降血脂治疗在2 型糖尿病合并动脉粥样硬化患者中作用

梅莉萍

（常州市新北区奔牛人民医院 内科，江苏 常州 213000）

0 引言

2型糖尿病是一种临床上常见的内分泌代谢性疾病，近年来，随着人们生活水平的不断提高，其发病率呈逐年上升的趋势[1]，其死亡的主要原因为患者心脑血管病变，而颈动脉粥样硬化是影响患者心脑血管病变的重要因素，严重影响了患者的生活质量。因此，采取合理的措施对2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者进行治疗显得尤为重要。近年来，降血脂药物也逐渐应用到治疗2型糖尿病患者，并取得了不错的临床疗效。本研究旨在探究降血脂药物辛伐他汀片对2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的临床疗效，分析治疗前后患者血糖、血脂水平变化，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2020年1月在江苏省常州市新北区奔牛人民医院收治的2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者45例作为研究对象，根据随机抽签原则分为A组（采用常规降血糖药物胰岛素注射液进行治疗）23例和B组（在A组治疗的基础上采用降血脂药物辛伐他汀片进行治疗）22例。纳入标准：①患者均符合2型糖尿病合并动脉粥样硬化的诊断标准[2]；②患者具有自主行为能力，可正常交流；③患者的临床资料完整；④患者均签署知情同意书。排除标准：①伴严重心、肺、肝、肾等器官功能不全者；②1型糖尿病者；③精神系统疾病或认知障碍；④自身免疫缺陷者。A组中男12例，女11例；年龄30～71岁，平均（50.24±5.62）岁。B组中男10例，女12例；年龄31～71岁，平均（50.35±5.84）岁。对比2组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组：采用常规降血糖药物胰岛素注射液进行治疗。胰岛素注射液（江苏先声药业有限公司），早晚餐前30min注射，2次/d，之后根据患者的血糖情况调整注射时间及注射剂量。B组：在A组治疗的基础上采用降血脂药物辛伐他汀片进行治疗。辛伐他汀片（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格为5mg），口服，一般推荐起始剂量10mg/d，1次/d，早餐前30min服用。2组均持续治疗2个月观察临床疗效。

1.3 观测指标

①治疗前1d、治疗后3d分别记录2组血脂水平，包括高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。上述方法均采用酶联免疫吸附法[3]，治疗前1d、治疗后3d分别取患者空腹静脉血5mL，离心10min，转速为3000r/min，取上层液进行检测，试剂盒均购自上海雅吉生物科技有限公司；②治疗前1d、治疗后3d分别采用B超检测2组颈动脉内膜-中膜厚度（IMT）；③治疗前1d、治疗后3d分别采集2组空腹静脉血4mL，离心后取血清，通过全自动分析仪检测患者的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，试剂盒购自上海酶研生物科技有限公司；④记录2组治疗2个月内药物相关的不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件包对数据进行处理。2组患者治疗前后血脂水平等定量资料采用（）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示2组间差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组治疗前后血脂水平变化

治疗前1d，2组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平对比无显著性差异（P＞0.05）。治疗后3d，2组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平均比治疗前1d低（P＜0.05），且B组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平均比A组低（P＜0.05）。治疗后3d，2组的高密度脂蛋白胆固醇水平比治疗前1d高（P＜0.05），B组的高密度脂蛋白胆固醇水平比A组高（P＜0.05）。见表1。

表1 对比2组治疗前后血脂水平变化（）

表1 对比2组治疗前后血脂水平变化（）

注：与治疗前1d的同组对比，*P＜0.05。

2.2 对比治疗前后2组的IMT水平

治疗前1d，2组的IMT水平对比无显著性差异（P＞0.05），治疗后3d，2组的IMT水平比治疗前1d低（P＜0.05），且B组的IMT水平比A组低（P＜0.05）。见表2。

表2 对比治疗前后2组的IMT水平（）

表2 对比治疗前后2组的IMT水平（）

注：与治疗前1d的同组对比，*P＜0.05。

2.3 对比治疗前后2组的血清ALT水平

治疗前1d，2组的血清ALT水平对比无显著性差异（P＞0.05），治疗后3d，2组的血清ALT水平比治疗前1d高（P＜0.05），且B组的血清ALT水平比A组高（P＜0.05）。见表3。

表3 对比治疗前后2组的血清ALT水平（）

表3 对比治疗前后2组的血清ALT水平（）

注：与治疗前1d的同组对比，*P＜0.05。

2.4 对比2组治疗2个月内药物不良反应

治疗2个月内，A组中1例头晕、1例恶心呕吐，不良反应发生率为8.70%（2/32），B组中2例头晕，1例恶心呕吐，不良反应发生率为13.64%（3/22），2组治疗2个月内药物不良反应发生率对比无显著性差异（χ2=0.278，P=0.598）。

3 讨论

目前，2型糖尿病的治疗已成为医学界研究的重要热题，它可以损害机体的多个系统，2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者发病后血糖水平升高，进而引起血脂水平调节异常或损害机体的血管内皮功能，在一定程度上给患者的机体循环系统带来负面影响[4]，严重影响了患者的生活质量。

2型糖尿病合并动脉粥样硬化与血脂的相关作用机制尚无明确定论。有研究发现[5]，动脉粥样硬化斑块的形成可在一定程度上增加血管的僵硬度，改变血管扩性，而血脂可直接作用在血管壁，进而引起动脉粥样硬化。有学者研究发现[6]，他汀类药物治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者十分有效，并可调节患者的血脂血糖水平，辛伐他汀片适用于高脂血症、冠心病等疾病的治疗，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，临床上应用广泛。本研究结果发现，治疗后2组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平均比治疗前1d低，且B组的甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平均比A组低，而2组的高密度脂蛋白胆固醇水平比治疗前1d高，且B组的高密度脂蛋白胆固醇水平比A组高，这提示了降血脂药物辛伐他汀的使用可在一定程度上调节患者的血脂水平，这与学者研究结果相符[7]。本研究结果显示，治疗前1d，2组的IMT水平、血清ALT水平对比无显著性差异，治疗后3d，2组的IMT水平均降低，而血清ALT水平均升高，且B组IMT水平更低，血清ALT水平更高，提示降血脂药物辛伐他汀片治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者，可延缓动脉粥样化进程，调节血清ALT水平。国内有研究指出，2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者的IMT与病情的进展密切相关。相关研究指出，血清ALT水平升高与2型糖尿病患者并发症发生密切相关，且可作为动脉粥样硬化发生的独立危险因子。动物实验研究[10]表明，辛伐他汀片可提升大鼠的血清ALT水平。此外，本研究结果显示，2组治疗2个月内药物相关不良反应发生率对比无明显差异，且无需特殊处理，即可自行缓解，提示降血脂药物辛伐他汀片治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者安全可靠，值得推广使用。

综上所述，对2型糖尿病合并动脉粥样硬化患者采用降血脂药物辛伐他汀片治疗可调节患者的血脂水平，可延缓动脉粥样化进程，调节血清ALT水平，且安全可靠。但介于本研究选取例数有限，且仅为单中心研究，研究结果可能存在一定的偏倚，后续可扩大样本量进行多中心分析，来验证本研究结论。