无烟灸联合循经穴位按摩对老年全膝关节置换术后早期康复临床观察

王淑娜

膝骨性关节炎是临床上最为常见的膝关节疾病，好发于老年人。患者常伴有膝盖红肿痛、关节僵硬、弹响等症状，若不及时进行有效的治疗，病情严重时可引起关节畸形，残废，对患者的身体健康和生活质量造成一定的影响。TKA在该病的治疗中技术较为成熟，可有效缓解关节肿胀、疼痛[1]。但随着年龄的增加，大部分老年患者伴有基础性疾病，具有一定的心血管事件发生风险，加之术后患者疼痛，因此多数老年患者在术后不能进行康复锻炼，在一定程度上影响了膝关节功能的恢复，还可能出现静脉血栓、感染等并发症，不利于患者的疗效和预后[2]。因此给予行TKA术的老年患者有效的康复护理错数则显得尤为重要。中医认为气滞血瘀、血脉不通是出现关节疼痛的主要原因，而无烟灸联合循经穴位按摩可起到疏通经络、活血化瘀的效果，在改善患者预后方面具有积极意义[3]。故此试验将选取濮阳市中医医院收治的120例行TKA术患者作为研究对象，60例患者给予无烟灸联合循经穴位按摩的康复治疗，探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月—2020年10月濮阳市中医医院收治的行TKA患者120例为研究对象，按照随机抽签法将其分为观察组和对照组各60例。其中观察组男38例，女22例；年龄62～74岁，平均年龄(68.31±10.24)岁；病程4～10年，平均病程(7.12±1.06)年；BMI指数：22.31～24.68 kg/m2，平均(23.49±3.52) kg/m2；左膝手术24例，右膝手术36例。对照组中男37例，女23例；年龄64～76岁，平均年龄(70.15±10.52)岁；病程5～10年，平均病程(7.50±1.12)年；BMI指数：22.44～24.73 kg/m2，平均(23.58+3.53) kg/m2；左膝手术26例，右膝手术34例。2组患者基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本次试验已由院内医学伦理委员会获准执行，且患者家属签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合美国骨科医师学会制定的《膝骨性关节炎治疗指南》[4]中膝骨性关节炎的诊断标准；②中医上符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中气虚血瘀证的诊断标准；③年龄>60岁；④均首次行TKA。排除标准：①心、肝、肾等重要器官患有严重的功能障碍；②患者意识不清晰或患有精神类疾病，无法进行简单沟通；③合并恶性肿瘤；④患有严重的骨质疏松症。

1.3 方法2组患者均行TKA。对照组在手术后给予常规的护理干预，使用弹力绷带加压包扎手术创口部位，并将患肢抬高40°左右，给予冰敷48 h，在术后1～2 d开始给予康复训练，让患者进行膝关节的抬高伸直训练并指导其进行股四头肌长收缩练习；术后 3～15 d指导患者进行膝关节主动屈伸训练，使患者膝关节做到最大程度地屈曲、伸直，同时可进行患侧膝关节被动运动的训练；术后16～30 d可让患者借助拐杖或助行器进行高抬腿行走，患膝关节屈曲抬起再迈步，全脚掌着地；30 d后根据患者恢复情况进行下蹲、站立、上下楼梯练习。观察组则在手术后采用无烟灸联合循经穴位按摩的干预措施：①循经穴位按摩。患者放松全身并行仰卧位，选取足三里、三阴交、阳陵泉穴，用指腹由轻到重依次点按上述穴位，以患者有酸胀感为宜，每个穴位按摩3～5 min，每日进行2次，同时在患者可忍受疼痛范围内对其膝关节、踝关节进行屈伸环转。②无烟灸。在患者穴位按摩结束后，将艾柱点燃放入艾灸装置中，将艾灸盒固定在施灸部位上，以患者出现温热感为宜，同时使用艾灸排烟净化器(东莞市酷柏净化科技有限公司生产)清除艾烟，将艾灸排烟系统净化端放置在艾灸上方以达到去除艾烟的效果。无烟灸每次进行20～30 min，每天1次。2组均治疗1个月。

1.4 观察指标①采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)对2组患者术后1周、2周、1个月的膝关节疼痛程度进行评分，总分0～10分，分数与疼痛程度成正比，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。②使用膝关节功能评分量表(the Hospital for Special Surgery,HSS)对2组患者术后1周、2周、1个月的膝关节恢复情况评分，总分100分，其中分数越高表示膝关节功能越好。③比较2组患者术后肿胀发生率；④2组患者术前和术后1周分别抽取其空腹静脉血5 ml，3000 r/min 离心10 min后取上清液，并放置于温度为-20 ℃的冰箱内保存，随后采用酶联免疫吸附法对患者的细胞炎性因子水平进行检测，主要包括肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(C-reactive Protein，CRP)、环氧合酶(Cyclooxygenase-2，COX-2)。

