USCOM检测危重症新生儿左心功能的临床研究*

张苹琳，严学渝，苏丽君，杨义，姜汝勇，汤正珍

[遵义市第一人民医院（遵义医科大学第三附属医院）新生儿科，贵州遵义 563002]

新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）患儿中，最常见心力衰竭、休克、重度窒息等血液动力不稳定的疾病，由于患儿年龄小，临床医生难以根据临床症状对患儿进行评估，如何监测患儿血流动力情况，分析新生儿病情的发展尤为重要[1-2]。近年来随着超声心输出量监测仪（ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）出现，为临床监测新生儿心功能和血流动力提供便利条件[3]。有研究报道，USCOM 能减少创伤性操作带给患儿的损伤及相应并发症[4]。USCOM 主要利用连续波多普勒原理对患儿主动脉瓣或肺动脉瓣血流进行监测，通过设备自带程序对患儿进行心功能及血流动力学各指标的检测，操作方便，简单实用，容易被临床医生掌握。因此本文通过对遵义市第一人民医院危重症新生儿进行USCOM 监测，对比健康对照儿童，分析USCOM 监测对危重症新生儿左心功能及血流的监测情况，探讨USCOM 对危重症患儿的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月遵义市第一人民医院收治的危重症新生儿73 例作为研究对象。按照患儿有无休克分为无休克组和休克组，分别有34 例和39 例。另纳入同期来本院进行体检的37例健康新生儿作为对照组。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①出生0～28 d；②入住NICU；③休克组患儿经检查和诊断符合第五版《实用新生儿学》[5]中休克诊断标准。

1.2.2 排除标准①复杂先天性心脏病；②已接受扩容、利尿或血管活性药物治疗；③同时参与其他研究。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。

1.3 方法

各组均需在安静状态下取仰卧位进行USCOM 监测。检查者将USCOM 探头调至2.2 MHz，涂上耦合剂，在研究对象胸骨上窝处与皮肤接触，对探头进行微调，避开研究对象的肺、骨骼以及较厚的脂肪层，探头朝向主动脉瓣处使波束与血流方向平行，采集最佳主动脉血流频谱，听取最响、最强的经典信号音，连续监测3 次取平均值。记录患儿姓名、住院号、出生日期、身长、体重等一般资料，设备程序会依据血流速度自动计算速度时间积分，再结合患者身长、体重及血压计算各项血流动力学指标及心功能指标。

1.4 观察指标

一般资料：性别、胎龄、日龄、身长及体重。左心功能：心率、射血时间百分比、每搏输出量、每搏输出量指数、心输出量以及心脏指数。血流情况：观察主动脉血流速度峰值、速度时间积分、流动时间、外周阻力以及阻力指数。

1.5 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件，计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用单因素方差分析，进一步两两比较用SNK-q检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较

对照组、无休克组、休克组性别、胎龄、日龄、身长及体重比较，经t或χ2检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较（±s）

表1 3组一般资料比较（±s）

组别对照组无休克组休克组χ2/t 值P 值n 胎龄/（周，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）日龄/（d，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）身长/（cm，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）体重/（kg，images/BZ_8_1622_2559_1645_2611.png±s）37 34 39男/女/例20/17 21/13 25/14 0.863 0.650 36.4±3.3 36.2±2.9 35.8±2.8 0.391 0.676 6.2±1.6 5.9±1.4 6.3±1.8 0.588 0.556 49.6±3.9 49.5±3.4 49.9±3.5 0.122 0.884 2.6±0.4 2.8±0.3 2.6±0.5 2.764 0.068

2.2 各组左心功能指标比较

对照组、无休克组、休克组心率、射血分数比较，经单因素方差分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。3 组每搏输出量、每搏输出量指数、心输出量及心脏指数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步两两比较结果：休克组低于对照组和无休克组（P＜0.05），无休克组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 3组左心功能情况比较（±s）

表2 3组左心功能情况比较（±s）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与无休克组比较，P ＜0.05。

组别n 心率/（次/min）对照组无休克组休克组F 值P 值心脏指数/[L/（min·m2）]4.52±1.70 3.22±1.00①2.88±0.87①②18.069 0.001 37 34 39 138.45±25.06 149.02±21.89 152.04±26.73 3.112 0.051射血分数/%56.73±7.49 57.90±8.32 58.28±11.37 0.281 0.753每搏输出量/mL 6.22±2.80 4.29±1.65①3.13±1.32①②22.468 0.001每搏输出量指数/（mL/m2）30.72±11.82 23.34±6.09①19.27±6.12①②17.724 0.001心输出量/（L/min）0.92±0.43 0.60±0.27①0.47±0.18①②20.952 0.001

