个体化营养支持对老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的价值研究

毛菊丹·阿扎提 亚森江·买买提

[摘要]目的：研究并评价个体化营养支持对老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的影响。方法：遴选新疆维吾尔自治区人民医院收治的70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，经随机数字表法分为两组。实施传统营养支持的35例为对照组;实施个体化营养支持的35例为观察组。比较两组患者的心功能指标、衰弱等级、营养状况、不良反应发生率及满意度。结果：在实施营养干预前，观察组左室心输出量（LVCO）、左室射血分数（LVEF）等指标水平和对照组相比，无明显统计学差异（P>0.05）;干预后，两组指标均有提升，且观察组的各指标水平均略高于对照组相应指标，但组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。观察组4级、5级所占比例明显高于对照组，而6级、7级所占比例低于对照组，对比两组衰弱等级，观察组相比对照组较优，组间存在统计学差异（P<0.05）。干预前对照组和观察组的前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、总白蛋白水平不存在统计学差异（P>0.05）;干预后，观察组的各指标数值均大于对照组相应数值，且观察组体重亦高于对照组，对比两组营养状况，观察组明显优于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05）。观察组和对照组的不良反应发生率各为2.86%（1/35）、20.00%（7/35），观察组的不良反应发生率明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的满意度较对照组更高[94.29%（33/35）比77.14%（27/35）]，观察组的个体化营养支持患者更能认可，组间数据差异有统计学上意义（P<0.05）。结论：个体化营养支持能有效改善老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的心功能、衰弱等级以及营养情况，不良反应少，满意度高，应用价值高。

[关键词]个体化营养支持;老年性衰弱;慢性心力衰竭;营养状况;左室心输出量;左室射血分数

[中图分类号]R541.6+1.

[文献标识码]A.

[文章编号]2096-5249（2022）03-0015-03

个体化营养支持通过基于人类个性化的营养支持治疗来预防、管理、治疗疾病及优化健康，个体化营养开展依赖三个必要因素，主要为个体化营养相关科学及发展、个体化营养相关专业教育与培训，个体化营养相关的指导及治疗。老年胃肠道功能差，易导致营养不良，引发老年性衰弱，导致生理功能衰退[1-2]。心力衰竭是临床常见的一种疾病，在老年人群中有着较高的发病率，是因为老年机体逐渐衰弱，有一定的心肌功能损伤，心肌功能逐渐下降，心肌供血量无法满足机体的需求，使得心力衰竭的发生概率也变得更高[3]。老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者年龄大，基础疾病多，使得临床治疗难度比较大，选择良好的护理对提高该疾病的治疗效果有着重要的意义[4]。此次研究通过选取70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者为观察对象，经随机数字表法分组，分别讨论传统营养支持、个体化营养支持的应用效果，具体如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取时间为2020年5月至2021年5月，遴选新疆维吾尔自治区人民医院收治的70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者作为研究对象，经随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。

納入标准：（1）患者均经过明确诊断，可以收集到完整的检查和病史资料;（2）具有相关的临床表现;（3）自愿参加研究;（4）病历资料完整;（5）生命体征稳定。

排除标准：（1）有交流、认知障碍，无法有效配合研究者;（2）患有重要器官衰竭性疾病，或者患有影响本文研究的疾病者;（3）有凝血功能障碍或其他血液疾病;（4）有肿瘤疾病，或结缔组织病者;（5）拒绝参与研究，不依从、不配合者。

1.2方法

两组患者均接受常规的抗心衰治疗，行吸氧、强心、利尿、维持电解质平衡和对症治疗等措施。

对照组患者实施传统营养支持。按照老年重症心力衰竭治疗的标准来实施，控制每天的碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，液体输入量一般在700～1000mL;对于无法进行经口进食者可选用鼻饲管道输注肠内营养混悬液;患者均给予营养支持4周。

