研究同期放化疗对不同年龄Ⅳ期非小细胞肺癌生存的影响

李田芊，张超，吕增波，黄梅芳，李崇鑫，邓省益

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

非小细胞肺癌在临床一直存在有较高的发生率，对人体健康所造成的影响较大，存在有较高的致死率。同期放化疗属于当前治疗该症的主要方式，针对不同年龄段患者在化疗过程中的远期生存率研究逐步被临床所重视[1]。而且这种同期放化疗的治疗方式，可以在一定程度上减少患者的整体治疗周期，并且还可以让放疗与化疗进行有效结合，大大缓解并降低了非小细胞肺癌对患者造成的机体伤害，减轻患者的痛苦，可以在很大程度上有效加强治疗的预后效果，帮助非小细胞肺癌患者早日康复。考虑到老年人综合体质较差且器官功能存在有不同程度衰退的情况，在治疗中更需要加以关注。本研究就针对不同年龄段IV期非小细胞肺癌患者的远期生存情况展开对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2017年1～12月所接诊患者中选取120例，按照对比观察的方式展开研究，其中34例患者年龄在45岁以下（作为青年组），46例患者年龄46～64岁（作为中年组），其余40例患者年龄都在65岁以上（作为老年组）。青年组中男20例，女14例，年龄24～45岁，平均（29.93±1.39）岁。中年组中男20例，女26例，年龄45～64岁，平均（56.23±1.88）岁。老年组男18例，女22例，年龄65～82岁，平均（75.84±2.38）岁。三组患者除了年龄段，其他指标无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

三组患者均接受同期放化疗治疗，以6MV X线进行放射治疗，采用IMRT或IGRT技术。治疗过程中需将治疗剂量控制为1.8～2.0Gy/次，总剂量54～66Gy，每周进行5次治疗。若患者存在有病灶转移的情况，则针对转移部位局部放疗。在同步化疗方案选择方面，根据不同病理类型，主要采用“EP”“TP”“NP”“AP”方案，同步2周期，总化疗疗程4～6周期。具体方案：“依托泊苷，剂量50mg/m2，第1～5，29～33d；顺铂，剂量为50mg/m2，第1，8，29，36d”“紫杉醇，剂量135mg/m2，第1d，顺铂，剂量75mg/m2，第1天，每3周重复”“培美曲塞500mg/m2，第1d，顺铂75mg/m2，第1d，每3周重复”“长春瑞滨，剂量为25mg/m2，第1，8d，顺铂80mg/m2，第1d，每3周重复”。三组患者在研究中均严格按照医嘱进行用药。

1.3 观察指标

在本次研究中需对三组远期生存时间、近期疗效以及治疗中并发症情况对比。近期疗效中，若患者肿瘤明显缩小，与治疗前相比，缩小量在60%以上，则为显效。若在治疗后，肿瘤体积缩小量在20%～40%，各方面异常症状改善，即有效。若治疗后患者各方面症状未改善，甚至存在有更加严重的趋势，则无效[2]。

1.4 统计学分析

研究中与两组有关数据都借助SPSS 19.0进行处理，借助均值±标准差表示，t检测，而计数数据以百分数表示，卡方检测，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

结合统计可知，青年组远期生存率为（2.47±1.28）年，而中年组则为（2.59±1.62）年，老年组则为（2.61±1.52）年，对比可知无明显差异，P=0.873，t=1.082。在并发症方面，青年组治疗中25例出现并发症，而中年组则有26例出现并发症，老年组则有19例出现并发症，对比可知无明显差异，P=0.738，χ2=1.082。在近期整体治疗效果上，三组患者同样无明显差异，P＞0.05，详见表1。

表1 三组近期疗效对比[n(%)]

3 讨论

非小细胞肺癌是一种肺恶性肿瘤性疾病，起源于支气管黏膜、支气管腺体以及肺泡上皮的一类肺恶性肿瘤。根据组织病理学可以将非小细胞肺癌分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌以及肉瘤样癌等亚型。根据相关文献显示，我国肺癌新发病以及死亡数量为恶性肿瘤首位，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%，由此可知在临床常见肺部癌症中，非小细胞肺癌属于最为常见且发生率较高的类型。并且非小细胞肺癌治疗难度较大，在各个年龄段均保持有较高的发生率，致死率较高。结合我院近几年临床接诊情况可以发现，在多方面因素的作用下，非细胞肺癌患者的临床数量正以极快的速度在增加，而且非小细胞肺癌患者的预后效果会受到患者年龄的影响，使得治疗效果达不到预期理想[3-4]。对于IV期非小细胞肺癌患者以同期放化疗进行治疗为当前的主要治疗方式，可针对肿瘤细胞生长速度进行有效抑制，更可以达到对转移病灶进行控制的效果，对于延长患者生存时间等均存在有极为重要的作用。

在对患有肿瘤疾病患者进行治疗过程中，采用放疗和化疗都可以使患者得到良好治疗，两种治疗方法均为肿瘤治疗的有效方法段，通过联合治疗能够提高患者治疗效率。采用放疗和化疗治疗对抑制肿瘤具有重要作用，采用两种治疗方法能够起到空间合作的作用，即单纯一种治疗方法所不能达到全面治疗效果时。可以采用另一种治疗方法进行补充，同时采用多药联合化疗能够有效提高疗效，有效保护正常组织等，进一步增强治疗效果。在开展化疗和放疗治疗期间，同期放化疗能够有效提高治疗过程中的局部控制率，对远处微小转移灶进行有效控制，但是在采用同期放化疗治疗时，也存在增加放射相关的急性黏膜反应的风险，例如患者在治疗过程中出现放射性食管炎和放射性肺炎等症状。因此，在开展早期同期放化疗时，需要主要合理采用=化疗药物的剂量，或者采用分段放疗的方法进行治疗，从而有效提高治疗效率。

