用推拿以改善关节腔内组织的代谢及血液循环，修复关节腔内组织。并对股四头肌及关节粘连进行松解，以恢复关节应力及张力。（3）交叉韧带断裂及半月板损伤。交叉韧带的作用是稳定膝关节结构，控制胫骨前移、旋转的稳定。军事训练中，障碍训练和鞍马训练中起跳和落地时如关节出现突发剧痛，伴有皮筋断裂声，且关节肿胀、难以行走，多是韧带损伤。其断裂致关节失稳，如不及时治疗会累积成负荷及应力改变，导致膝关节原有运动规律及应力负荷丧失，进一步引起半月板和软骨损伤。半月板是膝关节内整体呈半月形的软骨板，其内侧是O形，外侧是C形。具有分泌滑液、减缓振动及稳定关节的作用。一般的半月板损伤多发生在军事训练中长距离的强化训练中。膝关节伸屈时伴有内外旋位移，活动轴心力线随伸屈移动，其内外侧半月板会呈不一致的前后移动运动。因此增加了股骨髁和胫骨平台间的摩擦。且军事训练中常常出现内收外翻失衡，导致内侧副韧带伴有外侧半月板损伤。最常见的是半月板前角撕裂及边缘出现分离。此外，半月板的损伤还易伴有滑膜损伤，导致积血肿胀和剧烈疼痛。慢性期半月板还会出现股四头肌萎缩，并牵拉滑膜出现积液，部分会出现异响及关节交锁。

（4）软骨损伤。因半月板等损伤，膝关节软骨出现改变，其基质内的糖蛋白丢失导致关节表层软骨出现软化，一旦承受压力即出现断裂，导致软骨表面转换为丝绒状，后期软骨变薄，甚至片状脱落或消失。而软骨下的骨质发生骨折和坏死，关节面和周围骨质增生。此外，关节滑膜因软骨及骨质破坏形成的脱落物落入关节腔导致滑膜细胞增生及淋巴细胞浸润。其整个发展过程对膝关节软骨、软骨下骨、关节囊、韧带、滑膜和周围肌肉均产生不同程度的影响。

（5）髋骨骨折。其主要受伤于军事训练中的落地不慎、双膝跪地和股四头肌的强力牵拉。股四头肌是具有维持膝关节稳定的作用。主要表现：伸直膝关节；膝关节屈曲时收缩以对抗重力，维持膝关节稳定；膝关节活动时维持动态稳定，股内侧肌附着位置较股外侧肌更低，纤维斜度较大。所以对稳定髌骨作用较大。膝关节伸直10°～15°时，股内侧肌能使胫骨外旋，以增强膝关节扣锁。加强股四头肌锻炼有利于保护膝关节，强化股四头肌训练可改善膝关节负重调控和步态的稳定性。

本文通过对260例膝关节损伤军事训练致膝关节损伤患者进行致伤因素分类及膝关节致伤类型分类，结果显示，260例患者中，以3～8km越野和400m障碍致伤最多，分别占了85例，32.7%（85/260），其次是变速跑致伤49例，占18.8%，其他体能训练致伤41例，占15.8%；其中内外侧副韧带损伤、交叉韧带断裂及半月板损伤、创伤性滑膜炎发生占比较高。对膝关节损伤进行关节镜手术的类别分类显示，260例膝关节损伤分类中，内外侧副韧带损伤比率最高，出现了93例，占构成比的35.8%，排第二的是创伤性滑膜炎，发生68例，占构成比26.2%，排第三的是交叉韧带断裂及半月板损伤，出现62例，占构成比23.8%，排第四的是软骨损伤，出现11例，占构成比4.2%，排第五的是髌骨骨折，出现8例，占3.1%。因军事训练中，需要进行大量的跳、跑、跃、攀爬等动作，膝关节是受力最大、做多的部位，其稳定性依靠肌肉和韧带维持，而军事训练中的跑步、体能训练等使膝不停地半屈、外展、内收，或受旋转或重力挤压，极易损伤半月板。尤其是军事训练中为完成某项特殊科目时，其精神易高度集中紧张，膝关节旋转时易发生半月板损伤。根据以往的临床研究资料显示，军事训练中因奔跑类项目发生的膝关节损伤高达90%。军事训练的反复性强、强度高，对膝盖形成了反复的刺激，使其超出了膝关节局部生理负荷，产生肌肉疲劳，导致膝关节损伤。分析军事训练中膝关节损伤的主要原因，军事训练中大量的跑跳、攀爬、屈伸动作使膝盖在扭曲外力作用下，腿部承受力量超负荷，同时人体力量固定于半屈伸位置，大腿内侧半月板在筋骨和股骨间受重大的旋转压力作用，导致其撕裂。军事训练中半月板撕裂一般发生在半月板前角、中间、后脚，或是同时撕裂边缘，其呈现为水平撕裂或不规则撕裂，会出现血管内疼痛、关节内肿胀、积液情况，进而影响到关节功能的正常伸屈。若关节出现肿胀或积液，应停止训练，适当休息，以自行消除其症状。若关节仍疼痛，尤其是跑跳、下蹲时加剧，应立即停止训练进行治疗，一般需要3个月。若仍继续参加跑跳运动，膝关节会严重撕裂，引发关节内部问题及后遗症。所以，在军事训练中应做好膝关节损伤的病因及类型分析，掌握军事训练伤的发病特点，有利于军队采取有效措施进行规避，做好合理的预防及有效的前期治疗，以确保军事人员的训练安全及身体健康，进而提高整体军事水平。

综上所述，对当前军事训练下膝关节伤类型进行分类，分析其发病特点，以及早做好干预，最大程度地减少训练伤，对促进军队战斗力有极大作用。