红外线照射联合元花止痛贴对肺癌患者疼痛和生活质量的影响

刘 茹，杨艳明

(1.河南中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，河南 郑州 450099；2.河南中医药大学第一附属医院护理部，河南 郑州 450099)

肺癌是呼吸系统较为常见的一种恶性肿瘤，常并发癌性疼痛，其主要是由于肿瘤对外周神经根产生压迫及侵犯，使机体出现持续性的针刺样或烧灼样疼痛，对患者的生活质量产生严重的不良影响[1]。随着中医药的不断发展，止痛贴等中医特色疗法逐渐应用于临床，但因个体的差异性，部分患者在使用了止痛贴后疼痛症状并未得到良好缓解，因此寻找促进患者对贴敷药物吸收的方法具有重要的意义。红外线照射主要是通过一种电磁波，可穿过皮肤，使肌肉及皮下组织等产生热效应，能够改善患者的免疫力、消肿镇痛、调节生理机能、促进血液循环等[2]。研究[3]发现使用止痛消瘤贴联合红外线治疗轻中重胸腹部癌性疼痛患者能有效提高患者的生活质量且安全有效。河南中医药大学第一附属医院通过查阅相关文献结合临床经验自制了元花止痛贴，将其联合红外线照射应用于肺部恶性肿瘤或转移引发局部疼痛症患者的治疗中，探讨红外线照射联合元花止痛贴对肺癌患者疼痛和生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2020年7月至2021年1月河南中医药大学第一附属医院收治的肺癌患者78例，依据随机数表法将患者分为观察组和对照组。根据数字化评估量表评分对疼痛进行分级，其中无痛为0分、轻度疼痛为1～3分、中度疼痛为4～6分、重度疼痛为7～10分[4]。观察组39例患者中男20例、女19例，年龄48～65(55.49±5.06)岁，疼痛分级轻度8例、中度19例、重度12例。对照组39例患者中男22例、女17例，年龄49～63(56.46±4.92)岁，疼痛分级轻度9例、中度17例、重度13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署已本研究知情同意书。纳入标准:1)符合肺癌诊断标准[5]，且临床TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期；2)完成手术，且经术后病理学确诊为肺癌；3)入组时存在癌性疼痛且具有癌性疼痛史；4)入组前未接受过任何治疗；5)能获得完整的随访资料；6)预计生存时间不少于6个月。排除标准：1)非癌性疼痛；2)合并严重心、肝、肾等功能不全；3)合并精神疾病或沟通交流障碍；4)对本研究所用药物等过敏；5)治疗依从性较差；6)哺乳期或妊娠期。

1.2 治疗方法观察组和对照组患者均口服氨酚双氢可待因片(陕西九州制药有限责任公司，国药准字H20073626，10 mg)每6 h 1次，10 mg/次。对照组患者给予元花止痛贴进行治疗，元花止痛贴由莪术、玄明粉、血竭、青黛、夏枯草、白芷、紫草、姜黄、红花、延胡索、苍术、没药、五倍子、丹参、大黄、寻骨风等研磨成粉末状，加醋调制，均匀地将药物平铺在20 cm×15 cm的绵质敷料上，制成0.1 cm厚的元花止痛贴。在为患者贴敷前操作者进行手卫生，根据疼痛部位选择患者舒适、操作者容易操作的体位，使用生理盐水将需要贴敷的部位进行清洁，待干后，将制备好的元花止痛贴直接贴压在疼痛处，贴敷时间为12～24 h，每天1次。观察组在对照组的基础上给予红外线治疗仪(深圳普门科技股份有限公司，型号：Lifowave-9350C Exp，产品标准号：粤械注准20172260481)进行照射，在操作前先进行15 min预热，并嘱患者排空大小便。预热后将红外线治疗仪调整好角度，距离贴药部位30 cm左右进行照射，照射时将温度控制在50～70 ℃，每次进行30 min，以患者感觉不烫、温热为宜，每天进行1次照射。2组患者均治疗3个疗程，每个疗程为7周。

1.3 观察指标疗效评价：根据数字化评估量表评分[4]对2组患者疼痛程度进行评价，患者自行对治疗前后疼痛情况进行打分，其中无痛为0分、轻度疼痛为1～3分、中度疼痛为4～6分、重度疼痛为7～10分。显效是指患者治疗后疼痛减轻3/4及以上或疼痛完全消失，有效是指患者治疗后疼痛减轻1/2～<3/4，无效是指患者治疗后疼痛减轻为1/4～<1/2或未减轻。以显效+有效计算总有效率。记录2组患者本疗程开始时与本次治疗后疼痛减轻的时间差即为起效时间，镇痛起效至疼痛恢复起效前强度的时间即为止痛持续时间。生活质量：根据健康调查量表[6]比较2组患者治疗前后生活质量，该量表包括角色功能、语言交流、躯体功能、社会功能及运动功能。量表条目积分后，根据实际分数减去该维度可能的最低分除以最高分与最低分的差值乘以100即为实际得分，各维度总分为100分，分数越高提示患者的生活质量越好。血清指标比较：治疗前后抽取2组患者5 mL空腹肘静脉血，3 000 r/min离心3 min获取血清，根据酶联免疫吸附法测定患者血清5羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、多巴胺(dopamine，DA)、去甲肾上腺素(noradrenaline，NE)水平。检测严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较观察组患者总有效率高于对照组(χ2=5.186，P=0.023)。见表1。