2.3 各组血流指标比较

对照组、无休克组、休克组速度峰值、速度时间积分、流动时间、外周阻力及血管阻力指数比较，经单因素方差分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较结果：休克组速度峰值、速度时间积分及流动时间低或短于对照组和无休克组（P＜0.05），外周阻力和血管阻力指数高于对照组和无休克组（P＜0.05）；无休克组速度峰值、速度时间积分和流动时间低或短于对照组（P＜0.05），外周阻力和血管阻力指数高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 3组血流情况比较（±s）

表3 3组血流情况比较（±s）

注：①与对照组比较，P ＜0.05；②与无休克组比较，P ＜0.05。

组别n 速度峰值/（m/s）速度时间积分/cm 流动时间/ms 外周阻力/（dyne×s/cm5）对照组无休克组休克组F 值P 值血管阻力指数/（dyne×s/cm5×m2）1 013.28±393.60 1 241.52±340.75①1 333.22±599.19①②4.734 0.011 37 34 39 1.14±0.26 1.01±0.19①0.91±0.22①②.9.871 0.001 17.12±4.91 15.77±3.28①13.14±3.34①②10.136 0.001 249.78±30.45 235.93±30.77①213.62±42.29①②10.231 0.001 5 350.07±3 569.79 7 019.90±2 075.26①8 345.40±3 569.79①②8.423 0.001

3 讨论

USCOM 是近年来出现的一种新型动态监测系统，对监测患者左心输出量等血流动力学指标具有精准的优势。既往检测血流动力学的方式包括热稀释法[7-9]、脉搏轮廓分析连续心输出量监测[10]和Fick 定律法[11]等，但上述检测方式均具有创伤性，不利于新生儿心功能血流动力的监测，容易产生并发症，尤其对新生儿进行操作时，更容易造成感染，增加病死率[12-13]。USCOM 采用连续波多普勒原理监测新生儿的主动脉瓣及肺动脉瓣血流情况，从而达到无创检测新生儿心功能及血流动力学指标[14]。且USCOM 不仅能检测血流动力学指标，还能动态监测血流动力学指标的变化，使医师能及时了解新生儿的血流状态，尽早进行防治[15]。

心率、射血分数等传统血流动力学指标在各种疾病的诊断中起到重要作用，在休克的诊断中也有一定效果[16]。但本研究中发现，各组心率、射血分数无差异，这可能是由于新生儿在发生休克时，交感神经兴奋，导致长时间维持新生儿心率正常，可见心率、射血分数等传统指标在新生儿早期休克诊断中的价值并不高，单纯依据心率、射血分数等指标在早期容易延误诊断，错失治疗时间。

心输出量和心脏指数是常用于评估心功能的指标，但在临床上由于心输出量容易受到体重、身高等一般资料的影响，因此多采用心脏指数来评估患者的心功能[17]。本研究显示休克组心输出量和心脏指数明显低于无休克组，无休克组低于对照组，提示休克组患儿主要表现为低心输出量，对新生儿的休克具有较高诊断价值。每搏输出量和每搏输出指数是最直接反应心功能的指标，在本研究中休克组每搏输出量和每搏输出指数明显低于无休克组，无休克组低于对照组，表明休克组患儿心脏功能明显降低。外周阻力和血管阻力指数是血流动力的常见指标之一，在心脏负荷增大，心功能降低时，血流速度明显降低，血流阻力明显增大[18]。因此外周阻力、血管阻力指数和血流速度也能有效反映心功能水平。在本研究中休克组血流速度峰值、速度时间积分、血流时间明显低或短于无休克组，无休克组低或短于对照组，而无休克组外周阻力、血管阻力指数明显高于无休克组，无休克组高于对照组，提示休克患儿表现为外周血流速降低，阻力增大，提示心功能明显下降。因此可见通过USCOM 可通过血流动力直观地监测新生儿心功能情况，在新生儿休克早期即可诊断。

综上所述，USCOM 可有效监测危重症新生儿左心功能情况，分析患儿血流情况，为临床制订防治措施提供有力依据，值得临床应用及推广。