“五位一体”教学法对小儿内科实习教学质量的影响

杨三珍 陈炳强

高州市人民医院 广东高州 525200

小儿科是指各个医院专门针对婴儿或儿童各种疾病的科室，如小儿呼吸科、小儿口腔科、小儿内科等，其中小儿内科的疾病类型含有婴儿腹泻、婴儿消化不良、小儿急性腹泻、小儿病毒性脑膜炎等，易对婴儿和儿童的生长发育造成严重影响，甚至威胁其生命健康[1-2]。由于小儿内科专业性相对较强，所以对医护人员的要求也较高，但初次在医院实习的实习生在学校没有经过相对系统化的学习，学到的相关知识相对较少，也没有经历过真正的“战场”，实践经验不足，容易影响实习效果[3]。实习教学是临床教学的重要环节，指导实习生的理论知识学习以及实践水平，但随着教育理念的不断发展，常规教学法已不能满足实习教学的需求[4]，多种教学理论与教学法在实习教学中得到广泛应用[5-7]。近年来，“五位一体”教学法已获得越来越多的学者认可，其可充分发挥学生主观能动性，培养创造性思维，全面提高综合素养。路新卫等[8]学者研究也认为“五位一体”教学法的教学效果相对突出。本研究主要探讨“五位一体”教学法对小儿内科实习教学质量的影响，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已由医院伦理委员会批准。选取2020年1月—2021年2月在本院小儿内科进行实习的78例实习生作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各39例。其中对照组实习生男18例，女21例，年龄16～22岁，平均(19.71±1.13)岁；观察组实习生男20例，女19例，年龄17～24岁，平均(20.01±1.22)岁。两组一般资料经统计学分析后，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①所有实习生均已取得执业资格证；②实习生均知情同意研究每一项内容并达成书面协议。

排除标准：①在医院实习时间不足3个月；②对本研究不配合并中途退出。

1.2 方法

两组教学时间均为4个月，每周2次，每次3 h。

对照组采用常规教学法。根据小儿内科的内容划分板块，分析患儿常见疾病类型，包括疾病症状、发病机制等基础知识，以及相应的治疗方式等，划分重难点，每次课前由教学老师制作相关演示文稿，选取教学视频并进行讲解，课后建立互助分享群，要求每周每位实习生对本周学习内容进行总结，并在群内上传总结报告，可根据所学内容提出疑问或建议，由教学老师进行反馈，在每次上课前对实习生总结报告进行汇总，并在现场抽查两名实习生展示学习成果并进行现场演练，每人展示时间大致为25 min，展示结束后可对现场所有实习生进行提问，最后由教学老师进行现场点评和归纳。

观察组采用“五位一体”教学法。①情景导入，认定目标：通过多种教学手段，如多媒体教学，运用符合实习生年龄、心理等方面的内容，如游戏、故事等，并结合小儿内科的特点，结合相关病例，以教学目标为主线，教学老师为主导，实习生为主体的模式，引导实习生由简到繁、由易到难，循序渐进地完成教学目标，激发实习生求知欲，活跃课堂氛围，然后提问实习生本次教学的目标是什么，根据实习生的回答进行归纳总结和扩展，具体分为基本目标、巩固和提高目标、探索目标3个层次，并督促实习生逐一完成，引导实习生带着目标进入学习情境，充分调动实习生的积极性。②方法指导，自主学习：首先由教学老师讲解相关重难点知识，明确学习内容和要求，其次让实习生进行互动交流，让实习生通过互动交流发散思维，提升认识水平，然后指导实习生掌握正确的方式方法进行自主学习、深入学习，记录自主学习过程中解决的问题和仍存在疑惑的问题，最后向教学老师请教。促使实习生在提出问题、思考问题、解决问题的动态学习过程中，将所见、所闻、所学作为获取知识、探索问题、协助解决问题的工具，进而培养独立思考和自主学习的能力。③合作交流，探求规律：按照实习生数量划分若干个小组，由组内成员推选出一名小组长，分工合作，以小组为基础进行合作交流，在合作交流过程中，利用互帮互助的理念，使实习生有不同层次的理解，形成小组汇报，教学老师巡查各个小组讨论情况，并参与1～2个小组的讨论，观察小组内成员的知识理解是否有误，若存在偏差，及时予以纠正，观察小组内合作是否协调，组内成员是否积极参与，适当给予建议，并鼓励实习生大胆创新，勇敢表达自己的想法，通过协作与沟通，可充分发散思维，看到问题的不同侧面和解决途径，从而产生新的理解。④点拨诱思，质疑解惑：教学老师对各个小组的汇报进行归纳整理，总结疑点、难点和遗漏点，提出问题引导实习生进一步思考和实际操作，再次组织小组针对教学老师所提出的问题加以讨论，并进行小组与小组之间的交流，培养实习生发表独立见解的能力，语言表达能力和辩证思维能力，从而进一步深化实习生对知识的掌握，使之更加深刻和灵活。⑤课堂评价，拓展巩固：在教学过程中，教学老师要根据实习生的建议和需求灵活调整教学内容、教学方式等，同时让实习生反思自己在学习过程中的学习态度、学习方法等并进行自我评价，教学老师根据其自我评价进行点评，对其优点适当予以表扬，对其缺点适当给予鼓励，让实习生能对自己有一个更清晰的认识，学会自我调整，通过锻炼实习生自主学习能力，提高其独立思考能力，知识运用能力，综合分析能力等，将实践与真知相结合，达到巩固理论知识，提升实际运用能力的目的。最后再次对所学知识进行巩固汇总，并建立所学知识之间的联系，以便加深实习生对所学知识的记忆、理解和运用，进而构建完整的体系。

