产妇胎膜早破后新生儿感染的护理干预分析

孙研研

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院新生儿内科，河南 郑州 450018)

胎膜早破是指临产前胎膜发生的自然破裂，是产科高发的一种并发症。胎膜早破对母婴健康有着极大的威胁，其中新生儿感染就是产妇胎膜早破后最常见的一种并发症。胎膜早破后新生儿之所以容易发生感染，与胎膜早破导致宫内羊水减少有关。当宫内羊水减少后，产妇阴道内的病原微生物会发生上行，从而很容易导致感染的发生。新生儿感染的几率会随着产妇胎膜时间的延长和羊水量的不断减少而增加。除此之外，胎膜早破还可以导致产妇发生胎盘早剥、剖宫产率增加。由此可见，产妇胎盘早破具有较大的风险性，而要预防新生儿感染的发生，也需要采取相应的措施。为了最大程度保证母婴健康，就必须注重对胎膜早破产妇的护理干预。随着时代的不断发展，现代护理模式也发生了较大的变化，护理更强调人文性、个性化，基于此，人性化护理应运而生。人性化护理注重以产妇为中心，强调护理的全面性和细致性，更有利于提高护理质量，本研究就对人性化护理的应用价值进行详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年2月期间收治的60例胎膜早破产妇作为研究对象，将60例产妇分为两组，各30例。对照组中产妇年龄25～36岁，平均(28.1±2.1)岁，其中经产妇12例，初产妇18例，文化程度：大专及以上5例、高中及以上14例、初中及以下11例。观察组中产妇年龄25～35岁，平均(28.2±1.4)岁，其中经产妇13例，初产妇17例，文化程度：大专及以上4例、高中及以上16例、初中及以下10例。两组产妇基础资料无明显差异(＞0.05)。

纳入标准：(1)所有产妇经阴道涂液片检查、宫颈阴道液生化检查确诊为胎膜早破，参照《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》；(2)可见液体从阴道流出，阴道液pH≥6.5，超声检查可见羊水量较破膜前减少；(3)可收集到患者完整的临床检查资料；(4)患者交流无障碍，可配合研究。无其他感染性疾病、产褥期疾病；(5)患者及家属对研究目的、流程表示了解，加入研究均属自愿，医患双方就研究相关事项达成一致，家属签订知情同意书。

排除标准：(1)存在其他妊娠并发症、重大疾病等产妇；(2)生殖系统感染产妇；(3)心肝肾功能不全产妇；(4)语言认知障碍产妇；(5)合并其他感染性疾病及产褥期疾病。研究申请得到医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即按照产科常规护理流程及护理方法实施对产妇护理措施，包括胎心监测、新生儿感染控制、产妇饮食、生活指导等。

观察组给予人性化护理干预：

(1)心理护理。胎膜早破产妇常常会因为对胎膜早破疾病缺乏认知，而产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，这些不良情绪会影响到产妇的护理配合度及依从性，对此，护理人员就要做好产妇住院期间的心理护理。针对产妇的不良心理状态，护理人员也需要加强对产妇的人文关怀和心理疏导，比如加强与产妇沟通和交流，采用亲切语言、肢体动作、肯定眼神等开导产妇，给予产妇鼓励和帮助，帮助产妇恢复良好的心理状态。护理人员要耐心安抚产妇，告知产妇胎膜早破若能够得到及时有效的处理，不会对母婴造成威胁，提高产妇的安全感，促进产妇保持平和心态。护理人员要耐心与产妇进行交流和沟通，询问产妇的担忧和不解，并耐心向产妇解释和开导。护理人员要对给予产妇帮助、鼓励、支持、关怀。当产妇心理状态得到了改善，也可以为胎膜早破的预后提供积极影响。

