无创呼吸机与常规对症治疗在并发呼吸衰竭的急性心衰患者中的临床疗效及价值

李颖莉 陈信

(1.商洛市中医医院呼吸与危重症医学科，陕西 商洛 726100；2.安康市中心医院重症医学科，陕西 安康 725000)

急性心力衰竭和呼吸衰竭均为临床急危重症，当急性心衰并发呼吸衰竭，患者病情变化快，治疗难度大，预后差[1]。近年来临床对于急性心衰并发呼衰的治疗方案不断探索发现，尽可能恢复患者血氧供应是治疗中的关键点[2]。以往常采用低流量氧疗或者有创通气治疗，这两种改善患者呼吸功能的方法临床使用效果因患者个体差异使得临床疗效并不稳定[3]。随着人工呼吸技术的不断进展，无创呼吸机改善危重患者低氧血症的效果越来越好[4]。本方案采用对症治疗联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼衰患者，观察该治疗方案临床疗效，探讨其对此类危重患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2020年3月我院收治的急性心衰并发呼吸衰竭患者150例，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组男39例，女36例；年龄(66.04±8.43)岁；发病至就诊时间(2.37±0.49)h；心衰原发疾病构成：冠心病21例，风湿性心脏病13例，心肌病型心衰16例，高血压型心衰25例。观察组男38例，女37例；年龄(567.89±8.52)岁；发病至就诊时间(2.28±0.45)h；心衰原发疾病构成：急性心梗22例，风湿性心脏病14例，心肌病型心衰15例，高血压型心衰24例。

1.2方法 两组患者均予以常规对症治疗如祛痰、平喘、扩血管、利尿及抗感染治疗，对照组患者予以低流量氧疗，观察组患者予以无创呼吸机治疗，两组患者均治疗观察7 d。对症治疗方案：采用抗感染药物注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(5.0 g药物溶解于100 mL生理盐水中静滴，1次/12 h)与莫西沙星注射液(0.4 g溶于250 mL生理盐水中，静滴，1次/d)；采用糖皮质药物注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(40 mg溶于100 mL浓度5%葡萄糖溶液中，静滴，1次/d)行抗炎治疗，采用扩张血管药物硝酸异山梨酯片(5 mg口服，3次/d)，采用利尿药呋塞米片(20 mg口服，2～3次/d)。根据患者血气指标选择低流量氧疗或者有创呼吸机进行呼吸支持治疗，加强患者呼吸道湿化、定期指导患者咳痰或者负压吸引气道中分泌物，保持呼吸道畅通。无创呼吸机治疗方案：采用飞利浦无创呼吸机(规格型号：Trilogy 100)，选择呼吸末正压+压力支持通气模式，控制呼吸比为1.5：1，初始呼气压以2 cmH2O为宜，之后可根据中氧合情况调整至5 cmH2O；初始氧浓度以80%为宜，之后逐渐降低至35%；定期巡检，根据氧合情况调整通气压力、通气时间。

1.3观察指标[5]分别于治疗前、治疗3 d后、治疗7 d后检测两组患者的心功能指标(LEVF、NT-pro BNP、cTnI)、血气指标(PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2)，治疗7 d后对患者临床疗效进行评估，记录两组患者咳嗽消失时间。LEVF采用二维超声心动图改良的Simpson法检测，NT-pro BNP、cTnI采集患者静脉血，离心后采用化学发光法检测；PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标检测采用患者动脉血，注入血气分析仪进行监测。

2 结 果

2.1临床总有效率 对照组治疗显效21例、有效40例、无效14例，总疗效率81.33%；观察组治疗显效28例、有效40例、无效7例，总疗效率90.67%。治疗7 d后，观察组临床总有效率高于对照组(Z=4.034，P<0.05)。

2.2心功能指标 两组患者治疗前LEVF、NT-pro BNP、cTnI差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d、7 d后，两组患者LEVF均较治疗前显著上升，且观察者高于对照组(P<0.05)；血清NT-pro BNP、cTnI均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.3血气指标 治疗前两组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d、7 d后，两组患者PaO2、PaO2/FiO2均较治疗前明显上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，PaCO2较治疗前明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较

2.4咳嗽改善时间 观察组咳嗽消失时间(2.89±0.34)d，明显低于对照组的(3.46±0.42)d(P<0.05)。

3 讨 论

呼吸衰竭是心衰患者系统衰竭最为常见的类型。当心衰患者并发呼衰后，患者死亡风险显著增加。对于心衰并发呼衰患者来说，临床治疗的关键在于对症治疗及呼吸支持以改善患者低氧血症[6]。传统的呼吸支持较常使用低流量氧疗，虽然可改善患者的呼吸困难症状，但其对改善患者的低氧血症状态效果欠佳[7]。也有部分临床医师主张采用有创呼吸机进行呼吸支持，但紧急插管成功率低，患者创伤大，呼吸机相关并发症发生率高。近年来临床部分医师主张采用无创呼吸机对此类患者进行呼吸支持以尽快改善患者低氧血症[8]。无创呼吸机可对不同条件的患者进行呼吸支持，其通过一定的正压，克服气道阻力，对疲劳的呼吸肌予以缓解，从而快速提高动脉血氧饱和度，排除二氧化碳。由于供氧充沛，可在一定程度促进患者循环系统的恢复，降低心脏负荷及胸腔压力，缓解心衰症状，促进患者恢复[9]。

本方案采用无创呼吸机联合常规对症治疗对心衰并发呼衰患者进行治疗，结果显示其在降低心功能标志物NT-pro BNP、cTnI水平，提升LEVF水平，促使患者心功能恢复，促使患者血气指标PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2恢复、快速改善患者咳嗽症状方面优势明显，从而提升患者的整体治疗疗效率。说明无创呼吸机联合常规对症治疗急性心衰并发呼衰患者可有效提升患者心功能及血气指标，快速改善患者临床症状，提升患者综合临床疗效率，该治疗方案整体优于仅采用低流量氧疗联合常规对症治疗方案，是更适合急性心衰并发呼吸衰竭患者的治疗方案。