口腔单纯疱疹1例

周迷迷

摘要：口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）引起的口腔黏膜及口周皮肤的以疱疹为主的感染性疾病，是口腔临床最常见的病毒感染。临床上分为原发性和复发性两型，以出现簇集性小水疱为典型临床体征。临床处理以全身支持治疗、抗病毒治疗和局部治疗为主。本文报道了1例临床表现较为典型的口腔单纯疱疹病例，进行了规范且完整的诊疗和随访过程。

关键词：口腔黏膜;单纯疱疹病毒;口腔单纯疱疹

【中图分类号】R752.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

口腔单纯疱疹（oral  herps simplex） 是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）引起的口腔黏膜及口周皮肤的以疱疹为主的感染性疾病，是口腔临床最常见的病毒感染。临床上以出现簇集性小水疱为典型临床体征，具有自限性，易复发。口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传播，在人群中分布较为广泛[1，2]。

1 病史资料收集

1.1基本情况

患者，男，21岁。因唇部及口腔黏膜溃疡疼痛3天就诊。患者述3日前开始出现唇部、舌、下前牙牙龈溃疡伴疼痛，影响进食，述黏膜破溃前有起水疱史。患者 3日前工作劳累身体不适，伴发烧至体温37.8℃。发病后未曾治疗，否认皮肤病损。否认既往相似病史。否认特殊接触史，否认全身系统疾病，否认药物过敏史。无家族遗传病史。

1.2 口内临床检查

下唇黏膜干燥、脱屑，中央偏右侧唇红缘见成簇小水疱，下唇广泛黄色痂皮覆盖，基底伴充血发红。舌尖、双唇内侧黏膜散在约10余处小糜烂面，直径约0. 1-0. 2cm，被覆黄白色假膜，基底伴充血。下前牙唇舌侧牙龈缘充血发红明显。口内其余黏膜未见明显异常。口内无残根残冠，锐利牙尖等刺激因素。口腔卫生欠佳，菌斑中量，牙石+。

1.3 辅助检查

全血细胞分析：淋巴细胞绝对值↑4.76×109（0.8×109～4.0×109），淋巴细胞百分比↑42.1%（20%～40%）;余未见异常。

1.4 诊断及诊断依据

（1）诊断：口腔单纯疱疹。

（2）诊断依据：①典型临床表现：急性病程伴发热史;唇红黏膜水疱成簇分布特点，疱破后形成糜烂结痂病损;牙龈充血红肿。②实验室检查：全血细胞分析显示淋巴细胞绝对值及百分比升高，余白细胞绝对值等无异常。

1.5 治疗原则及随访过程

口腔单纯疱疹其疾病具有自限性，病程一般10～14天可自愈。临床中主要治疗原则和目标是缩短疗程、减轻症状、促进愈合。

本病例根据患者病程、典型的临床表现及辅助检查结果，首先明确诊断为口腔单纯疱疹，按照治疗原则制定诊疗计划。①全身抗病毒治疗，予以患者口服阿昔洛韦，每次200mg，每日5次。②局部治疗：对于患者唇部病损予以3%阿昔洛韦乳膏局部涂擦;同时予以患者口内复方氯己定含漱液含漱，重组牛碱性成纤维细胞生长因子局部涂擦，以消除继发感染，促进病损愈合。③全身支持治疗：予以患者口服维生素C ，保证饮入量，注意休息，维持体液平衡。④预防复发：嘱患者注意休息，清淡饮食，增强锻炼防止复发，避免接触单纯疱疹患者等。根据以上治疗方案，1周后患者唇部及口内病损愈合，治疗期间无不良反应发生;1月后对患者进行随访，无再次复发。

2.讨论

单纯疱疹病毒属线性双股脱氧核糖核酸（DNA）病毒，具有两种血清型，HSV-1主要引起口腔黏膜、咽部、口周皮肤、腰部以上皮肤黏膜及神经系统的感染，HSV-2主要引起腰部以下皮肤黏膜及生殖器的感染[3]。

口腔单纯疱疹临床上分为原发性和复发性两型。原发性疱疹性龈口炎（ primary herpetic gingivostomatitis）以6岁以下儿童多见，成人也可有发作。发病前常有接触疱疹患者局部病损的病史，潜伏期为4～7天，之后出现前驱期症状如头痛、发热、疲乏不适及全身肌肉疼痛等急性症状，患儿有拒食、流涎及烦躁不安。经过1～2天的前驱期，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈、游离龈也有明显的特征性急性炎症损害;口腔黏膜任何部位可发生成簇小水疱，疱壁薄、透明，不久破溃后可形成浅表溃疡，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破后形成痂皮。

口腔单纯疱疹总体治疗原则为抗病毒治疗、全身支持疗法、对症处理和防止继发感染，以缩短病程，减轻症状并促进病损愈合。对于患儿的支持治疗和对症治疗十分重要，必要时应卧床休息，维持体液平衡，合理补充维生素B和维生素C。局部用药包括0.05%复方氯己定含漱液、3%阿昔洛韦乳膏及重组人表皮生长因子凝胶等。对于继发感染出现全身症状者，可结合病情及实验室检查合理选择抗生素治疗。复发性单纯疱疹一般全身反应较轻，可以早期局部应用抗病毒制剂，如3%阿昔洛韦软膏等，如果伴发有继发感染，可首先用0.05%复方氯己定含漱液，0.1%依沙吖啶含漱或湿敷后外用抗生素软膏等[3]。單纯疱疹病毒感染的预后一般良好，但是严重免疫缺陷者如艾滋病患者可发生致命的波及全身的单纯疱疹病毒感染。

参考文献：

[1]Earl， Clarkson， Fatima， et al. Oral Viral Infections： Diagnosis and Management[J]. Dental Clinics of North America， 2017.

[2]陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 人民卫生出版社， 2012.

[3]华红， 刘宏伟. 口腔黏膜病学[M]. 北京大学医学出版社， 2014.