(2)个性化健康宣教。健康宣教对提高产妇认知度、配合度具有重要的作用。护理人员日常可以以通俗易懂的语言向产妇讲解有关胎膜早破的知识，包括胎膜早破的症状、原因、发生机制等，提高产妇的认知度。为了提高产妇健康宣教的效果，护理人员可以采取个性化的方式进行健康宣教，包括利用多媒体视频、图片、健康手册等各种方法提高产妇认知度。当产妇对胎膜早破有了全面、正确的认识，也可以消除产妇的不良情绪，促进产妇正确配合治疗。

(3)产妇分娩前护理干预。对于胎龄＜37周且无分娩征兆和感染征兆的产妇，需要做好相应的产前护理干预工作。作为护理人员需要指导产妇保持外阴清洁、干燥，饮食方面应该保持清淡、富含营养。为尽量延长产妇胎龄，护理人员要叮嘱产妇尽量卧床休息，并保持良好情绪及睡眠质量。若胎膜早破产妇发生再早破，且时间＞12 h，需要对产妇应用抗菌药物进行抗感染预防，直至产妇分娩。护理人员还可以根据产妇实际情况，在遵医嘱前提下对产妇应用宫缩抑制剂，以延长孕周。若产妇已经发生羊膜感染，则需要与产妇协商立即终止妊娠。产妇在妊娠前，护理人员要结合产妇实际情况，尽量减少对产妇进行阴道检查、侵入性操作等，减少感染风险。

(4)生理护理。护理人员需要根据胎膜早破产妇的实际情况，给予产妇生理上的护理干预，以为产妇后续分娩、预后提供保障。比如护理人员可以主动帮助产妇改变体位，在保持产妇体位舒适的前提下，适当抬高产妇床头，这对增加胎儿、胎盘食物的血液灌流具有重要的作用，同时也可以起到减少宫缩次数的作用。在产妇住院期间，护理人员要密切监测产妇生命体征。由于胎膜早破的发展情况复杂且迅速，所以其生命体征监测要做到实时、动态监测。护理人员还可以为产妇构建一个温馨、舒适、干净的病房环境，以提高产妇的整体生理舒适度。

(5)新生儿娩出后护理干预。在产妇住院期间，针对新生儿，护理人员也需要强化护理工作，新生儿出生后要立即将其口鼻、鼻咽部污染物清除，并抽取脐带血化验，给予抗生素预防感染。新生儿出生后需要密切观察其体温、血糖、肌张力的等情况。如新生儿无感染，需要做好查房、检查工作，旨在早期发现感染，早期进行干预。若新生儿发生感染，需要及时采取治疗措施，并转入高危监护病房实施专业照护。针对胎儿出生情况，护理人员要详细告知产妇，避免产妇过于担心和焦虑。护理人员可以指导产妇掌握一些新生儿护理方法及技巧，这不仅可以提高新生儿护理质量，同时也可以提高产妇的安全感。

1.3 观察指标

(1)观察两组新生儿感染的具体情况及感染率，并采取自制满意度量表，调查产妇护理满意度，包括产褥期卫生护理、母乳喂养护理等方面的满意度评价，总评分为100分，评分越高，满意度越高。

(2)对两组产妇分娩结局进行观察，包括自然分娩、剖宫产。

(3)对两组新生儿并发症发生率进行观察，包括窒息、肺炎、败血症。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组产妇新生儿感染情况与感染率比较

观察组新生儿感染率为6.7%，感染结果低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇新生儿感染情况与感染率比较[n(%)]

2.2 两组产妇护理满意度比较

对照组产妇满意度评分为(60.08±5.78)分，观察组为(67.35±4.68)分，后者满意度高于前者，差异差异有 统计学意义(＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇护理满意度比较(±s )

2.3 两组产妇分娩结局比较

观察组自然分娩率60.0%，明显高于对照组，观察组剖宫产率40.0%，明显低于对照组；差异有统计学意义(＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇分娩结局比较[n（%）]