同期放化疗在对该部分患者病灶组织进行处理的同时，同样会对患者正常细胞组织造成影响，容易促使患者出现多种并发症。此外，年龄比较小的非小细胞肺癌患者身体的器官功能在很大程度上可以保持在相对比较平衡的状态，与年龄比较大的患者之间有着比较明显的不同，所以，和青年人相比老年患者综合体质较差，且身体各个器官功能均存在有不同程度衰退的情况，还有患者体内的药物代谢酶活性发生改变、患者承受不良反应的能力水平降低，使得患者的机体不能承受放疗以及化疗所带来的不良副作用[5]。而且，有一些报道认为年龄比较小的非小细胞肺癌患者存在特有的临床特征，包括性别方面、病理表现方面、诊断阶段方面以及预后结果方面等。是否在相同的治疗模式下，患者年龄越大，治疗效果以及远期生存率越差逐步受到临床的重视。与青年患者相比，老年IV期非小细胞肺癌患者在治疗过程中，在经过同期放疗与化疗之后的生存预后表现十分相似，在远期生存率上不存在有民明显差异，而且相关的不良反应没有发生明显变化、不具有差别也通过实践治疗被证实[6]。在本次研究中，我院就具体针对不同年龄段IV期非小细胞肺癌患者在治疗中的远期生存时间、近期疗效、并发症进行分析，研究发现远期生存时间无明显差异，近期疗效中青年组有效率97.06%，中老年组95.65%，老年组97.50%。并发症中青年组治疗中25例，中年组26例，老年组19例，由此可知近期疗效以及并发症三组也不存在有明显差异，由此可见该治疗模式的对于任意年龄段IV期非小细胞肺癌患者均存在有较为显著的治疗效果。但由于老年人体质状态较差且多数患者伴随有其他慢性疾病，在治疗中尤其需要加以重视，密切观察关注患者并发症情况，及时给予处理。此外，在治疗过程中，要根据非小细胞肺癌患者的具体情况，制定针对性较强的治疗方案，还要综合考虑到患者年龄、临床分期以及治疗手段会在很大程度上影响患者的预后效果。尽管在同期放化疗治疗方面我国临床医学已经取得了非常大的进步，但是在治疗过程中仍然存在各种问题需要继续研究和解决。例如，在开展单纯放疗或单纯手术对Ⅳ期非小细胞肺癌患者进行治疗时，相关治疗方法，药剂用量等来明显不够，采用同期放化疗治疗诱导治疗能够进一步提高Ⅳ期非小细胞肺癌患者治疗效果，但在临床治疗过程中由于缺乏Ⅳ期非小细胞肺癌临床试验治疗结果来支持，导致在治疗期间缺乏一定的理论和试验数据支持，导致医生在治疗过程中仍对药剂用量和治疗方法的选择存在一定的困扰。就目前而言，就已有的临床试验结果初步研究可以充分证明同期放化疗可延长Ⅳ期非小细胞肺癌的总生存期，但同期放化疗作为其标准治疗在临床治疗过程中仍需大量的Ⅳ期非小细胞肺癌临床试验进行有效证实。在开展同期放化疗治疗Ⅳ期非小细胞肺癌过程中，采用含顺铂的化疗方案效果较为明显，是同期放化疗治疗最佳的选择，但随着临床研究不断推进和深入，采用新一代化疗药物的方案，使用药物紫杉醇联合卡铂治疗也取得良好的治疗效果，且该治疗方法含毒性更小。另外，在研究中表明，不同年龄段患者在接受同期放化疗治疗时，取得的效果也有所不同，中青年患者的治疗效果明显优于老年患者，同时不同年龄阶段患者IV期非小细胞肺癌患者在进行同期放化疗中不会受到年龄因素的影响而出现各种不良反应症状。付卫旭[7]等人研究发现，与此次研究内容大体相似，将青年组、中年组、老年组进行对比分析，结果显示老年病例中男性发病率比中年组和青年组更高，不同年龄组治疗相关不良反应发生率相似，并且多因素分析显示不同年龄对生存无明显影响。说明IV期非小细胞肺癌患者在进行同期放化疗中不会受到非小细胞肺癌患者年龄的大小而出现各种不良反应症状。张宏毅等[8]研究发现，与此次研究内容同样相似，观察组老年晚期非小细胞肺癌应用同期放化疗治疗后总有效率明显高于对照组应用序贯放化疗治疗后总有效率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。足以说明非小细胞肺癌患者进行放化疗治疗效果较好，能够作为临床处理首要治疗方法。

综上所述，在远期生存水平上，IV期非小细胞肺癌患者在进行同期放化疗中任意年龄段均无明显差异，不会受到非小细胞肺癌患者年龄的大小而出现各种不良反应症状，在很大程度上也不会出现因为非小细胞肺癌患者年龄比较大，身体各个器官出现功能衰退现象以及体内药物代谢酶活性发生改变，同时患者机体承受化疗不良反应能力降低而影响预后效果，整体治疗效果较好，可作为临床处理该症的首选治疗方式。