异位妊娠的临床认识

摘要：异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵着床于子宫腔外位置的妊娠。异位妊娠发病率在近年大幅增加，由于诊疗技术提高，多数异位妊娠患者在破裂之前可得以诊断并治疗。异位妊娠可急性破裂，是妊娠前三个月孕产妇死亡的头号原因。

关键词：异位妊娠;输卵管妊娠;不良结局

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

受精卵在子宫体腔之外的地方着床称为异位妊娠，也称宫外孕[1]。按照种植部位，异位妊娠又可分成输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等[2]，当中输卵管妊娠最为普遍，占 90%～95%[1]。在9%～14%的死亡率下，破裂的异位妊娠是怀孕后前三个月孕产妇死亡率的主要因素[3]，大约占全部孕妇相关死亡率的5%～10%。所以，快速识别和正确定位对患者预后有着重要的临床意义。

1异位妊娠的病因及高危因素

近年来，我国异位妊娠发病率明显上升[4]，主要原因包括：①近年来女性婚前性行为、首次妊娠人工流产率增加[5]，使得盆腔感染发病率升高[6]。②盆腔炎症引起的不孕症女性增多，促进了输卵管整形术的积极开展，但术后造成输卵管损伤扩大。③剖宫产率的上升，导致剖腹产的瘢痕部位的妊娠发生率增加[7]。④辅助生殖技术的实施，提高子宫内外同时怀孕等特殊类型怀孕的机会发病率[8]。以上这些高危因素关系错综复杂，近半数的异位妊娠的病例找不到明确原因。

2 异位妊娠最易发生的部位

异位妊娠最易出现于输卵管。一般情况下，精子与卵细胞在输卵管壶腹部结合成为受精卵，随后受精卵在输卵管内慢慢移动，再经过3～4天的时间后进入官腔。其他原因导致受精卵运行延迟，以及影响受精卵正常生长发育、妨碍受精卵及时进入子宫腔内，都可能造成受精卵在尚未抵达子宫腔之前就在输卵管内定植、发育，引起输卵管妊娠。而按照受精卵定植部位，输卵管妊娠又可分成输卵管壶腹部妊娠、输卵管狭部妊娠、输卵管伞端妊娠，以及输卵管间质部妊娠。其中，最常见的类型是输卵管壶腹部妊娠。

除了在输卵管外，通过不同的种植部位，异位妊娠还可能出现于子宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等部位。

3 发生输卵管妊娠后的不良结局

（1）输卵管妊娠流产 多发生于妊娠8～12周内的输卵管壶腹部。受精卵种植于输卵管的黏膜，但由于蜕膜形成过程不完全，发育中的卵泡层剥离掉入管腔，或随着输卵管的蠕动掉入腹腔，形成输卵管完全流产，又或由于卵泡不完全剥离，造成输卵管不完全流产，可发生反复出血。

（2）输卵管妊娠破裂 胚囊在输卵管内生长，由于绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜，引起输卵管破裂，妊娠物流进腹腔。输卵管峡部妊娠多在怀孕6周左右破裂，而间质部妊娠通常延续到3～4 个月发生破裂。

（3）继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，胚囊掉入腹腔多已致死。偶有存活的可重新定植于腹腔的内脏器官而继续生长，从而造成继发性腹腔妊娠。

（4）持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术處理之后，血-HCG不下降或反而上升。这是由于保守性切除术未能彻底清除胚囊，或有残余存活的滋养叶细胞继续生长繁殖而造成的。

（5）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破损后，如因长时间反复大出血而形成盆腔血肿，若血肿不能消退而机化变硬且与周围组织粘连，可发展为陈旧性宫外孕。

4 异位妊娠对未来生育的影响

有过异位妊娠病史，则再次发生异位妊娠的几率可明显上升[9]。一方面，输卵管妊娠保守性手术可造成部分管腔的阻塞及输卵管周围炎症粘连[10];另外，异位妊娠多由于炎症所引起的，如盆腔炎、附件炎等多为不可逆炎症，也可以引起部分管腔的阻塞以及输卵管周围炎症粘连，进而引起异位妊娠的再次发生。

5降低异位妊娠发生率的措施

预防盆腔感染和手术创伤引起的输卵管损伤可降低异位妊娠的风险，并鼓励妇女避免处于危险行为，如无保护的性交和多性伴减少异位妊娠的发生率。严格执行剖宫产的手术要求，降低手术意外的发生。其次，应尽最大努力帮助产妇自然分娩，减少剖宫产率。最后应加强生殖健康教育知识的宣传，定期检查，重视自身疾病的发生，降低育龄女性妇产科疾病的发生率，合理治疗疾病。

参考文献：

1.单伟颖.妇产科护理学[ M ] .第2版.北京：人民卫生出版社，2016：108-109.

2.黄文静.异位妊娠的临床治疗及护理研究进展[J].中国医学创新，2014，11（02）：152-154.

3.李亚里.异位妊娠的临床诊治要略及进展[J].解放军医学杂志，2013，38（05）：395-399.

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5.吴早霞.发生异位妊娠的相关危险因素及诊疗情况分析[J].临床合理用药杂志，2019，12（11）：144-145.DOI：10.15887/j.cnki.13-1389/r.2019.11.095.

6.谢幸，苟文丽.妇产科学[ M ] .第8版.北京：人民卫生出版社，2013：258.

7.安海霞，吴素慧，尚海霞. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展[J]. 中国计划生育和妇产科， 2016， 8（8）：5.

8.李倩，莫晓嫦，韩临晓.辅助生殖技术导致异位妊娠的风险及相关因素分析[J].中外医学研究，2020，18（28）：63-65.DOI：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.28.025.

9.杨丽萍. 异位妊娠发病相关因素及其体质类型的调查研究[D]. 浙江中医药大学.

10.赖少阳，周罗绮，周璇，葛逸盟，赵捷.首次输卵管妊娠对后续宫腔内妊娠结局的影响[J].华中科技大学学报（医学版），2021，50（01）：72-76.

作者简介：陈卯华，1999年11月，女，汉族，中共党员，就读成都中医药大学临床医学专业。