临床护理路径应用于胃癌手术患者中的护理效果分析

2022-05-13 17:43周玲
医学食疗与健康 2022年4期
关键词:负面情绪临床护理路径并发症

周玲

【摘要】目的:探讨临床护理路径应用于胃癌手术患者中的护理效果。方法:抽取42例胃癌手术患者,2018年1月至2019年7月就诊,数字表法将其分成观察组和对照组,每组各36例。对照组应用常规护理,观察组应用临床护理路径,观察两组术后恢复、负面情绪、生活质量及并发症情况。结果:与对照组相比较,观察组术后排气时间、排便时间、住院时间均缩短(P<0.05);护理后,与对照组比较,观察组SAS、SDS评分降低,两者具有明显差异性(P<0.05);护理后,对比对照组,观察组生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均上升,两者差异性较为显著(P<0.05);观察组并发症发生率(2.78%)低于对照组(22.22%),差异显著(P<0.05)。结论:临床护理路径应用于胃癌手术患者具有明显效果,可预防并发症发生,缓解负面情绪,促进恢复,提高生活质量,可推广。

【关键词】临床护理路径;胃癌手术;效果;生活质量;负面情绪;并发症

【中图分类号】R471    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249(2022)04-0178-04

胃癌在50岁以上群体中较多见,近些年来,我国饮食习惯发生明显变化,导致胃癌发病日益年轻化,而且发病率越来越高,使患者生命安全受到严重威胁。胃癌通常采用手术治疗,但容易导致患者受到手术应激而出现负面情绪,容易引发并发症,使护理难度明顯增加。而且随着现代医疗的不断发展,过去单纯重视延长生存期、保留生理功能完整性已无法满足当其需要,越来越多的患者重视生活质量,因此,寻求适宜的临床护理措施具有重要意义。临床护理路径对胃癌手术具有明显作用,可使护理流程更具有目的性、针对性,可通过完整流程开展护理工作,明显提高护理效果,使患者得到更具有个性化的护理服务,可预防并发症发生,促进患者康复[1]。本研究选取2018年1月至2019年7月期间收治的42例胃癌手术患者,探讨临床护理路径的应用效果,将结果汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

抽取42例胃癌手术患者,2018年1月至2019年7月就诊,数字表法将其分成观察组和对照组,每组各36例。纳入标准:影像学、胃镜下诊断为胃癌,经病理学证实:初次手术;患者均知情同意。排除标准:近期放化疗:严重脏器功能障碍;急诊手术;心脑血管疾病;精神异常;二次手术;妊娠期、哺乳期女性。观察组男女比例为21: 15,年龄46~76岁,中位(63.05±1.85)岁:胃底贲门癌9例、胃窦癌18例、胃癌9例;分期:I~II期10例、III~IV期26例;全胃切除根治术12例、部分切除根治术24例。对照组男女比例为22:14;年龄46~76岁,中位(63.07±1.88)岁:胃底贲门癌8例、胃窦癌19例、胃体癌9例;分期:I~II期11例、III~IV期25例;全胃切除根治术11例、部分切除根治术25例。两组患者一般资料对比,无显著性差异(P>0.05)。

