浅谈我国过度医疗问题及其对策

吴捷 李碧瑶

摘要：现阶段，人们的医疗需求急剧扩大，然而我国医疗行业体制机制尚未成熟，社会保障体系有待完善，医疗行业“过度医疗”的矛盾应运而生。本文针对存在争议的医疗问题，提出合理的建议，为相关法律条文、医疗机构的评判提供参考依据，以期构建和谐医患关系，助推医疗体制的健全。

关键词：过度医疗;原因分析;危害性;对策

1 引言

过度医疗是当今医学的主要特征之一。基于中国裁判文书网的数据，过度医疗在法院裁判文书中被界定为医疗机构及其医务人员违反规范进行的不必要的检查，或者造成患者身体损害的其他不必要的诊断或者治疗。学者杜治政先生提出，过度医疗是指由于各种原因引起的超出疾病实际需要的诊断和治疗行为或医疗过程，包括过度检查、过度治疗、过度护理[1]。

2我国过度医疗的成因

2.1国家层面

2.1.1财政投入不足

据相关统计数据显示，2012年我国财政投入仅占卫生部门医院总支出比例的9%，低于世界平均水平，这使医院自身业务收入成为公立医院收入的主要来源。加之一些公立医院为职工缴纳的基本养老金和职业年金并不是来自财政，而是要由单位“自筹”，巨大的资金压力导致了“以药养医”“过度医疗”等情况的出现[2]。

2.1.2过度医疗监管体制尚不完善

在内部监督上，医疗机构在盈利需求下，内部未设置控制医生控制医疗费用的监督机制，甚至还通过各种制度来鼓励医务人员增加患者的医疗费用支出，如大处方、多检查等。这种集体默认行为在行业内部使得过度医疗愈演愈烈。在外部监督上，卫生主管部门在具体行使监督权时很难做到客观公正。此外，第三方医疗监督机制尚且缺乏[3]。

2.2医疗机构层面

2.2.1医学商业化下医疗机构的逐利行为

随着市场对医学影响的全面化，医学进入商业化，成为追逐利润的商业活动。为了攫取经济收益，医疗机构鼓励过度医疗行为，并将医生的实际收入与创收挂钩。还有部分医生职业道德素养匮乏，在利益驱使下违背职业道德，对患者采取过度医疗行为[4]。

2.2.2防御性治疗

随着患者维权意识增强，医患关系紧张，许多医生为了避免医疗事故或医闹发生采用多检查等防御性医疗办法，忽略了患者的健康。

2.3患者层面

人们生活水平的提高，伴随着的是对更高医疗质量的追求。患者对知名医院、三甲医院的选择也使医疗机构之间产生“内卷”，加剧了过度医疗的现象。同时，患者的医学知识匮乏，盲目赞同醫生的治疗方案。这种心理被一些医生利用而多做检查，多开昂贵药物。部分患者还盲目认为进口优于国产，不根据自己的实际情况做选择，从而导致了过度医疗的发生。

3 过度医疗的危害性

3.1医患信任缺失，双方矛盾加剧

近年来出现了屡见不鲜的医闹事件，出于对患者的不信任，部分医生会对患者实施尽可能多的检查，在医患出现矛盾之时出示检查的证明以规避责任;而患方也常出于对医生的不信任，或是青睐更具权威的医疗机构，会选择转院接受更好的治疗，随后患者会被实施重复的检查。医患双方的不认同恶化了医患关系，损害彼此的切身利益，甚者引发严重的医疗纠纷，必须受到管制。

3.2浪费医疗资源，加重病人负担

医生通过过度检查、过度治疗、过度手术等不良行为浪费了大量的医疗资源，让原本稀缺的卫生资源雪上加霜。同时，该行为也严重损害患者的经济利益，加重患者的家庭负担，出现一系列看病难、看病贵的问题。过度医疗服务带来各种医源性疾病，例如：不必要的检查可能给患者带来难以逆转的创伤性伤害与放射性损伤;过度治疗与手术会增加患者感染的风险，诱发并发症甚至导致患者死亡。

3.3扰乱医疗秩序，提高腐败几率

过大的前期投入、工作强度与医生过低的诊疗费、基础工资不相匹配，使得医生成为了投入产出比极其低下的一个职业，追求经济效益的医疗人员会从“灰色收入”部分谋取利益，因此过度检查、过度护理、过度开药就成了医生提高收益的一片乐土，提高了医疗行业的腐败几率。

4 过度医疗的解决对策

4.1建立专家鉴定小组

医疗纠纷调解最大的难点在于医疗损害责任认定，科学的定责必须依赖于同行评议，而不是医患一方或调解员的意见，专家鉴定意见可以成为定责的主要依据。首先，对医疗损害进行划分，轻微损害医患自行和解;达到一定程度的损害才可以申请调解，但凡进行调解的案件都要求进行专家鉴定。这样既避免了鉴定的滥用又防止了鉴定的不使用。

4.2明确与完善对医疗服务市场的监管制度

医疗服务市场监管制度的不完善使得许多医疗机构与医生有机可乘， 医疗卫生行业是一个极其特殊而重要的行业，事关人民群众的生命健康，建立严格规范的医疗卫生行业综合监管制度十分必要。完善的市场监管制度可以增强医疗人员的法律意识与自我防范意识，规范工作行为从而提升医疗服务的质量可及性与安全性。

4.3 加强医务人员的医德教育

医德教育是指为了培养医务人员的医德精神和形成良好的医德风尚。培养医务人员诚信服务理念就是解决过度医疗的根源。无论是制度还是法律条约，最终都需要医务人员去落实与履行，所以要想从源头上铲除过度医疗，加强医德医风建设，提高医务人员的职业素质是不可或缺的方法[5]。

5 过度医疗问题的思考

随着社会物质和精神文明程度不断提高，医疗改革逐渐深化，医患关系紧张已成为当前一个重大的社会问题，对卫生事业的发展和整个社会的就医环境产生极大影响，成为社会不和谐的因素。构建和谐医患关系己成为我国社会和各级医院管理者应当迫切研究解决的重大问题。后疫情时代，人们对自身健康的愈发重视，营造良好的医疗环境势在必行。

参考文献：

[1]杜治政. 过度医疗、适度医疗与诊疗最优化[J]. 医学与哲学，2005（07）：1-4，16.

[2]殷云. 过度医疗损害责任研究[D]. 扬州大学.

[3]刘颖. 试论对过度医疗的监管治理[J]. 中国卫生政策研究，2011，4（08）：61-65.

[4]潘瑞琦. 现行医改无法解决“看病难、看病贵”的问题[J]. 劳动保障世界，2017（29）：7-8.

[5]李玉红. 加强医学道德教育，改善医患关系[J]. 中国当代医药，2016，23（12）：156-158.