高血压长期不吃药易老年痴呆？

于荷

福建李女士咨询，她最近被确诊为高血压，医生建议她吃药，她很犹豫：一方面她听说吃药就要吃一辈子，怕有副作用;另一方面，她又听说如果不吃药容易得老年痴呆。

长期服药目的是让血压稳定

本刊记者：为啥高血压患者一定要终身服药？

孙宏涛：目的其实就是为了保证血压终生的平稳，避免出现血压像“窜天猴”一样上蹦下跳。

长期高血压对我们的危害是非常严重的，长期的高血压会引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要器官心、脑、肾组织缺血。比如说长期的高血压，冠心病的发病率就增高了，那么一些重要的脏器也会出问题，因为长期的高负荷的运转，“干活”太多了，就容易倒下;还有对肾脏的损害。长期持续的高血压使肾小球压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭;眼睛也会出问题，血压长时间增高，视网膜动脉出现硬化，动脉变细，动静脉出现交叉，视网膜可见出血、渗出，严重者视盘水肿。这些渗出物质可沉积于视网膜，眼底出现放射状蜡样小黄点，可引起视觉障碍，这都是高血压造成的。所以，长期服用降压药就是为了让我们的血压平稳，不发生这些意外，不发生这些高血压的远期的并发症，这是最重要的。

降压药的副作用越来越小

当然了，服用降压药，确实有一些副作用，这是不可避免的，但是现在降压药的副作用越来越小，在能够接受的副作用范围的前提下，还是建议终身服用降压药。另外，终身服药并不意味着药的剂量是不可以調整的，比如说我在北方，到了南方过冬，一般的话药量可以降低，甚至可以停药，但需要注意的是，调整药物一定要在医生的指导下进行。

本刊记者：如果不好好吃药，真的会得老年痴呆吗？

孙宏涛：怎么说呢，这句话其实是有一定道理的。如果长期高血压，确实是会加速我们全身血管的动脉硬化，加速血管的衰老，当然也包括我们的脑血管。第二点，长期的高血压非常容易发生脑血管意外，比如脑出血、脑血栓，这些疾病是造成老年痴呆的非常重要的直接原因，很多老年痴呆都有既往高血压之后的脑梗、脑出血这样的病史，这样的疾病发生一次打击也很大，就更容易发生老年痴呆，所以对高血压患者最重要的就是平稳地控制血压，且达标。

有冠心病的患者建议服用他汀

本刊记者：降压药要终身服，但很多患者想了解，需要再服用他汀吗？

孙宏涛：高血压患者要不要服用他汀，要根据个人的情况，比如血脂高了就可能要服用。第二，高血压和冠心病是紧密相连的，很多高血压患者都有冠心病，那么对于一个确诊的冠心病患者，建议服用他汀，尤其是有既往心梗史或是手术史这样的患者，建议还是要服用他汀。

孙博士心血管诊室

孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。