椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症的疗效及安全性分析

李林

关键词：椎间孔镜术;腰椎间盘突出症;腰椎管狭窄症;疗效;安全性

【中图分类号】R681.5+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变引发的外科病，其多与腰椎管狭窄症并发[1]。临床治疗病程较短且症状轻的患者多选择保守治疗，而对于非手术治疗无效者，则需要考虑手术消除神经根压迫[2]。本研究提出应用椎间孔镜术，并实际以我院收治的腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症患者为例开展实验，有汇报如下：

1 资料和方法

1.1资料

采用单盲法将2019年9月-2021年9月我院收治的234例腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症患者分为参照组和研究组，其中参照组117例，男63例，女54例，年龄58～76岁，平均（65.13±2.82）岁。研究组117例，男60例，女57例，年龄55～79岁，平均（64.49±3.31）岁，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

参照组采用传统开放手术治疗，常规麻醉后俯卧，C型臂定位病变椎间盘，沿棘突正中入路，至皮下组织，清除暴露的椎板外组织、黄韧带及部分椎板，暴露髓核，解除硬膜囊压迫与神经根管狭窄，退出器械，缝合。

研究组采用椎间孔镜术治疗，取屈髋屈膝侧卧位，C型臂定位病变椎间盘，于脊柱后正中线外侧10cm进针，边穿刺边逐层做局部浸润麻醉。于上关节突肩部置入导丝，取出穿刺针并调整克氏针位置，透视下经椎管中央至下位椎体后缘，退出套管，置入环锯打磨穿上关节肩部，退出克氏针与磨钻，留下套管，于C型臂透视下确定套管位置，正位到达椎管中央，建立工作通道，连接椎间孔镜，摘除髓核与钙化组织，完成椎间孔减压、椎管扩大等操作。术毕电凝止血，氯化钠注射液冲洗，退出器械，缝合。

1.3研究指标

（1）采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）联合评估两组疗效，其中VAS评分使用游标卡尺，选择0-10刻度，分别代表无痛-剧痛，评分越高则疼痛越重。ODI评分从主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能进行评价，总分35分，分值越低则腰椎功能障碍越严重。（2）统计两组感染、硬脊膜囊破裂、神经根周围水肿、足下垂等并发症总发生率。

1.4统计学方法

数据纳入SPSS23.0，计数资料（并发症总发生率）以“%”表示，x2检验;计量资料（VAS评分、ODI评分）以“”表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、ODI评分对比

研究组治疗后VAS评分、ODI评分均较参照组更低（P<0.05），见表1：

3 讨论

腰椎是人体脊柱主要承担应力的部位，腰椎退变极容易引发腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病[3]。传统治疗此类疾病的开放手术需广泛剥离椎旁肌肉、关节、椎管以及韧带，造成早床大，会改变脊柱生物力学，术后并发症多。近年微创技术的发展，椎间孔镜术取代传统开放手术成为首选的治疗手段[4]。

本组研究结果显示，研究组治疗后VAS评分、ODI评分均较参照组更低（P<0.05）。提示紫杉醇联合洛铂治疗抗肿瘤效果良好。这是因为椎间孔镜术是在局麻下进行，无需破坏骨关节韧带结构，对椎管内神经阻滞亦无影响，可减少并发症发生。且该术式是在视屏直视下进行，可靶向穿刺，松解瘢痕粘连组织而不损伤背侧肌肉，保留脊柱阶段功能。另外，研究组感染、硬脊膜囊破裂、神经根周围水肿、足下垂等并发症总发生率较参照组更低（P<0.05），证明椎间孔镜术治疗安全性更高。需要注意的是，研究组患者中有1例发生足下垂，这是因为术中L5神经根牵拉时间過长所致，提示采用该术式治疗牵拉5～10min应当放松神经根一次，让神经根充分休息。

综上所述，腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄症患者采用椎间孔镜术治疗可有效减轻疼痛，恢复腰椎功能，且安全性更优。

参考文献：

[1]刘运州. 椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症疗效分析[J]. 医药前沿，2018，8（31）：210-211.

[2]涂源源，刘亦恒，邢晓伟. 经皮椎间孔镜术联合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的疗效及对疼痛症状的影响[J]. 中华骨与关节外科杂志，2020，13（5）：385-389.

[3]张志朋，汪冬生，刘合振. 不同入路椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性比较[J]. 中国临床神经外科杂志，2018，23（11）：724-726.

[4]谭林英，徐峰. 经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的疗效分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2018，23（12）：788-791.