彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈五周1例

熊鹰 杨帆

摘要：了解和探讨晚孕胎儿脐带绕颈五周出现的一些超声临床表现，以及胎儿的生理病理的一系列变化，及其对胎儿出生安全的风险和胎儿生命安全评估。

关键词：胎儿脐带绕颈5周。

【中图分类号】R714.55 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

病例：孕妇，31岁，G5P0，孕39周5天，平时月经规律，自然受孕，此次妊娠孕期超声检查及其他检查未见异常发现。入我院门诊，行彩色多普勒超声检查发现：胎儿颈部脐带绕颈5周（见图1）。胎儿颈部皮肤光带压迹呈波浪型;胎儿全心增大，心胸面积比为0.71（正常值为0.33）心胸比例失调（心胸比是多少？）（见图2），心包液性暗区深0.68cm，三尖瓣查见反流vel 113.83cm/s;腹腔查见不规则液性暗区，深度约1.07cm（见图3）;胎儿双顶径（9.9cm）与股骨（6.7cm）不成比;脐血流S/D值，绕颈最高处S/D=5.09（见图4），脐带游离端段最低处S/D=2.32。羊水1.9cm，羊水指数5.56cm

超声诊断：晚孕，宫内单活胎。脐带绕颈5周。心胸比例失调，心包积液，腹腔积液，双顶径与股骨不成比例，羊水减少，胃泡未显示。

妊娠结局：由于上级医院怀疑有先心病，医院都觉得风险太大，孕妇第二天放弃生产。

讨论：

脐带是母体与胎儿之间转运氧及营养物质的传递通道，其功能障碍影响胎儿获得所需氧气及营养物质。脐带缠绕是产科最常见的并发症之一，其中以脐带绕颈最多见。脐带绕颈的发生率占分娩总数的20%-25%【3】，缠绕1～2圈者居多，3圈以上较少见，绕颈5周极为罕见。有学者对358例受检查者分娩时临床诊断胎儿绕颈346例，超声诊断符合脐带绕颈的符合率为96.6%（346/358）不符合的12列，占3.4%（12/346），临床诊断胎儿脐带绕颈一周者占91.60%（317/346），两周者占7.2%（25/346），三周者占1.2%（4/346）【5】。.

脐带绕颈2圈以上且绕得过紧可导致胎儿宫内窘迫及胎儿其他并发症。脐带较长且缠绕较松时对胎儿的影响相对较小，但脐带较短且缠绕较紧者可使脐动脉血流受阻，造成胎儿不同程度地缺氧、窘迫，甚至危及生命。S/D：值异常增高多提示可能或已经发生宫内窘迫，并将对围产儿预后有不良影响【11】。当胎儿发生脐带绕颈，尤其是脐带过短缠绕过紧时，在分娩过程中脐血流受压，易造成胎儿宫内窘迫;胎头迟迟不能入盆，第二产程延长;个別产妇在临产时出现胎盘早剥。

由于脐带绕颈圈数过多，剩余的脐带不够长，在分娩时脐带拉紧拉细，脐血管血流减少，也可导致胎儿窘迫，甚至死亡【6】。胎儿颈部绕颈可以使得胎儿的血流循环，氧气供应，生长发育及胎儿受到限制，并可出现并发症，脐带绕颈也可以导致胎儿氧自由基地活性增强，胎儿酸中毒的几率较高，尤其以混合性酸中毒，及代谢性酸中毒多见【7】。同时脐带绕颈也可引起IUGR，胎儿的出生体重降低，贫血等多种并发症，其中25.2—48.8%的可发生胎儿窘迫，是造成胎儿宫内窘迫的主要原因，严重时可引起胎儿窘迫或围产儿死亡【8】。心脏是胎儿时期最重要的器官之一，在胎儿血流动力学中占有特殊重要的地位，胎儿缺血缺氧，宫内窘迫时，其心功能也会发生改变，胎儿心功能改变是产科危急重症中最危险的情况之一【9】，一旦出现胎儿心功能不全，如不采取正确措施进行干预，会导致胎儿严重并发症，甚至胎死宫内【10】。

脐带绕颈对胎儿的影响视其缠绕程度而不同，较松的缠绕不影响胎儿及正常分娩，缠绕过紧者可影响脐带供血，造成胎儿缺氧，甚至死亡。脐带绕颈，可影响胎儿先露下降，表现为临产后胎心率异常，胎头先露不下降。本病例中，胎儿表现为脐带绕颈5周，伴有心脏长大、心包积液、腹腔积液和S/D值增高。分析可能原因：脐带绕颈5周使脐带受压、脐血流回流受阻，脐动脉血流压力增高致使心脏的负荷增加，致胎儿心脏全心增大，以及引起腹水和心包积液。

参考文献：

【1】王强·脐带绕颈的超声诊断及临床意义·中国超声医学杂志，1995，11（6）：484

【2】贾译清·临床超声鉴别诊断学·南京：江苏科学技术出版社，1997：792-793

【3】乐杰·妇产科学·北京：人民卫生出版社：2002：161

【4】乐杰·妇产科学·北京：人民卫生出版社：2005：135

【5】彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断. 豆丁网

【6】彩色多普勒超声诊断妊娠晚期胎儿脐带绕颈的临床意义，齐继连（广东省高明市人名医院彩超室）{528500}

*通讯作者：杨帆 E-mail：jessica_cd@163.com