针对性护理在急性脑卒中危重患者人工气道护理中的效果分析

谢佼

摘要：目的：探讨针对性护理在急性脑卒中危重患者人工气道护理中的效果。方法：选取我院2019年3月至2020年11月期间收治的80例急性脑卒中危重患者作为研讨对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各40例，对照组接受常规护理，观察组接受针对性护理，比较两组患者护理满意度、并发症、体征指标等。结果：观察组并发症总发生率5%低于对照组27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组收缩压差值、舒张压差值、血氧饱和度差值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度92.50%高于对照组70%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑卒中危重患者接受针对性护理，可显著降低并发症，改善体征指标和护患关系。

【关键词】人工气道;护理;急性脑卒中;危重;针对性;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

急性脑卒中危重患者均具有治愈率低、病情危急等特征[1]，若抢救和护理干预不当，会导致救治失败，同时，需确保治疗过程中患者气道顺畅，增加通气量，促使其顺利排出痰液。因此，人工气道护理则在抢救过程中效果明显，护理不当会堵塞人工气道创口，诱发感染等状况，干扰抢救效果，所以，确保人工气道护理质量具有必要性[2]。近年我院临床尝试将针对性护理应用到急性脑卒中危重患者中，取得了良好效果。现纳入我院以往收治的80例急性脑卒中危重患者分组重点论述此点。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

用随机数字表法分组80例急性脑卒中危重患者。入选标准：①各患者均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中急性脑卒中危重疾病判定标准;②各患者家属均签署知情同意书;③病历记录完整。排除标准：①肝肾、心等功能异常者;②精神、智力异常者;③中途转院治疗者。对照组;年龄34-69岁，平均为（45.35±1.02）岁，女性、男性各18例、22例;观察组：年龄33-68岁，平均为（45.32±1.03）岁，女性、男性各19例、21例。两组患者基本资料差异小（P>0.05）。

1.2方法

常规护理（对照组）：做好切口护理、吸痰护理，预防感染，定时用紫外线消毒空气，并确保室内空气质量。

针对性护理（观察组）：①分析临床护理问题：将问题换分至气道感染、气道湿化、气囊管理、人工气道位置等方面，按照所提出的问题，查询文献，获得证据，并结合护理经验，制定护理措施。

②针对人体气道的护理：正常状况，气管插入深度为导管尖至门齿22cm，护理中固定妥善，记录插管外漏标记。插管固定良好后，每间隔8h测量1次外漏长度，记录插管外漏长度和距离，避免插管划入支气管。

③针对气囊的护理管理;用气囊测压表测量气囊压，一般为20mmHg，或采用闭合技术、最小漏气技术明确气囊充气量，控制注入气量为8ml，不定时放弃低压套囊管，控制压力为25mmHg，避免损伤气管黏膜。确保每间隔4h矫正1次，避免发生漏气等症状。

④针对气道湿化的护理：控制气体湿度为95%，温度为32-35℃，避免灼烧气道。将无菌蒸馏水加入到湿化罐中，24h内湿化液为250ml，并24h更换1次。

⑤针对感染方面的护理干预：确保室内空气质量合格，开窗频率2-3次/d，每日2次紫外线照射，每日4次地面湿式清扫，控制室内温度22℃和湿度55%，定期监测空气细菌。

1.3 指标判定

记录并发症发生状况，如气管套囊脱落、气管内堵塞、气管切开、肺部感染等。

记录其护理前、护理后收缩压差值、舒张压差值、血氧饱和度差值。

用我院自行设计的护理满意度问卷调查表评估护理满意度，计算总满意度，即（非常满意例数+满意例数）/40*100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症

观察组并发症总发生率5%低于对照组27.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1：

3.讨论

临床补救呼吸功能障碍的主要措施之一则为人工气管[4]，将其用于抢救急性脑卒中危重患者中，若护理不当，则会导致其病情恶化。以往采用的常规护理，多偏向于配合医生实施护理干预，对患者在接受疾病治疗过程中的舒适性等均有一定忽略性[5]，其护理效果日益不满足临床疾病救治需求。针对性护理属于新型护理模式，已在各疾病诊治中均得到应用。近年我院已将其用于急性脑卒中危重患者中。本研究结果显示，观察组并发症总发生率5%低于对照组27.50%，收缩压差值、舒张压差值、血氧饱和度差值均低于对照组，护理满意度92.50%高于对照组70%（P<0.05），表明针对性护理可降低急性脑卒中危重患者人工气道治疗中的并发症，并对其体征控制和医患关系有积极作用。观察组患者接受护理时，首先明确护理问题和目标，分人工气道位置、气道湿化、气囊管理等，查找护理路径和方式，综合分析后，制定针对性护理干预。针对气道位置，认为主要因位置不当导致插管脱落或肺部不通气等问题[6]。需根据此状况合理固定导管深度，并做好标记等，确保导管位置良好，定期检查。气囊管理方面，主要为黏膜损伤和压力控制，针对此问题，主要从控制压力方面着手。同时在治疗和护理中，易遗漏气道湿化问题，其原因为护士偏向于机器具备自身调节湿气的功能，因此护理中不仅需同时重视气体温度和湿度，避免损伤黏膜。且需适时湿化气道，输入生理盐水，按照其状况调整。此外，气道感染属于主要问题，为降低感染发生率，可定期采用紫外线照射和定期通风等方式，因导管消毒频率高，且病室整洁，进而显著控制了患者呼吸感染。针对性护理对使用人工气道中各项护理做出了规范化干预，充分考虑了可能发生的危险因素，合理制定护理计划，确保护理质量和护理规范，为促进患者病情康复提供了基础和条件。同时，在護理中将患者作为主体，重视患者的需求，实施更为科学的护理，结合其病情和患者实际状况制定护理计划，尊重其隐私，结合实际需求改进各护理措施，进而提升护理质量。

综上，急性脑卒中危重患者接受针对性护理，可显著降低并发症，改善体征指标和护患关系。

参考文献：

[1] 安淑华，段勇，王景梅，等. 探究改良早期预警评分系统评估急性脑卒中的有效性[J]. 中华养生保健，2020，38（1）：110-111.

[2] 巴雪，裴理辉. 链式流程护理管理在急性出血性脑卒中患者抢救中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2020，39（23）：4354-4356.

[3] 中华医学会神经病学分会， 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志， 2018， 51（9）：666-682.

[4] 付铁虎. 急性重症脑卒中患者实施集束化护理的效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（40）：90，102.

[5] 杨莎，徐静. 优质护理在急性脑卒中危重患者中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（5）：159-160.

[6] 马晓敏，季舒，戴学英，等. 基于护士综合能力培养的SBAR沟通模式在急性缺血性脑卒中危重患者交接班中的应用[J]. 医药前沿，2020，10（11）：187-189.