2.2 2组镇痛效果比较与对照组比较，观察组患者镇痛起效时间更短，镇痛持续时间更长(t=13.749，P<0.001；t=8.796，P<0.001)。观察组患者治疗后止痛评分低于对照组(t=8.395，P<0.001)。见表2。

表1 2组临床疗效比较 n(%)

表2 2组镇痛效果比较

2.3 2组生活质量比较观察组患者治疗后角色功能、语言交流、躯体功能、社会功能及运动功能评分高于对照组(t=16.970，P<0.001；t=8.998，P<0.001；t=14.706，P<0.001；t=13.832，P<0.001；t=13.725，P<0.001)。见表3。

表3 2组生活质量比较 分

2.4 2组血清指标比较观察组患者治疗后5-HT、DA及NE水平低于对照组(t=10.437，P<0.001；t=4.928，P<0.001；t=14.826，P<0.001)。见表4。

3 讨论

肺癌已逐渐成为我国高发病率的恶性肿瘤，其发病机制目前暂不明确，多数研究认为肺癌的发生与吸烟有着密切联系[7]。癌性疼痛是肺癌患者较为常见的并发症，其会影响患者的睡眠、限制患者的日常活动，可导致患者焦虑、抑郁等不良情绪的发生，对患者的身心健康产生严重的不良影响[8]。因此临床上给予肺癌癌性疼痛患者有效的治疗具有重要的意义。河南中医药大学第一附属医院通过参考既往文献结合临床经验自制了元花止痛贴，在前期研究中发现元花止痛贴对于肺癌癌性疼痛具有较理想的临床疗效。该止痛贴运用了乳香、丹参、莪术、乳香、没药、姜黄、血竭等发挥散瘀止痛、活血行气之功，白芷、夏枯草、五倍子、玄明粉、苍术具有散寒祛湿、消肿散结、止痛；青黛、大黄能化瘀止痛、清热凉血，全方共奏解毒、活血、止痛之功[9-11]。但因个体的差异性，部分患者反应其疼痛情况并未得到较好的缓解。因此，如何促进机体对贴敷药物的吸收具有重要的临床价值。

表4 2组血清指标比较

红外线是一种能穿过皮肤的电磁波，使皮下组织、肌肉产生热效应，促进血液循环、增强免疫力及局部循环、增强酶活性及细胞活力，调节生理功能、止痛等。既往研究[12]发现，癌痛膏穴位贴敷联合红外线热能有效缓解癌性疼痛，改善患者的生活质量，且无不良反应。在本研究中发现，观察组患者治疗后临床疗效、疼痛评分、镇痛起效时间及镇痛持续时间均优于对照组，数据提示对于肺癌患者给予红外线照射联合元花止痛贴有利于降低患者的疼痛感，增强患者的临床疗效，分析其原因可能是由于红外线照射主要是通过热效应的红外线，在光化学作用下，增强细胞活性，促进物质的代谢及血流速度，从而使药物能迅速被皮肤吸收，经血液循环对全身发生作用，进一步缩短止痛时间[13]。在本研究中还发现，观察组患者治疗后生活质量各维度评分均高于对照组，数据提示，给予肺癌患者红外线照射联合元花止痛贴有利于提高患者的生活质量。肺癌患者有由于受到疾病的影响，会对患者的整体健康产生损害，导致患者生活质量降低，给患者带来无形的伤害。当给予有效治疗后，身体的不适感逐渐缓解后，患者的精神面貌随之变化，心理状态也会更加健康，生活质量得到提高。肺癌患者癌性疼痛的发生、发展离不开疼痛介质，5-HT是一种单胺类神经递质，其主要分布在大脑神经突触，作用于感觉神经末梢，会使机体发生疼痛；DA与相关受体结合后会一定程度上增强疼痛信号的传递；NE是由脑组织交感神经元及肾上腺素能释放，能有效抑制疼痛等[14-15]。在本研究中发现，观察组患者治疗后5-HT、DA及NE水平均低于对照组，数据提示，红外线照射联合元花止痛贴有利于调节肺癌患者机体内疼痛介质的释放情况，有利于缓解患者的疼痛不适感，其可能是发挥临床疗效的作用机制，但由于本研究中所纳入的样本具有一定的局限性，因此在后期应进一步探讨其机制。

综上所述，红外线照射联合元花止痛贴有利于缓解肺癌患者的疼痛感，改善患者的生活质量，降低患者疼痛介质的释放，提高镇痛疗效。