2.4 两组新生儿并发症发生情况比较

对照组和观察组新生儿并发症发生率分别为26.7%和6.7%，对比之下，观察组更低，差异有统计学意义(＜0.05)，见表4。

表4 两组新生儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

胎膜早破属于产妇围生期一种常见的并发症，具有较高的发生率。胎膜早破的发生与羊膜腔压力增高、生殖道感染、胎膜受力不均匀等因素有关。产妇胎膜早破发生时，若孕周小于37周，则称之为未足月胎膜早破，若孕周大于37周，则称之为足月胎膜早破。而产妇一旦发生胎膜早破，将会对母婴健康造成威胁。相比之下，未足月胎膜早破对产妇及胎儿的威胁更大。一般胎膜早破孕周越小，产妇的妊娠风险及分娩风险就越高，围产儿的预后也越差。对于新生儿而言，胎膜早破也很容易导致感染的发生。这是因为胎膜早破后，病原体很容易侵入羊膜腔，进而引发新生儿感染。对此，为了降低感染的发生率，就必须加强对产妇的护理干预，以此来改善母婴结果。

在胎膜早破产妇的护理干预中，主要以常规护理为主。常规护理虽然在临床上应用十分广泛，但在实践中仍然存在一定的局限性，比如缺乏细致性、全面性、人性化等，护理工作主要以生命体征监测、日常宣教、用药干预为主。实则，胎膜早破产妇的病情发展、分娩结局不仅与胎膜早破本身有关，同时与产妇的情绪、生理状态等有关。所以对于胎膜早破产妇的护理干预，应该强调系统化、人性化。而新时代背景下，人们对临床护理工作也提出了更高的要求，尤其就孕妇、产妇这类特殊人群而言，他们对护理工作的要求更加多样化。在此背景下，人性化护理干预模式应运而生。人性化护理干预是近年来新兴的一种护理模式，相较于常规护理，其更强调突出护理工作的人文关怀性，以此为基础，人性化护理干预的整体护理也具有突出的规范性、科学性、全面性。

人性化干预注重以产妇及新生儿为中心，通过做好产妇的病情检查、会阴护理、心理护理、健康教育、新生儿感染预防护理，以此来最大程度降低感染的发生，提高产妇护理过程中的舒适度。本次研究结果显示，两组产妇新生儿感染率、产妇满意度对比，观察组新生儿感染率为6.7%，产妇总满意度评分为(67.35±4.68)分，结果均优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。由此可见，人性化护理干预的应用可以有效降低新生儿感染的发生率。人性化护理干预注重对产妇及新生儿方方面面的护理，且护理注重体现预见性、预防性、人文关怀性，在科学合理人性化护理下，有利于提高产妇护理质量和效率，以及可以提高产妇护理舒适度和安全性，进而降低新生儿感染率。李海莲等人在产妇胎膜早破后新生儿感染的护理干预效果分析中也指出，对胎膜早破产妇实施护理干预更有利于降低新生儿感染率。

人性化护理干预对胎膜早破产妇而言，还可以起到降低产妇剖宫产率将新生儿并发症发生率的作用。本次研究结果显示，两组产妇分娩结局比较，观察组自然分娩率及剖宫产率分别为60%和40%，均优于对照组差异有统计学意义(＜0.05)。两组新生儿并发症发生情况比较，对照组和观察组新生儿并发症发生率分别为26.7%和6.7%，对比之下，观察组更低(＜0.05)。这是因为人性化护理干预注重以胎膜早破产妇为中心，根据产妇及新生儿的实际情况，为其提供分娩前、住院期间、分娩后的全过程护理干预，其中包括对产妇的用药干预、孕周延长干预、生理干预、心理干预、新生儿综合干预等。所有干预措施都十分细致、规范、严谨，且全面围绕产妇及新生儿开展。对于胎膜早破产妇而言，其生理、心理、妊娠、分娩都可以得到有效的保障，同时新生儿的健康、安全也可以得到相应的保护，进而就可以有效改善母婴结局。

综上所述，对产妇胎膜早破产妇实施人性化护理干预，可以有效降低新生儿感染发生率，同时降低产妇剖宫产率及新生儿并发症发生率，这对于保证母婴健康具有重要的意义，因此，人性化护理干预值得在胎膜早破产妇护理中积极应用。