2 结果

2.1 VAS评分 HSS评分2组患者在术后VAS评分有所下降，但观察组术后1周、2周、1个月VAS评分均低于对照组，疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义(P<0.05)；同时2组患者膝关节功能随着时间的推移逐渐恢复，但观察组术后1周、2周、1个月HSS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者VAS评分 HSS评分比较 (分，

2.2 肿胀发生情况观察组术后总肿胀率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肿胀发生情况比较 (例，%)

2.3 细胞炎性因子水平术前2组细胞炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。但术后1周，2组炎性因子水平均有所下降，且与对照组比较，观察组TNF-α、CRP、COX-2均降低更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者细胞炎性因子水平比较 (例，

3 讨论

此研究分析2种对行TKA术后老年患者的护理干预措施，在该项临床随机对照试验中，结果显示无烟灸联合循经穴位按摩在改善TKA术后老年患者疼痛和膝关节功能方面临床效果显著，从此研究成果出发，可初步认为与其具有的通行经络、活血化瘀、去肿止痛的作用有关。

手术创伤所引发的机体炎性反应以及术中局部组织的缺血再灌注损伤等是导致患者术后疼痛的重要因素。患者术后肢体的疼痛会对术后的肢体功能训练造成不利影响，故临床上对行TKA患者施以有效的护理干预措施具有十分重要的意义。中医学认为，老年患者接受有创的手术容易消耗元气并对机体产生一定的损伤，引发经脉阻塞、气血不通畅，再加上行TKA手术患者脉络受损，使气血瘀滞在皮肤、肌肉腠理中，导致疼痛肿胀等症状出现[6]，因此活血化瘀、消肿止痛、补气益气在对行TKA患者的恢复显得尤为重要[7]。循经穴位按摩是通过对穴位的按压，增强对肌肉的刺激性，使组织痉挛萎缩症状得到缓解，以达到减轻疼痛，促进膝关节恢复的作用，在进行穴位按摩的同时加上无烟灸，艾灸的燃烧产生一定的热力和药力，作用于穴位可起到温经散寒、疏通经络的效果[8，9]。本次研究结果显示，观察组术后1周、2周、1个月VAS评分低于对照组，且HSS评分高于对照组，究其原因这可能是因为足三里、三阴交、阳陵泉穴为阳明胃经之合穴，具有疏通经络、补血益气的功效，对其施以屈伸、点穴等按摩手法，能对组织起到刺激作用、促进系统释放活性物质，加快了血液循环和炎症物质的吸收，从而起到止痛效果[10，11]。

艾草具有一定的行气活血的效果，加之艾叶燃烧所产生的热能可对穴位进行刺激，再通过经络进行传导，起到了促进新陈代谢、血液循环的作用，故本次研究中术后观察组的肿胀率明显低于对照组，这与应英等[12]研究结果一致，提示无烟灸联合循经穴位按摩在改善患者疼痛和膝功能恢复上具有积极作用。TNF-α主要由活化的单核/巨噬细胞产生，能有效促进细胞增殖和分化，是重要的炎症介质，不仅可直接诱导炎症的发生，同时也能刺激炎症细胞分泌更多的炎症介质；CRP作为炎症标志物，指人体组织受到损伤或感染后血浆中急剧上升的蛋白质；而COX-2属于组织中的一种诱导酶，可快速应答一系列促炎介质以及细胞因子，因此在炎症的发生和发展中具有十分重要的作用[13，14]。本次研究结果显示，与对照组相比较，术后观察组TNF-α、CRP、COX-2均明显较低，提示将无烟灸联合循经穴位按摩应用于行TKA老年患者的康复，能有效降低术后机体的炎性反应。究其原因这可能是因为无烟灸的干预措施，结合了药物治疗、热疗以及光疗，对人体炎症部位的血管通透性的提高有一定的抑制作用，同时能改善患者血液的黏稠度，提高血液动力学水平，从而使炎症部位的炎性因子水平得到有效减低，缓解炎症的刺激[15]。这与田天照等[16]研究结果相符。

综上所述，无烟灸联合循经穴位按摩在减轻老年TKA术后疼痛具有良好的效果，在缓解患者肿胀程度的同时也有利于膝关节功能的恢复，同时在减轻机体术后炎性反应方面具有积极意义，值得在临床上推广和使用。