1.2    方法

对照组采用常规护理,对患者进行健康宣教,术中与医师有效配合,术后加强病房巡视,观察患者生命体征,预防并发症。

观察组实施临床路径护理,具体方法包括: ①入院后第1 d:临床护理路径管理小组根据患者情况制定临床护理路径表,评估患者基础情况,针对路径表实施讲解,提高患者对护理模式的认知。护理人员可按照医嘱协助患者完成各种检查项目,耐心倾听病人疑虑,并进行耐心解答,缓解患者心理负担,提高其配合度。②术前1~3 d:完善胃癌手术检查项目,对患者进行讲解,使之了解手术相关知识,指导患者学会床上大小便,术后有效咳嗽排痰方法等。指导患者充分休息睡眠,可合理予以镇静剂。术前1 d完善各项术前准备,完成备血、备皮、肠道准备、药物过敏试验等操作,置入尿管,指导患者手术当天早晨禁水、禁食。加强患者心理干预,引导患者自述内心想法,对其实施鼓励、安慰,提高患者信心,消除负面情绪。加强术前健康宣教,建立微信群,为患者及家属推送电子版胃癌手术治疗健康手册,包括胃癌诊治、手术治疗等相关基础知识,并提供早期营养、术后营养膳食等方案,指导患者及家属进行下载、阅读。对患者实施视频宣教,制作胃癌手术治疗视频宣教,包括营养知识、家属照护方法等,通过病房电视播放设备进行播放。③手术当天:患者晨起后,对其进行再次检查,确保其状态符合手术要求,核对基础信息,在确保无误后,对患者生命体征情况进行观察如患者出现不稳定情绪,应及时进行安抚和鼓励、支持,使之情绪保持稳定。④手术当天回室:病房护士和手术室护士做好交接工作,确定手术结果,对患者实施良好安置,对患者实施生命体征动态监测,并做好管道管理。加强巡视,观察患者生命体征、腹部体征、手术切口渗出情况、引流液的颜色、性状、量等,以及出入量的观察,加强导管护理及基础护理。对患者疼痛情况进行不定时评估,指导患者通过呼吸放松法、冥想进行缓解,若疼痛严重可遵医嘱合理使用镇痛药物。术后回室即可指导患者床上合理肢体运动,例如握拳、抬臂、翻身、曲腿、抬臀、踝泵运动等,指导患者深呼吸、有效咳嗽,预防感染。术后6 h,通过口香糖的咀嚼,可使口腔内迷走神经得到有效刺激。术后8 h后,指导病人保持卧位状态下进行肢体活动,可通过握拳、抬臂、肘关节及膝关节屈伸、四肢抬放等进行适量活动,15-30 min/ 次,2次/d。术后9H对患者实施肠内营养,在24 h内对患者实施肠内营养时,使用量一般保持在500 mL范围内,注入速度需<50 mL/h。⑤术后第1 d:床上坐起, 拍背,洗漱,加强口腔清洁,预防感染。指导患者通过转移法、冥想、三阶梯方法缓解疼痛关注。指导患者进行床上踝泵运动,通常从术后12 h后开始。病人保持仰卧位,使大腿保持充分放松状态,然后往上勾起脚尖,使之处于最大限度,持续10 s后,往下进行踝关节的背伸,并使之处于最大限度,持续10 s。将此动作进行反复练习,每次练习8组。并指导病人进行踝关节跖屈、内翻、背伸、外翻的相关训练,按照顺时针与逆时针方向进行交替练习,每组动作持续2 min。⑥术后2-3 d:术后第2 d开始采用肠内营养,可协助患者下床活动,可床边站立、慢走。术后第2 d,护理人员通过视觉模拟评分法(VAS)对病人疼痛程度予以评估,当VAS评分≥4分时,可采用药物镇痛,可予以舒芬太尼0.01 μg/kg、氟比洛芬酯0.02 μg/kg;若VAS评分<4分,可指导患者进行呼吸放松来缓解疼痛,指导病人进行胸腹式呼吸,其与冥想放松进行联合使用,呼气与吸气时间比例为4: 3,每次呼吸10~20组。术后第2 d对患者心理情绪进行评估,若患者出现较严重烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪,对其实施情绪疏导, 加强护患沟通,引导患者倾诉内心不良情绪,实施合理开导,对患者进行鼓励支持,使之能够积极面对病情,并相信治疗可获得良好效果。若患者出现较为严重的恐惧、抑郁等负性情绪,可实施关怀支持,增加长床旁陪伴时间,进一步与患者沟通,了解患者不良情绪产生的深层次原因,进一步予以心理疏导,使患者能够鼓足勇敢正确面对疾病。⑦术后4-5 d:患者肛门排气后,医嘱予拔除胃管后,当日可饮用少量温水, 无不良情况次日可食用半量流食(50~80 mL),根据进食后有无不适确定进食标准。在饮食时,应注意少量多餐,通常每2 h食用1次,然后缓慢过度到全量流食。在饮食时,可按照排气情况对进食标准进行判断,当患者可进食时,协助其指定更为适宜的饮食方案,尽可能多食用蛋白质、碳水化合物、维生素较为丰富的,较易消化的流质食物,或是半流质食物。⑧术后6~7 d:根据引流状况合理拔管,指导患者合理进行室外活动, 加强生活护理,预防并发症发生。⑨术后8~9 d:合理增加活动量,逐渐进食普食,加强药物使用指导,指导患者合理饮食。⑩术后10~12 d:出院前评估及指导,约定电话随访时间。

1.3    观察指标

观察两组术后恢复情况,包括首次排气时间、排便时间、住院时间。观察两组负面情绪,采用SAS、SDS自评量表评估,分值越高情绪越不佳[2];观察两组生活质量,包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、健康活力、社会功能、情感职能、精神健康,评分越高生活质量越佳[3];观察两组并发症,包括吻合口瘘、胃排空障碍、术后梗阻等。