观察组患者在对照组的基础上给予实施个体化营养支持。详细了解患者身体机能变化，掌握其肠胃消化、吸收功能变化，评估患者是否存在肠胃消化功能障碍。针对于新功能代偿期、能正常进食且有食欲的患者，结合营养计算，实施营养配餐经口进食，每日摄入碳水化合物50%，脂肪能量30%，氮摄入量0.25g/kg，根据总热量以及各大营养素分配比例，科学合理的搭配每日膳食，尽量选择易消化、绵软清淡、营养丰富的食物，确保营养摄入均衡。患者均给予营养支持4周。

1.3观察指标

（1）观察两组患者营养支持干预前后心功能指标，包括左室心输出量（left ventricular output，LVCO）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）[5];（2）观察两组患者衰弱等级，根据《老年人衰弱评估量表》来进行评价，根据量表问题逐项调查，等级越高则衰弱情况越差[6];（3）观察两组患者营养支持干预前后营养状况，评价项目包括前白蛋白（正常值为成年人则在280～360mg/L）、转铁蛋白（正常值为成人2.20～4.0g/L）、血红蛋白（正常值为男120～165g/L、女110～150g/L）、总白蛋白（正常值为60～80g/L）以及体质量水平[7-8];（4）观察两组患者恶心呕吐、腹痛腹胀、腹泻的发生情况[9];（5）观察两组患者的满意度，选用的是医院自制的满意度调查问卷予以统计，以非常满意、满意、不满意来评价，总满意=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

将数据输入SPSS20.0软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，计量资料以（x±s）表示;分别采用χ检验和t检验。若P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1两组一般资料比较

两组患者一般资料比较数据具有一致性，无统计学差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者干预前后心功能指标比较

在实施营养支持干预前，观察组LVCO、LVEF两指标水平相比对照组无明显统计学差异（P>0.05）;干预后，两组指标均有提升，且观察组的各指标水平均略高于对照组相应指标水平，但组间数据差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组患者衰弱等级比较

观察组4级、5级所占比例明显高于对照组，而6级、7级所占比例低于对照组，对比两组衰弱等级，观察组相比对照组较优，组间差异有统计学意义

（P<0.05），见表3。

2.4两组患者干预前后营养状况比较

在营养支持干预前，对照组和观察组的前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、总白蛋白水平无统计学差异（P>0.05）;干预后，观察组的各指标数值均大于对照组相应的数值，且观察组体重亦高于对照组，对比两组营养状况，观察组明显优于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05），见表4。

2.5两组患者不良反应比较

观察组和对照组的不良反应发生率各为2.86%（1/35）、20.00%（7/35），观察组的不良反应发生率明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6两组患者满意度对比

观察组患者的满意度94.29%较对照组的77.14%更高，观察组的个体化营养支持患者更能认可，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3讨论

老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的目前占比越来越多，且死亡率也在增加，该患者常存在消化不良、食欲不振、腹胀、腹泻等情况，有着较高的营养不良风险，生存质量较低，导致死亡率升高[10]。良好的营养支持能显著改善老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的生存质量，降低其营养不良风险，保障机体各项功能的正常运行。传统营养支持缺乏规范，流程重复、混乱，没有针对性，易忽略患者各方面的需求，临床应用效果不佳[11-12]。个体化营养支持结合患者的个体病情及其肠胃消化功能状况，进行针对性的营养供给，确保营养摄入均衡，保持水电解质平衡，改善机体营养状态，提高前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、总白蛋白水平，增加体质量，提高机体免疫力，促进患者康复[13-14]。为患者的康复提供良好的营养支持，加快预后的进程，同时提升患者的治疗生活质量。

