不同的清洁方法对着色树脂基托和人工牙的清洁效果的研究

张薇 鲁旭 李少江

目前临床上全口义齿主要由热固化树脂基托和树脂人工牙组成，这种材料在使用过程中具有一定的吸附性和吸水性，当接触了食物中的色素时，如酱油、茶、咖啡等，表面会出现色素沉着现象［1－2］，这严重影响了义齿的美观和使用寿命，故义齿的良好清洁至关重要。目前常用的义齿清洁方式主要有机械刷洗法、化学浸泡法、机械刷洗和化学浸泡复合法。国内外关于不同的清洁方式对义齿表面细菌生物膜的抑菌效果的研究较多［3］，尚未见对义齿表面外源性着色的清洁效果的研究，故本研究评价了5种不同的义齿清洁方式对树脂基托和树脂人工牙外源性着色的清洁效果，为临床指导患者在生活中选择合理的义齿清洁方式提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 仪器与材料

Oral-BP2000型电动牙刷（宝洁公司，美国）；OlympusCrystaleye分光光度比色仪（奥林巴斯公司，美国）；恒温箱（上海新苗医疗器械制造有限公司）；低速手机（佛山市瑞康医疗器械有限公司）；热固化树脂基托粉和液（日进公司，日本）；树脂人工牙（上海贺利氏，21＃，A1色）；保丽净（Polident）义齿清洁剂［葛兰素史克（中国）投资有限公司，德国］；高露洁氟钙牙膏（广州高露洁棕榄有限公司）；浸泡溶液：雀巢速溶咖啡（雀巢有限公司）；立顿红茶（上海联合利华食品有限公司）；酱油（鲁花自然鲜，山东鲁花生物科技有限公司）。

1.2 实验方法

1.2.1 试件的制备 参照 YY0270.1－2011标准［4］，在常温（23±2）℃、相对湿度 50%±10%的条件下，按照使用说明将义齿基托粉和液聚合，制作规格20mm×20 mm×5 mm的热固化基托树脂试件50份，先经金刚砂处理表面，后由同一人操作，依次用 120、300、450、600、1 200目水砂纸顺时针打磨试件30 s，用蘸有浮石粉的湿布轮抛光20 s，蒸馏水冲洗30 s，无油压缩空气吹干30 s，制备好的树脂基托试件和人工牙试件如图1。将试件放置于盛有蒸馏水的烧杯中，在37℃恒温水浴箱中静置（50±2）h后，放置于（23±2）℃蒸馏水中，将每块试件边角进行打孔，棉线悬挂备用。

图1 人工牙试件和树脂基托试件Fig 1 The artificial teeth and resin base specimens

1.2.2 试件的着色 将50块树脂基托试件随机分为五组，分别为 A1、B1、C1、D1、E1，50个树脂人工牙试件随机分为五组，分别为 A2、B2、C2、D2、E2。将 10组试件悬挂浸泡于由咖啡（溶解3.6 g的雀巢咖啡，350 mL 100℃蒸馏水）、茶（浸泡一小包立顿红茶，350 mL 100℃蒸馏水浸泡10 min后过滤）和酱油（350 mL）组成的混合液中，置于 37℃恒温箱中，避光，每日Am 9：00～9：30更换溶液，持续4周后取出试件，采用蒸馏水冲洗试件表面60 s，以清除表面无附着力的色素。

1.2.3 试件的清洁 对5组树脂基托试件以及人工牙试件进行不同的处理：A为对照组，不进行任何处理，B、C、D、E为实验组。B：电动牙刷（图 2）＋蒸馏水清洗3 min。C：电动牙刷＋牙膏清洗3 min。D：保丽净清洁剂中浸泡5 min。E：保丽净浸泡5分钟＋电动牙刷和牙膏刷洗3 min。试件每次处理完毕后，用蒸馏水冲洗30 s。根据患者日常清洁义齿习惯，每天使用牙刷清洁义齿1次，使用电动牙刷清洁时，用一固定装置将其刷头向下固定，同时铸造一20 mm×20 mm×6 mm的金属凹槽，将凹槽中心部对准刷毛末端，并保持约4.5 mm的距离。清洁时将试件放入金属凹槽内，刷毛与试件表面轻接触（图2），采用日常清洁模式，清洁时间为3min，使用保丽净清洁义齿时，在250mL的量杯中放入150mL温水（40℃），加入一片保丽净清洁片，待清洁片起泡时将试件放入浸泡5 min，每日浸泡1次，模拟义齿清洁28 d。以上操作均由同一实验者完成。