1.4    统计学方法

采取SPSS20.0对数据进行录入分析,χ2检验计数资料,t检验计量资料,P<0.05为差异有统计学意义判定标准。

2    结果

2.1    两组患者术后恢复情况比较

对比对照组,观察组患者术后排气时间、排便时间、住院时间缩短(P<0.05),详见表1。

2.2    两组负面情绪比较

两组护理前SAS评分、SDS评分无对比差异(P>0.05);护理后,与对照组比较,观察组SAS、SDS评分降低(P<0.05),详见表2。

2.3    两组生活质量比较

观察组护理后生活质量各项评分高于对照组(P<0.05),详见表3。

2.4    两组并发症情况比较

观察组并发症发生率(2.78%)低于对照组(22.22%),差异具有统计学意义(P<0.05),详见表4。

3    讨论

由于人们饮食习惯发生明显改变,且生活压力明显增加,导致胃癌发病率越来越高,使患者生命健康受到威胁。对胃癌进行治疗时,手术治疗发挥了重要作用,但因其容易对患者造成应激反应,导致疼痛,使患者负面情绪严重,对术后康复造成一定影响。在手术过程中实施护理干预,对于患者康复具有重要意义[4]。常规护理通常按照常规流程进行,但机械化操作容易导致护理内容与护理时间无明显特点,而且护理人员缺乏自我意识与主动性,极有可能导致护理操作缺失,而且容易重复,导致护理效果受到影响,容易导致并发症发生,使患者生活质量明显降低。临床护理路径可制定较详细的护理方案,避免护理机械化, 可使护理人员的工作更具有目的地、预见性、周期性、计划性,对提高护理效果具有重要作用[5]。

经研究可知,观察组患者术后排气时间、排便时间、住院时间明显缩短,观察组护理后,SAS、SDS评分降低,生活质量评分提高(P<0.05);观察组并发症发生率(2.78%)低于对照组(22.22%),差异显著(P<0.05)。临床护理路径在制定路径表时,具有较高的可行性、针对性、可行性,可使患者得到更符合自身需求的护理服务。临床护理路径是由专业护理人员将实证作为护理基础,而对采用手术治疗,或是进行特定诊断的病人而实行的一种护理计划,具有一定的患阶段性、有序性。通过临床护理路径的应用,可使病人能够及时对医院环境予以熟悉,而且能够使护理人员在开展工作时具有更为规范的操作流程,对医疗资源的合理使用具有明显促进作用,可避免资源浪费,而且能够缩短住院时间,对病人康复具有明显促进作用。在路径表制定时,对于时间、顺序具有严格要求,而且以患者为中心,对患者康复具有明显促进作用。由患者入院开始一直到患者术后出院,在此过程中,患者不间断接受护理服务,对其生理、心理保持稳定具有重要意义[6]。通过健康指导、心理护理,可提高患者认知,消除负面情绪,增强患者治疗信心,使之保持积极心态配合临床治疗及护理工作的开展。根据患者实际情况,按照路径表对患者实施饮食护理、运动护理,可使患者早期合理饮食、合理运动,对于胃肠道恢复、机体康复具有明显促进作用[7]。健康宣教与心理疏导在胃癌手术前后发挥着重要作用,尤其是在患者对手术与疾病相关知识认知度较低的情况下,极易出现恐惧、焦虑等负性情绪,若患者心理压力过大,极易导致机体评估受到影响,甚至对手术顺利开展产生负面影响。因此,加强心理疏导,并提高患者认知,对胃癌手术治疗具有重要意义。术前应加强健康宣教,充分提高患者疾病知晓程度,针对患者心理问题进行及时疏导与耐心解答。术后患者往往因手术结果、康复情况产生不良情绪,此时应引导患者倾诉内心恐慌、焦虑等情绪,加强心理指导,提高患者积极性,使之能够正面疾病,可使患者能够积极参与到术后康复过程中,对其生活质量的提高具有明显促进作用。术后9 h起,可对患者进行早期肠内营养支持,而且在输注营养物质时应保持较缓慢的速度。在此时,可指导患者进行口香糖咀嚼,对于胃肠道恢复正常的蠕动功能具有明显作用,可使患者术后早期得到充足营养供给,而且有利于营养物质的充分吸收,对患者机体保持良好营养状态具有明显作用,而且能够促进患者术后肛门排气。术后第5 d,在其机体状态允许的情况下,可将饮食逐渐过渡到全量流食,而且应通过食用较丰富的蛋白质、碳水化合物、维生素食物,使患者在恢复期获得较充足的营养供给,使之术后机体营养状态得到明显改善。术后8 h后,指导病人在卧位状态下进行基础功能训练,可通过活动四肢、关节、肌肉等,使患者机体保持较放松状态,有利于患者心理情绪的调节,而且能够使患者胃肠道蠕动功能恢复效果更佳,可促使营养物质得到充分消化、吸收,利于患者早期,可明显缩短术后排便时间。临床护理路径在应用过程中,可按照患者病情、治疗措施、患者机体状态等制定符合实际需要的预见性护理措施,通过护理路径表加强护理干预, 可有效预防术后并发症发生。而且采用临床护理路径时,更重视患者自身合理需求,在其得到相应的护理干预后,患者满意度更高,可使之保持更高积极性,对患者配合度提高具有明显促进作用,有利于患者术后快速康复。临床护理路径在制定实施方案过程中,具有较高的计划性,而且目的明确,对有可能出现的护理问题具有一定的预见性,可有效预防患者不良事件的发生。而且患者可根据护理路径表了解护理计划与护理目标,可提前做好心理准备,为护理工作的顺利开展具有明显促进作用。

总之,临床护理路径应用于胃癌手术患者具有明显效果,可预防并发症发生,缓解负面情绪,促进恢复,提高生活质量,具有较高的推广应用价值。

参考文献

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