本研究表明，在实施营养干预前，观察组LVCO、LVEF指标水平相比对照组无明显统计学差异，干预后，两组指标均有提升，且观察组的各指标水平均略高于对照组相应指标水平，但组间数据差异无统计学上意义（P>0.05）;究其原因，LVCO、LVEF作为心室泵血功能评价的有效指标，营养支持一定程度上可缓解心脏负荷，而当患者年纪增大，其机体的各项性能随之衰退，营养支持很难从根本上改善其心功能，更多的是减轻患者的痛苦，发挥辅助作用[15];观察组4级、5级所占比例明显高于对照组，而6级、7级所占比例低于对照组，对比两组衰弱等级，观察组相比对照组较优，组间存在差异（P<0.05）;在营养支持干预前，对照组和观察组的前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、总白蛋白水平无统计学差异，干预后，观察组的各指标数值均大于对照组相应的数值，且观察者体重亦高于对照组，对比两组营养状况，观察组明显优于对照组，组间存在统计学差异（P<0.05）。观察组和对照组的不良反应发生率各为2.86%、20.00%，观察组的不良反应发生率明显比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的满意度94.29%较对照组的77.14%更高，观察组的个体化营养支持患者更能认可，组间对应数据差异有统计学意义（P<0.05）。提示，个体化营养支持可有效促进老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的康复，这与其补充营养成分，进而提升患者的免疫力及抵抗力有关[16]，故而，患者能够较快的康复，且避免长时间的承受疾病的折磨，能够早日恢复健康，回归社会。本研究涉及的病例数较少，在深入研究中将尽可能的扩大样本量避免研究的局限性，希望能为老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的护理提供一个参考。

综上所述，个体化营养支持在老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的康复中的应用效果显著，能显著改善其衰弱等级以及营养情况，不良反应少，满意度高，具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献

[1]杜娟，王慧，何敏，等.基于营养风险评估的个体化营养支持治疗对重症患者营养状态及预后的效果观察[J].广西医科大学学报，2019，36（9）：134-138.

[2]潘巍巍，董俊霞，玛黎清.营养风险筛查及个体化营养支持对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（11）：840-842.

[3]余慧，付丽.个体化营养支持对老年性衰弱并慢性心力衰竭患者的影响[J].中国民康医学，2019，31（12）：40-42.

[4]杨琦琦，孙颖，邢云利，等.老年射血分数保留心力衰竭患者合并衰弱情况及其影响因素研究[J].中国全科医学，2021，24（11）：1354-1358，1364.

[5]李洁.个体化肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中国卫生标准管理，2020，11（22）：75-77.

[6]韩君，王君俏，谢博钦，等.Fried衰弱表型和FRAIL量表及埃德蒙顿衰弱评估量表在社区高龄老年人衰弱筛查中一致性和适用性的比较研究[J].中国全科医学，2021，24（21）：2669-2675.

[7]张廷苗.营养风险筛查和个体化营养支持对老年慢性心力衰竭患者心功能的影响研究[J].2020（19）：250.

[8]杨云梅.针对性护理干预在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值研究[J].心血管病防治知识（学术版），2019，9（21）：78-80.

[9]徐境苹，陈丁源.营养风险筛查和个体化营养支持应用于老年慢性心力衰竭患者对心功能的影响[J].中国食物与营养，2019，25（1）：84-86.

[10]张锁娟.肠内营养支持治疗对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国药物与临床，2019，19（11）：1868-1870.

[11]孙立新，孙浩涵.观察个体化营养支持治疗对重症患者营养状态及预后的效果[J].医学食疗与健康，2020，18（23）：15-16.

[12]陈艳丽.基于营养风险评估的个体化营养支持治疗对重症患者营养状态及预后的效果观察[J].中华养生保健，2021，39（11）：97-98，196.

[13]郭洪海，杜夏宇，謝琪，等.个体化全程营养干预在局部进展期SiewertII型和III型食管胃结合部腺癌行新辅助同步放化疗中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2021，20（6）：665-674.

[14]刘永生.个体化营养支持在急性重症脑卒中患者中的应用价值观察[J].当代医学，2020，26（19）：56-58.

[15]牛娟娟，张鹤.个体化营养支持治疗在肿瘤营养治疗中的效价性分析[J].中国社区医师，2020，36（9）：15-16.

[16]杜晶.营养支持对老年心力衰竭患者康复的影响[J].内蒙古医学杂志，2018，50（5）：548-550.（收稿日期：2021-11-24）