图2 电动牙刷清洁试件Fig 2 Cleaning the specimen by electric toothbrush

1.2.4 试件测色方法 实验时间均为下午三点，分光光度比色仪先进行校准后再测色，测色时使用标准黑背景，测量头使用遮色套覆盖，垂直于测试面。随机于热固化树脂基托试件的5个不同位置进行测量，取均值。测量树脂人工牙色度值时，将探头垂直于树脂人工牙的唇面中1／3部位，进行测量，每个树脂人工牙均需测量5次，其结果取均值。分别于着色前后、清洁后进行色度值的测量，实验选用C IE－1976－L*a*b*标准色度系统，记录L*、a*、b*值，用数字量化表示两种颜色之间的差异，称为色差（color difference ΔE）［5］。色差计算公式为 ΔE＝（ΔL*2＋Δa*2＋Δb*2）1／2。分别计算着色前后、清洁前后以及着色前与清洁后的色差值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，对于不同处理组采用单因素方差分析色差值的变化（ANOVA），用最小显著差数法（SNK法）进行两两比较，检验水平为0.05。

2 结 果

2.1 树脂基托各组在着色前后、清洁前后、着色前和清洁后的色差值

结果见表1。经单因素方差分析可知，各组在着色前与着色后的色差值ΔE不具有统计学意义（P＞0.05）；在清洁前后各组的色差值ΔE有统计学意义（P＜0.05），色差值 ΔE由大到小的顺序为：E1＞D1＞C1＞B1＞A1；在着色前与清洁后各组的色差值ΔE也有统计学意义（P＜0.05），色差值ΔE由小到大的顺序为：E1＜D1＜C1＜B1＜A1。

表1 树脂基托处理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 1 ΔE of the denture base before and after treatment（±s，n＝10）

表1 树脂基托处理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 1 ΔE of the denture base before and after treatment（±s，n＝10）

注：① 各组两两比较结果均P＜0.05

分组 着色前与着色后 清洁前与清洁后 着色前与清洁后A1 3.57±0.10 0.60±0.13 3.18±0.15 B1 3.58±0.10 1.47±0.13 2.52±0.11 C1 3.58±0.12 1.72±0.22 2.11±0.19 D1 3.62±0.16 2.36±0.16 1.55±0.17 E1 3.55±0.12 2.94±0.29 0.89±0.17 F值 0.483 206.954 298.480 P值 0.748 0.000① 0.000①

2.2 树脂人工牙各组在着色前后、清洁前后、着色前和清洁后的色差值

结果见表2。经单因素方差分析可知，与树脂基托组相似，各组在着色前与着色后的色差值ΔE不具有统计学意义（P＞0.05）；在清洁前后各组的色差值ΔE有统计学意义（P＜0.05），色差值 ΔE由大到小的顺序为：E2＞D2＞C2＞B2＞A2；在着色前与清洁后各组的色差值ΔE也有统计学意义（P＜0.05），色差值 ΔE由小到大的顺序为：E2＜D2＜C2＜B2＜A2。

表2 树脂人工牙处理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 2 ΔE of the resin artificial teeth before and after treatment（±s，n＝10）

表2 树脂人工牙处理前后的ΔE（±s，n＝10）Tab 2 ΔE of the resin artificial teeth before and after treatment（±s，n＝10）

注：① 各组两两比较结果均P＜0.05

分组 着色前与着色后 清洁前与清洁后 着色前与清洁后A2 3.62±0.12 0.61±0.18 3.17±0.15 B2 3.66±0.14 1.46±0.08 2.54±0.10 C2 3.56±0.11 1.73±0.22 2.13±0.21 D2 3.59±0.15 2.39±0.19 1.57±0.13 E2 3.56±0.14 3.14±0.36 0.89±0.18 F值 0.849 181.260 310.288 P值 0.502 0.000① 0.000①