1.3 观察指标

①理论知识和实践操作演练考核成绩：理论知识考试总分为100分，理论知识75分为及格，90分为合格；实践操作演练总分为10分，7分为及格，9分为合格[9]。②实习生对教学效果的评价：学习氛围轻松、专业知识的理解与掌握、专业技能的提升与应用，每项分为差评、一般、好评三个等级[10]；③患儿家属满意度：将本院自制的满意度调查表交由患儿家属填写，填写过程中会有专业人员陪同，主要包括服务态度、服务内容以及人员素质三个方面，总共分为极满意、满意、比较满意、一般和不满意五级，依次计5～1分，满意度与所得分数呈正相关[11]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组实习生理论知识和实践操作演练考核成绩比较

观察组实习生理论知识得分以及实践操作得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组理论知识和实践操作演练考核成绩比较 分)

2.2 两组实习生对教学效果的评价比较

观察组实习生对教学效果的好评率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组实习生对教学效果的评价 [n=39，n(%)]

2.3 两组患儿家属满意度评分比较

观察组患儿家属满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿家属满意度评分比较 分)

3 讨论

小儿内科的诊疗对象主要是机体各项功能发育不够完全的婴幼儿，为确保其健康成长，临床认为，小儿内科的医护人员需具备丰富的理论知识、过硬的实际操作能力以及灵活的思维能力[12-13]。临床实习教学不但是理论学习到临床实践的过程，也是培养实习生综合能力的重要环节，更是奠定医学基础的重要纽带，常规教学的侧重点往往为理论知识，实习生的理论知识逐渐丰富，但学以致用能力较差，不能将理论知识灵活应用在实际操作中，影响教学质量[14]。而“五位一体教学法”以实习生为主，辅以教学老师的指导，充分调动实习生参与积极性，提高其自主学习能力和思维能力，与俞赟丰等[15]学者研究结果较为相似。

本研究结果显示，教学后观察组实习生理论知识和实践操作演练考核成绩、实习生对教学效果的好评率均高于对照组(P<0.05)，提示相对常规教学，实习生通过“五位一体教学法”能丰富其理论知识，提升实践水平，且深受实习生认可。临床实习教学的目的是将实习生培养成为能独立从事临床工作的合格医护人员，其相关技能和思维能力均是培养的重点，而建立科学、辨证并富于逻辑推理的思维至关重要，“五位一体教学法”利用多种教学手段，展开丰富多彩教学活动，使课堂气氛轻松愉悦的同时也能使实习生充满积极性。一方面给予实习生理论知识学习，提高专业素养，另一方面锻炼实习生自主学习能力，激发实习生学习的主动性、自觉性以及积极性，培养良好的学习习惯，同时利用组内讨论交流进一步提升实习生团队协作能力，通过不断的交流探讨，锻炼其发表独立见解的能力、语言表达能力，使实习生进一步深入学习，发散思维，提高其独立思考能力、辩证思维能力、知识运用能力以及综合分析能力等[16-17]。此外，实习生在学习理论知识后将理论与实践相结合进行操作演练，不仅巩固了理论知识，丰富了实践经验，还能让实习生更快地适应工作环境，从而改善实习效果及患儿家属就医体验[18]。

综上所述，“五位一体教学法”用于小儿内科实习生教学，不仅能进一步增加实习生理论知识的储备，还能进一步提升理论与实践相结合的实际操作能力，达到教学目的，致使教学质量逐步升高，同时患儿家属比较认可此类实习生的综合能力，以上均可证明“五位一体教学法”具有积极的临床应用价值。