3 讨 论

目前常用的义齿清洁方式主要有机械清洁法、化学清洁法、复合清洁法［6－8］。机械清除外源性染色时，其清除力与刷毛的直径、长度、软硬程度、牙刷的转速以及刷洗的力度有关［9］。本实验中采用同一柄电动牙刷，使用相同模式，转速和频率一致，且使用专用固定装置使电动牙刷对试件进行刷洗，减少了人为因素因刷洗力度不同而导致的误差。研究表明，粗糙的表面不仅会导致细菌和色素更容易附着，而且会降低咀嚼、吞咽、唾液及其他口腔卫生措施的清洁效果［10－11］。本实验中根据临床上对义齿表面光滑度的要求，严格模拟临床的打磨抛光程序，以提高试件表面的光滑度，得到符合临床要求的试件。对于人工牙试件，着色情况与材料本身的颜色有关，颜色越亮，着色越严重［12］。本研究中选择A1色，因为其更能明显的显示出着色效果；测色时为减少电子接触头的边缘漏光，选择较为平滑的牙冠中1／3处作为测量点，同时该处最能体现牙齿的主色调。Crystaleye电子比色仪通过内置软件对数据进行标准处理，其自带校准头，可以避免外在环境的影响。另外在实验过程中，试件处理过程相同，各组实验温度、避光情况等均一致，排除了因实验环境差异造成的颜色差异。

有关文献认为，ΔE＝1时，有半数的人的视觉可分辨出色差；而当ΔE＝2时，色差较明显，易分辨。而当ΔE＞3.3时，色差为具有临床意义的不可接受的变色［13］。实验结果表明：各组树脂基托和树脂人工牙着色前后ΔE值均大于3.3，且无统计学差异，说明各组着色效果良好一致，树脂基托和人工牙长期接触有色物质均可产生临床上不可接受的变色。在清洁前后，各组之间的色差值ΔE具有统计学意义，大小顺序为：E＞D＞C＞B＞A。说明保丽净浸泡＋电动牙刷牙膏刷洗对树脂基托和树脂人工牙清洁效果最好，单纯保丽净浸泡组清洁效果其次，这两组的色差值ΔE均大于2，说明这两组的清洁效果较明显，出现了肉眼可见的颜色改变，尤其保丽净浸泡＋电动牙刷牙膏刷洗组清洁后肉眼可见表面光洁，无色素沉着。而电动牙刷牙膏刷洗组和电动牙刷空刷组的色差值ΔE介于0.5和1.5之间，说明这两种清洁方式也有一定的清洁效果，但是清洁效果不明显，尤其是电动牙刷空刷组，清洁后肉眼可见树脂基托和树脂人工牙表面仍有一定的色素沉着。在着色前与清洁后的对比中，色差值ΔE顺序为：E＜D＜C＜B＜A。说明与着色前相比，保丽净浸泡＋电动牙刷牙膏刷洗后着色最少，其ΔE小于1，基本上不会出现肉眼可分辨的着色；单纯保丽净浸泡组着色ΔE值介于1～2之间，这种色差部分人可分辨出但感觉不明显；而电动牙刷＋牙膏组以及电动牙刷空刷组的色差值均大于2，出现了临床上可以分辨的色差，说明这两种清洁方式并不能达到满意的清洁效果。

化学清洁剂选用目前最常用的polident保丽净义齿清洁片，它是一种含碳酸氢钠，柠檬酸，过一硫酸钾盐，过硼酸钠等成分的复合型义齿清洁片，以强氧化作用为基础，同时加入蛋白水解酶，通过化学和物理反应去除吸附在义齿表面的污垢，具有较好的清洁能力和抑菌性能［14］。本实验中保丽净浸泡＋机械刷洗清洁效果优于单纯保丽净浸泡，是因为浸泡后若未经过刷洗，随着药物成分作用完，表面浮起的附着物会再次沉积。同时，覃小凤等［15］研究表明保丽净清洁溶液对树脂基托试件的粗糙度没有影响，并与水溶液对比发现在溶解值、颜色稳定性、弯曲强度和吸水值方面无统计学差异，可以作为义齿常规清洁消毒使用。实验中的着色方法虽不能准确模拟口腔环境中食物色素对全口义齿的着色，仍具有一定的临床指导意义。

4 结 论

综上所述，5种清洁方式中，保丽净浸泡配合电动牙刷牙膏对树脂基托和人工牙的清洁效果最好，基本能达到着色前的水平。保丽净浸泡也有一定的清洁效果，而电动牙刷牙膏刷洗以及电动牙刷空刷并不能取得临床上满意的清洁效果。由此可见，临床上推荐使用电动牙刷牙膏刷洗配合保丽净浸泡义齿，可以作为常规义齿清洁方式。